Secretaria Municipal

PREFEITURA
de Saúde
DA CIDADE
DE ALTO ALEGRE DO MARANHAO

ATESTADO MÉDICO

ATESTO PARA OS DEVIDOS FINS, A PEDIDO, QUE O(A) SR.(A) _____________________________________

, _ _____________________________
____________________________________________________________
IDENTI. OU REGISTRO

FOI ATENDIDO(A) ______________________________________________________________________________

CLÍNICA OU SERVIÇO
DO ___________________________________________________________________ ____________________
HOSPITAL - AMBULATÓRIO

NO DIA _______/_______/_______, ÀS _______:_______ HORAS, NECESSITANDO DE ______(________________)

POR EXTENSO

DIAS DE REPOUSO POR MOTIVO DE DOENÇA.

CID ______________________

__________________________________________________
ASSINATURA DO PACIENTE OU RESPONSÁVEL

__________________________________________________
LOCAL E DATA

__________________________________________________ o
ASSINATURA DO MÉDICO /ODONTÓLOGO
r valh
(CARIMBO CONTENDO NOME COMPLETO E REGISTRO CRM a
C /CRO) . 3
o s R. B 31.14
arl .
rD . C CRM
NOTA: ESTE ATESTADO É VÁLIDO PARA FINALIDADES PREVISTAS
NO ARTIGO 27 DE CLIPS, APROVADA PELO DECRETO Nº 89.312 DE
23/01/84, E SERÁ EXPEDIDO PARA JUSTIFICATIVA DE 1 A 15 DIAS
DE AFASTAMENTO DO TRABALHO.