UPA NORTE

CORONEL ABILIO RODRIGUES PEREIRA Nº:697 Bairro: BOM RETIRO

Betim - Minas Gerais Telefone: 31 - 21158040 CEP: 32606185

Nome do Paciente: LUIZ FELLIPHE FONSECA DE SOUZA SUPOSTO Nº Prontúario: 00387501

Data de Nascimento: 28/09/2003 Idade: 19
Nome da mãe: ROSANGELA DOS SANTOS FONSECA Convênio: SUS - AMBULANTORIO
Nome do médico: LUIS PAULO DE OLIVEIRA Nº Atendimento: 01244897

ATESTADO MÉDICO

Atesto que o (a) Sr. (a) LUIZ FELLIPHE FONSECA DE SOUZA SUPOSTO necessita permanecer afastado por
02 dias a partir de 21/12/2022 por razões médicas. CID J11.

(Este atestado é válido para as finalizades previstas nos artigos 71 e 72, parágrafo 1ª do Decreto 3048/99,
e será expedido para justificar o afastamento do trabalho de 1 a 15 dias),

Eu, LUIZ FELLIPHE FONSECA DE SOUZA SUPOSTO, RG 17902987, autorizo a inclusão do CID no atestado
médico.

LUIZ FELLIPHE FONSECA DE SOUZA SUPOSTO

21/12/2022
Assinatura/Carimbo Data

Impresso por : LUIS PAULO DE OLIVEIRA

CRM : 205676