ANÁLISE DO EVENTO

DATA DO EVENTO:
SETOR: TURNO:
PACIENTE: IDADE:
PRONTUÁRIO:

Descrição___________________________________________________________________________
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CHECKLIST AO EVENTO DE QUEDA:

SIM NÃO
ELEMENTOS

Paciente acamado.

Termo de Responsabilidade.

Grades elevadas/ Travas.

Acompanhante presente.

Ambiente organizado.

Piso molhado.

Calçado antiderrapante.

FATORES ASSISTENCIAIS QUE CONTRIBUÍRAM PARA OCORRÊNCIA:

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AÇÕES IMEDIATAS AO EVENTO:
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Profissionais Resposáveis pela Análise.