ESTADO DA BAHIA

PREFEITURA MUNICIPAL DE SIMES FILHO

SESASF SECRETARIA DA SADE DE SIMES FILHO - SUS - BA

ATESTADO MDICO

Declaro que o Sr:____________________________________________,

Inscrito no RG:____________________ Srie: _____________ Paciente
sob meus Cuidados, No se Encontra em Condies para o Trabalho,
devendo seu afastamento ser considerado de____/____/_____
a____/____/_____.

________________ _______ /____/____/_____

Hospital, Ambulatrio Localidade e Data

_______________________________
ASSINATURA E CREMEB