SE SUBM ETEU A ALGUM TRATAM ENTO ANTERI

OR? CASO SI
M ,QUAL?
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DI
ABETES ( ) ETI
LISTA ( )
HI
PERTENSO ( ) GESTANTE ( )
HI
STÓRI
CO DE CÂNCER ( ) QUANTAS SEM ANAS OU M ESES:( )
USO DE I
M PLANTES M ETÁLI
COS ( ) PRÁTI
CA ATI
VIDADE FÍ
SICA ( )
FUM ANTE ( ) FAZ USO DE M EDI
CAÇÃO CONTROLADA ( )

SI
NAI
S VI
TAI
S:
PRESSÃO ARTERI
AL I
NICI
AL:
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PRESSÃO ARTERI
AL FI
NAL:
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FREQUÊNCI
A RESPI
RATÓRI
A:__________________________________________
BATI
M ENTOS CARDÍ
ACOS:
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EXAM E FÍ
SICO:
PALPAÇÃO:
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TÔNUS:
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ADM
A AM PLI
TUDE DO M OVI
M ENTO ESTÁ DI
MINUÍ
DA? ( ) SI
M OU NÃO ( )
EM QUAI
S ARTI
CULAÇÕES A ADM ESTÁ DI
MINUÍ
DA?
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CONDI
ÇÕES ATUAI
S
COM O ESTÁ A SUA M OBI
CO LIDADE,TRANSFERÊNCI
A,ATI
VIDADES DE VI
DA DI
ÁRI
A,ATI
VIDADE FÍ
SICA E
GRAU DE I
NDEPENDÊNCI
A?
GONI
OM ETRI
A:___________________________________________________
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