RELATÓRIO DE PRIMEIROS SOCORROS

Informações Gerais:

Data do Atendimento: ___/___/___

Hora do Atendimento:____________
Local do Incidente: ________________________________________________________________________
Descrição do Incidente: ___________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________

Informações do Paciente:

Nome do Paciente: ________________________________________________________________________

Cargo/Departamento: _____________________________________________________________________
Idade: ______
Sexo: ____________________________
Condição Médica Conhecida (se houver): _________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________

Avaliação Inicial:

Consciência:
( ) Consciente
( ) Inconsciente

Respiração:
( ) Normal
( ) Dificuldade Respiratória
( ) Ausência de Respiração
Pulsação:
( ) Normal
( ) Ausente
( ) Ritmo Anormal

Procedimentos Realizados:

Verificação de Vias Respiratórias:

( ) Desobstruídas
( ) Obstruídas (Especificar a ação tomada): _______________

Respiração Artificial (se necessário):

( ) Realizada
( ) Não Aplicável

RCP (Se necessário):

( ) Realizada
( ) Não Aplicável

Controle de Hemorragias:
( ) Aplicado Curativo
( ) Elevação da Parte Afetada
( ) Outro (Especificar): _______________
( ) Não Aplicável

Imobilização de Fraturas:
( ) Realizada
( ) Não Aplicável

Comunicação com Serviços Médicos de Emergência:

Contato feito com serviços médicos de emergência:

Sim
Não

Informações fornecidas aos serviços médicos de emergência:

Condição do Paciente
Procedimentos Realizados
Outro (Especificar): _______________
Observações dicionais após conclusão da ocorrência:

Assinaturas

Assinatura do Socorrista:

Assinatura do Paciente (ou Responsável):

Assinatura de Testemunhas (se aplicável):