Nutrição nas Hepatopatias

Nutrição nas hepatopatias Alessandra Fortes

 Questão de Concurso
Treinando...

Analise as afirmativas abaixo sobre os objetivos da terapia nutricional em hepatopatias.

I. Fornecer aminoácidos de cadeia ramificada.
II. Suprir substratos energéticos suficientes para atender às necessidades orgânicas e
favorecer o ganho de peso.
III. Garantir o aporte de aminoácidos adequado para manter o balanço nitrogenado e a
síntese proteica.
IV. Favorecer a aceitação da dieta e melhorar o aproveitamento dos nutrientes.

a) Apenas I e II.
b) Apenas I,II e III.
c) Apenas III e IV.
d) Apenas II, III e IV.
e) I, II, III e IV.

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 Fígado

 Participa da maioria das funções metabólicas do organismo;

 Na hepatopatia podem cursar com alterações no metabolismo intermediário dos

macros e micronutrientes

 Afeta equilíbrio dos processos anabólicos e catabólicos

 Alterações metabólicas: Hipoglicemia, hiperlactacidemia, intolerância à glicose,

esteatose hepática, hiperlipidemia, cetose, má absorção de lipídeos e vitaminas,
hipoalbuminemia (↓pressão oncótica nos vasos sanguíneos e está associada a
ascite), hiperamonemia.

 Produz fatores de coagulação → redução leva a sangramentos → comum

hematêmese e melena.

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 Encefalopatia hepática

 Síndrome caracterizada por atividade mental prejudicada, sendo que o excesso

Dica
de amônia no organismo é considerado o principal fator desencadeante;
 Decore a sigla VLI para
AACR e TTF para AACA!
 Conduta nutricional: Priorizar oferta de AACR (valina, leucina e isoleucina) em
detrimento dos AACA (triptofano, tirosina e fenilalanina);

 Não há indicação de restrição proteica → A maioria dos pcts com DHC tolera bem
oferta proteica até 1,5g/kg;

 Intolerância proteica → Limitar dietas acima 1,0g/kg. Substituir proteína animal

por vegetal e as fórmulas padrão por fórmulas suplementadas com AACR.

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 Objetivos da terapia nutricional

 Suprir substratos energéticos suficientes para atender às necessidades

orgânicas e favorecer o ganho de peso;

 Garantir o aporte de aminoácidos adequado para manter o balanço

nitrogenado e a síntese proteica;

 Favorecer a aceitação da dieta e melhorar o aproveitamento dos nutrientes.

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 Conduta Nutricional nas hepatopatias

 DITEN: Passagem de sonda contraindicada em pcts com varizes esofágicas ativas ou

com risco de sangramento importante;

 VET: 25 a 35Kcal/Kg com o objetivo de manter ou restaurar o EM;

 Na presença de ascite acrescentar 10% ao VET (compartimento metabolicamente

ativo, eleva GER em cerca de 10%);

 Na DHGNA recomenda-se restrição moderada de calorias com redução de 100 a

500Kcal/dia;

 Carboidratos 50 a 60% do VET. Preferência aos CHO complexos;

 Lipídeos: Até 30% do VET. Na presença de esteatorreia sugere-se utilizar fórmulas

com TCM.

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 Conduta Nutricional nas hepatopatias

 Proteínas: pacientes estáveis (0,8 a 1,0g/Kg). Objetivo de manter ou promover BN+.

Para manter retenção nitrogenada (1,2 a 1,8g/kg); Dica
 Atenção referências do
edital. Cuppari, 2005→
 Encefalopatia hepática: 1,0 a 1,2g/kg. Não restringir ptn, independente do grau. Se 0,5 a 1,2g/kg na EH
intolerância, utilizar ptn vegetal; grau I e II

 Hepatite aguda ou crônica: 1,0 a 1,5g/kg;

 Pós-transplante hepático: 1,0g/kg (Cuppari, 2005), no entanto referência mais atual

sugere 1,2 a 1,5g/kg (Cuppari, 2009);

 Cirrose compensada ou descompensada: 1,0 a 1,5g/kg.

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 Conduta Nutricional nas hepatopatias

 Vitaminas lipossolúveis: Deficiência encontrada em todos os tipos de hepatopatias.

 Vitaminas hidrossolúveis: deficiência mais prevalente em hepatopatias de origem

alcoólica.

 Minerais como cálcio, zinco e magnésio podem estar ↓ na presença de esteatorreia.

 Suplementação de zinco e vitamina A pode favorecer, indiretamente, ganho ponderal por

melhora da sensação gustativa e estímulo para alimentação voluntária.

 Deficiência de magnésio: tremores, espasmos musculares, câimbras, anorexia, vômito,

náuseas.

 Restrição de sódio indicada na retenção hídrica.

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 Questão de Concurso
Agora ficou fácil!

Analise as afirmativas abaixo sobre os objetivos da terapia nutricional em hepatopatias.

I. Fornecer aminoácidos de cadeia ramificada.
II. Suprir substratos energéticos suficientes para atender às necessidades orgânicas e
favorecer o ganho de peso.
III. Garantir o aporte de aminoácidos adequado para manter o balanço nitrogenado e a
síntese proteica.
IV. Favorecer a aceitação da dieta e melhorar o aproveitamento dos nutrientes.

a) Apenas I e II.
b) Apenas I,II e III.
c) Apenas III e IV.
d) Apenas II, III e IV.
e) I, II, III e IV.

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 Questão de Concurso
Praticando...

O nutricionista, ao realizar a orientação nutricional do paciente hepatopata crônico, sem

sinais de encefalopatia hepática, deve ter em mente que:

a) Para prevenir a encefalopatia hepática, é necessária uma restrição proteica de

0,8g/kg
b) Para prevenir a encefalopatia hepática, é necessária uma restrição de aminoácidos
de cadeia ramificada
c) Inexistem motivos para a restrição de proteínas, até que surjam sinais de
encefalopatia hepática
d) Existem motivos para orientá-los a substituir a proteína animal pela proteína de
soja com pouca quantidade de sal
e) Para prevenir a encefalopatia hepática, é necessária uma restrição proteica de
0,6g/kg
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