Secretaria Municipal

de Saúde

ATESTADO MÉDICO

ATESTO PARA OS DEVIDOS FINS, A PEDIDO, QUE O (A) SR.(A) _____________________________________

____________________________________________________________, ________________________________
IDENTI. OU REGISTRO

FOI ATENDIDO(A) _________________________________________________________________________ _____

CLÍNICA OU SERVIÇO

DO _________________________________________________________________________________________
HOSPITAL - AMBULATóRIO

NO DIA _______/_______/_______, ÀS _______:_______ HORAS, NECESSITANDO DE ______ (________________)

POR EXTENSO

DIAS DE REPOUSO POR MOTIVO DE DOENÇA.

CID ______________________

__________________________________________________
ASSINATURA DO PACIENTE OU RESPONSÁVEL

__________________________________________________
LOCAL E DATA

__________________________________________________
ASSINATURA DO MÉDICO /ODONTóLOGO
(CARIMBO CONTENDO NOME COMPLETO E REGISTRO CRM /CRO)

NOTA: ESTE ATESTADO É VÁLIDO PARA FINALIDADES PREVISTAS

NO ARTIGO 27 DE CLIPS, APROVADA PELO DECRETO Nº 89.312 DE
23/01/84, E SERÁ EXPEDIDO PARA JUSTIFICATIVA DE 1 A 15 DIAS
DE AFASTAMENTO DO TRABALHO.