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FICHA DE AVALIAÇÃO DE FERIDAS - CONSULTA DE ENFERMAGEM

NOME:______________________________________________________________________SEXO: M F
DATA DE NASCIMENTO: ___/___/___ IDADE:_____________
PESO:______________ ALTURA:___________ IMC:_______________
FERIDA RECIDIVA: SIM ( ) NÃO ( )
ALERGIAS: SIM ( ) NÃO ( ) QUAL(IS):________________________________________________________
DOENÇAS CRÔNICAS ASSOCIADOS:
DM
HAS
CÂNCER
OBESIDADE
AVC
HIPOTIREOIDISMO
CARDIOPATIAS
NEFROPATIAS
OUTRA(AS):________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
MEDICAMENTOS EM USO:
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________

SINAIS VITAIS:
PRESSÇAO ARTERIAL:___________ FC:__________ FR: ________ SpO2: _______ GLICEMIA CAPILAR: ______
OUTROS SINAIS IDENTIFICADOS:
____________________________________________________________________________________________
FATORES DE RISCO PARA CRONICIDADE DA FERIDA:
TABAGISMO: SIM ( ) NÃO ( ) ALCOOLISMO: SIM ( ) NÃO ( ) DESNUTRIÇÃO VISÍVEL : SIM ( ) NÃO ( )
ACOMPANHAMENTO COM NUTRICIONISTA: SIM ( ) NÃO ( )
HIGIENE: BOA ( ) REGULAR ( ) RUIM ( ) PÉSSIMA ( )
MOBILIDADE: INDEPENDENTE ( ) PARCIALMENTE DEPENDENTE ( ) CADEIRA DE RODAS ( ) ACAMADO ( )
AUTOCUIDADO: BOM ( ) REGULAR ( ) RUIM ( ) PÉSSIMO ( )
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FICHA DE AVALIAÇÃO DE FERIDAS - CONSULTA DE ENFERMAGEM

AVALIAÇÃO DA (S) FERIDA (S)

AVALIAÇÃO DA DOR ____________

INDIQUE OS LOCAIS DA LESÃO

AVALIAÇÃO DOS PÉS OUTROS LOCAIS COM LESÕES

PÉ DIABÉTICO LOCAL: _____________________________
C CALOSIDADES TIPO DE LESÃO: ______________________
DEFORMIDADES
USO DE PALMILHAS
MICOSES
OUTROS ACHADOS ___________________________________________________________________________
DESCRIÇÃO DA FERIDA:
COR: RÓSEA ( ) AMARELA ( ) CINZA ( ) PRETO-NECROSE ( ) VERMELHA ( )
ODOR: DISCRETO ( ) MODERADO ( ) FORTE ( )
EXSUDATO: SEROSO ( ) SANGUINOLENTO ( ) PURULENTO ( )
QUANTIDADE: POUCO ( ) MÉDIO ( ) MUITO ( )
OUTRAS OBSERVAÇÕES:
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FICHA DE AVALIAÇÃO DE FERIDAS - CONSULTA DE ENFERMAGEM

EVOLUÇÃO/ACOMPANHAMENTOS I AVALIAÇÃO DA DOR:

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