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ATESTADO MÉDICO ATESTADO MÉDICO

ATESTO PARA OS DEVIDOS FINS, A PEDIDO, QUE O(A) SR.(A) ______________________________________ ATESTO PARA OS DEVIDOS FINS, A PEDIDO, QUE O(A) SR.(A) ______________________________________

____________________________________________________________, _________________________________ ____________________________________________________________, _________________________________


IDENTI. OU REGISTRO IDENTI. OU REGISTRO

FOI ATENDIDO(A) _______________________________________________________________________________ FOI ATENDIDO(A) _______________________________________________________________________________


CLÍNICA OU SERVIÇO CLÍNICA OU SERVIÇO

DO ___________________________________________________________________________________________ DO ___________________________________________________________________________________________
HOSPITAL - AMBULATÓRIO HOSPITAL - AMBULATÓRIO

NO DIA _______/_______/_______, ÀS _______:_______ HORAS, NECESSITANDO DE ______ (________________) NO DIA _______/_______/_______, ÀS _______:_______ HORAS, NECESSITANDO DE ______ (________________)
POR EXTENSO POR EXTENSO

DIAS DE REPOUSO POR MOTIVO DE DOENÇA. DIAS DE REPOUSO POR MOTIVO DE DOENÇA.

CID ______________________ CID ______________________

__________________________________________________ __________________________________________________
ASSINATURA DO PACIENTE OU RESPONSÁVEL ASSINATURA DO PACIENTE OU RESPONSÁVEL

__________________________________________________ __________________________________________________
LOCAL E DATA LOCAL E DATA

__________________________________________________ __________________________________________________
ASSINATURA DO MÉDICO /ODONTÓLOGO ASSINATURA DO MÉDICO /ODONTÓLOGO
(CARIMBO CONTENDO NOME COMPLETO E REGISTRO CRM /CRO) (CARIMBO CONTENDO NOME COMPLETO E REGISTRO CRM /CRO)

NOTA: ESTE ATESTADO É VÁLIDO PARA FINALIDADES PREVISTAS NOTA: ESTE ATESTADO É VÁLIDO PARA FINALIDADES PREVISTAS
NO ARTIGO 27 DE CLIPS, APROVADA PELO DECRETO Nº 89.312 DE NO ARTIGO 27 DE CLIPS, APROVADA PELO DECRETO Nº 89.312 DE
23/01/84, E SERÁ EXPEDIDO PARA JUSTIFICATIVA DE 1 A 15 DIAS 23/01/84, E SERÁ EXPEDIDO PARA JUSTIFICATIVA DE 1 A 15 DIAS
DE AFASTAMENTO DO TRABALHO. DE AFASTAMENTO DO TRABALHO.