Secretaria Municipal Secretaria Municipal

de Saúde de Saúde

ATESTADO MÉDICO ATESTADO MÉDICO

ATEST O PARA OS DEVIDOS FINS, A PEDIDO, QUE O(A) SR.(A) _____________________________________ ATEST O PARA OS DEVIDOS FINS, A PEDIDO, QUE O(A) SR.(A) ______________________________________

____________________________________________________________, ________________________________ ____________________________________________________________, _________________________________

IDENTI. OU REGISTRO IDENTI. OU REGISTRO

FOI ATENDIDO(A) ______________________________________________________________________________ FOI ATENDIDO(A) _______________________________________________________________________________

CLÍNICA OU SERVIÇO CLÍNICA OU SERVIÇO

DO _________________________________________________________________________________________ DO ___________________________________________________________________________________________
HOSPITAL - AMBULATóRIO HOSPITAL - AMBULATóRIO

NO DIA _______/_______/_______, ÀS _______:_______ HORAS, NECESSIT ANDO DE ______(________________) NO DIA _______/_______/_______, ÀS _______:_______ HORAS, NECESSITANDO DE ______ (________________)
POR EXTENSO POR EXTENSO

DIAS DE REPOUSO POR MOTIVO DE DOENÇA. DIAS DE REPOUSO POR MOTIVO DE DOENÇA.

CID ______________________ CID ______________________

__________________________________________________ __________________________________________________
ASSINATURA DO PACIENTE OU RESPONSÁVEL ASSINATURA DO PACIENTE OU RESPONSÁVEL

__________________________________________________ __________________________________________________
LOCAL E DATA LOCAL E DATA

__________________________________________________ __________________________________________________
ASSINATURA DO MÉDICO /ODONTóLOGO ASSINATURA DO MÉDICO /ODONTóLOGO
(CARIMBO CONTENDO NOME COMPLETO E REGISTRO CRM /CRO) (CARIMBO CONTENDO NOME COMPLETO E REGISTRO CRM /CRO)

NOTA: ESTE ATESTADO É VÁLIDO PARA FINALIDADES PREVISTAS NOTA: ESTE ATESTADO É VÁLIDO PARA FINALIDADES PREVISTAS
NO ARTIGO 27 DE CLIPS, APROVADA PELO DECRETO Nº 89.312 DE NO ARTIGO 27 DE CLIPS, APROVADA PELO DECRETO Nº 89.312 DE
23/01/84, E SERÁ EXPEDIDO PARA JUSTIFICATIVA DE 1 A 15 DIAS 23/01/84, E SERÁ EXPEDIDO PARA JUSTIFICATIVA DE 1 A 15 DIAS
DE AFAST AMENTO DO TRABALHO. DE AFAST AMENTO DO TRABALHO.