SISTEMA MINISTÉRIO GOVERNO

ÚNICO DA SAÚDE DO ESTADO

DE SAUDE DE GOIÁS

ATESTADO MÉDICO

L eon Editaveis
ATESTO PARA OS DEVIDOS FINS, A PEDIDO, QUE O(A) SR.(A) _____________________________________

da Silva RG 17117171
, _ _____________________________
____________________________________________________________
IDENTI. OU REGISTRO

Clinico Geral
FOI ATENDIDO(A) ______________________________________________________________________________
CLÍNICA OU SERVIÇO
Unidade de Pronto Atendimento (UPA) Parque Flamboyant
DO ___________________________________________________________________
HOSPITAL - AMBULATÓRIO
____________________

20 03 22 18 30 1 Dia
NO DIA _______/_______/_______, ÀS _______:_______ HORAS, NECESSITANDO DE ______(________________)
POR EXTENSO

DIAS DE REPOUSO POR MOTIVO DE DOENÇA.

G 43
CID ______________________

__________________________________________________
ASSINATURA DO PACIENTE OU RESPONSÁVEL

AP. Goiania 20/03/22

__________________________________________________
LOCAL E DATA
ia
Far
e s De
Reg
ela a
.BSDFMB
3
'BSJBT M arc Médic .533
__________________________________________________
Dra GO
24
RM-
ASSINATURA DO MÉDICO /ODONTÓLOGO
C
(CARIMBO CONTENDO NOME COMPLETO E REGISTRO CRM /CRO)

NOTA: ESTE ATESTADO É VÁLIDO PARA FINALIDADES PREVISTAS NO ARTIGO 27 DE CLIPS, APROVADA PELO
DECRETO Nº 89.312 DE 23/01/84, E SERÁ EXPEDIDO PARA JUSTIFICATIVA DE 1 A 15 DIAS DE AFASTAMENTO DO
TRABALHO.