FICHA DE INSCRIÇÃO

FICHA DE INSCRIÇÃO NOME : ________________________________________________________

NOME : _________________________________________________________
ENDEREÇO______________________________________________________
ENDEREÇO_______________________________________________________
TELEFONE:______________________________________________________
TELEFONE:_______________________________________________________
TOMA ALGUM REMÉDIO ESPECÍFICO? ( )SIM ( ) NÃO
TOMA ALGUM REMÉDIO ESPECÍFICO? ( )SIM ( ) NÃO
QUAL? _________________________________________
QUAL? _________________________________________
CAMISETA TAMANHO: ( ) P ( )M ( )G ( ) GG
CAMISETA TAMANHO: ( ) P ( )M ( )G ( ) GG

PARENTES PRÓXIMOS:
PARENTES PRÓXIMOS:
NOME__________________________________________________________
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GRAU DE PARENTESCO____________________________________________
GRAU DE PARENTESCO_____________________________________________
FONE___________________________________________________________
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NOME__________________________________________________________
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GRAU DE PARENTESCO____________________________________________
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FONE__________________________________________________________
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ENDEREÇO______________________________________________________
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Eu, __________________________________________ sob registro

Eu, __________________________________________ sob registro R.G./ CPF_______________________________________________
R.G./ CPF_______________________________________________ Confirmo participação no encontro Resgate da Alma nos dias 15, 16 e 17
Confirmo participação no encontro Resgate da Alma nos dias 15, 16 e 17 de agosto de 2019
de agosto de 2019
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______________________________________________________ Data Assinatura
Data Assinatura