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Original: Maria Eduarda Guarezi XXXVIII Edição e acréscimos: Ludmilla Costa XL

SISTEMA DIGESTIVO

NUTRIÇÃO

Prof. Cristini Turatti

Não é resumo

“Desejo que seu caminho seja leve e que alcance seus objetivos.” @ludmillacostaoficial
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Original: Maria Eduarda Guarezi XXXVIII Edição e acréscimos: Ludmilla Costa XL

SUMÁRIO
P1
01. CONCEITOS BÁSICOS DE NUTRIÇÃO ........................................................................................................................... 3
02. OS NUTRIENTES ........................................................................................................................................................... 5
03. AVALIAÇÃO NUTRICIONAL DOS INDIVÍDUOS.............................................................................................................. 8
04. DIETAS HOSPITALARES .............................................................................................................................................. 11
05. TERAPIA NUTRICIONAL (TN)...................................................................................................................................... 18
05.01 TN enteral ......................................................................................................................................................... 18
05.02 TN parenteral (TNP) .......................................................................................................................................... 24

P2
06. DESNUTRIÇÃO ........................................................................................................................................................... 26
07. NUTRIÇÃO E CIRURGIA.............................................................................................................................................. 31
08. OBESIDADE ................................................................................................................................................................ 34
09. DOENÇAS DO TRATO GASTROINTESTINAL ................................................................................................................ 40
10. NUTRIÇÃO EM AFECÇÕES ESPECÍFICAS .................................................................................................................... 49
10.1 Nutri e câncer ..................................................................................................................................................... 49
10.2 Nutrição e pancreatite........................................................................................................................................ 54
10.3 NUTRI E ESTEATOSE HEPÁTICA E CIRROSE ......................................................................................................... 54
10.4 NUTRI E COLELITÍASE .......................................................................................................................................... 55
11. ALERGIAS E INTOLERÂNCIAS ALIMENTARES ............................................................................................................. 56
11.1 Alergias Alimentares (AA) ................................................................................................................................... 56
11.2 Doença Celíaca (dc) ............................................................................................................................................ 57
11.3 Alergia A Proteína Do Leite De Vaca - APLV ....................................................................................................... 59
11.4 Intolerância à lactose ......................................................................................................................................... 60
12. ALIMENTOS FUNCIONAIS .......................................................................................................................................... 61

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01. CONCEITOS BÁSICOS DE NUTRIÇÃO
NUTRIÇÃO
- É a combinação de processos pelos quais o
organismo recebe e utiliza os elementos necessários
para a obtenção de energia, a manutenção de suas
funções físicas, biológicas e mentais. Além da
formação, do desenvolvimento e da regeneração dos
tecidos.
- Segundo MS: “Nutrição, fem. Estado fisiológico que
resulta do consumo e da utilização biológica de
energia e nutrientes em nível celular”.
- Saúde vai além do peso corporal, Nutrição vai além
do peso corporal.
- Nutrição é equilíbrio físico, metabólico, psicológico,
social, Saúde é equilíbrio físico, metabólico,
psicológico...
- alimentação → dieta → alimentos → nutrientes →
nutrição.
CONCEITOS BÁSICOS DE NUTRIÇÃO
- Alimentação: Processo biológico e cultural que se
traduz na escolha, preparação e consumo de um ou
vários alimentos.
- Dieta: 1) Alimentação geral que serve de padrão para
os indivíduos. 2) Tipo de alimentação específica
recomendada a um indivíduo para atender às
necessidades terapêuticas.
- Alimento: Substância que fornece os elementos
necessários ao organismo humano para a sua
formação, manutenção e desenvolvimento. O
alimento é a substância ou mistura de substância em
estado sólido, líquido ou pastoso, adequadas ao
consumo humano.
- Nutriente: Componente químico necessário ao
metabolismo humano que proporciona energia ou
contribui para o crescimento, o desenvolvimento e a
manutenção da saúde e da vida.
. nutrientes construtores: proteínas
. nutrientes energéticos: carboidratos e lipídeos
. nutrientes reguladores: vitaminas e minerais
ALIMENTAÇÃO SAUDÁVEL
- Padrão alimentar adequado às necessidades
biológicas e sociais do indivíduos e de acordo com as
fases da vida.
- Deve ser acessível (física e financeiramente),
saborosa, variada, colorida, harmônica e segura
quanto aos aspectos sanitários.
- Esse conceito considera as práticas alimentares
culturalmente referenciadas e valoriza o consumo de
alimentos saudáveis regionais (como legumes,
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verduras e frutas), sempre levando em consideração
os aspectos comportamentais e afetivos relacionados
às práticas alimentares.
- Depende → O que comer? Quanto comer? Quando
comer?
- alimentação saudável depende de hábitos
alimentares, nível socioeconômico, hábitos sociais
→ Alimentação x Nutrição
- Alimentação: ato voluntário → compreende a
escolha, preparo e o consumo dos alimentos; Sofre
influências psicossociais, socioeconômicas e culturais.
- Nutrição: ato involuntário
LEIS FUNDAMENTAIS DA
ALIMENTAÇÃO - ESCUDEIRO-PROVA
* Lei da Quantidade
- A quantidade de alimentos deve ser Suficiente para
cobrir as exigências energéticas do organismo e
manter em equilíbrio o seu balanço.
* Lei da Qualidade
- O regime alimentar deve ser completo em sua
composição para fornecer ao organismo todas as
substâncias que o integram
* Lei da Harmonia
- As quantidades dos nutrientes que integram a
alimentação devem guardar a relação de proporção
entre si.
- a questão do prato colorido é verdade, cor, sabor e
textura;
* Lei da Adequação
- A finalidade da alimentação está subordinado a sua
adequação ao organismo
- alimentação de idosos é diferente da grávida que é
diferente do trabalhador pesado que é diferente da
criança...
GUIAS ALIMENTARES BRASILEIROS
- Novo Guia Alimentar para a população Brasileira -
2014
- Guia alimentar para crianças menores de 2 anos
(2002 – 1ª edição e 2010 – 2ª edição)
- É um instrumento oficial que define as diretrizes
alimentares para serem utilizadas na orientação de
escolhas saudáveis de alimentos para a população
brasileira.
• Pirâmide alimentar:
- 1º nível/energético: Base são os alimentos de
carboidratos (50-60% da nossa alimentação)
- 2º nível/reguladores: são frutas e vegetais
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- 3º nível proteínas/construtores e produtos lácteos

- Último nível/energéticos extras: gorduras e açúcares

*DEZ PASSOS PARA UMA

ALIMENTAÇÃO SAUDÁVEL - NOVO
GUIA ALIMENTAR 2014

1. Fazer de alimentos à base da alimentação

2. Usar óleos, gorduras, sal e açúcar com moderação.
3. Limitar o uso de produtos prontos para consumo
4. Comer com regularidade e com atenção e em
ambientes apropriados
5. Comer em companhia
6. Fazer compras de alimentos em locais que ofertem
variedades de alimentos frescos e evitar aqueles que
só vendem produtos prontos para consumo
7. Desenvolver, exercitar e partilhar habilidades
culinárias
8. Planejar o uso do tempo para dar à alimentação o
espaço que ela merece
9. Dar preferência, quando fora de casa, a locais que
servem refeições feitas na hora e evitar redes de fast
food
10. Ser crítico quanto a informações, orientações e
mensagens sobre alimentação veiculadas em
propagandas comerciais

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02. OS NUTRIENTES
- Macronutriente: Carboidratos, Proteínas, Lipídeos
(tem calorias, geram energia ao corpo)
- Micronutriente: Vitaminas, Sais minerais (não tem
calorias, não geram energia, mas são reguladores do
organismo)
- Carboidrato e proteína: 1g tem 4kcal
- Lipídeo: 1g tem 9kcal
MACRONUTRIENTES
CARBOIDRATOS
- São classificados em SIMPLES e COMPLEXOS;
- Os SIMPLES são: Monossacarídeos (glicose, frutose e
galactose) e Dissacarídeos (maltose, sacarose e
lactose); maltose vem da fermentação dos cereais,
sacarose vem de frutas; glicose, frutose e galactose
não tem puro na natureza; Digestão rápida
- Os COMPLEXOS são: Oligossacarídeos (3 a 9
moléculas – maltodextrina, frutoligossacarídeos),
Polissacarídeos (> 10 moléculas – glicogênio, amido e
FIBRAS); frutoligossacarídeos são açúcares vindos dos
vegetais, maltodextrina vem dos cereais;
FIBRA ALIMENTAR
- Carboidratos não digeríveis, não absorvemos
- São divididas em solúveis e insolúveis.
1. Solúveis
- Substância com característica em gel em contato
com a água.
- Fermentadas no intestino grosso pela microbiota
bacteriana, produzindo AGCC (ácido graxo de cadeia
curta)
- Exercem efeitos no controle da glicemia por
retardarem o esvaziamento gástrico e diminuírem a
velocidade do trânsito intestinal.
- Ex: pectinas (frutas), frutanos (inulina e
frutoligossacarídeos) e uma fração da hemicelulose.
OBS: pacientes com diarreia se usa fibras solúveis para
ajudar;
2. Insolúveis
- Não dissolvem na água, absorvem a mesma, incham
e aceleram o transito intestinal.
- Retiram substâncias potencialmente tóxicas mais
rapidamente do organismo.
- Não fornecem calorias.
- Ex: lignina, celulose e a maior parte das hemicelulose
(cascas, bagaço)
OBS: não adianta colocar fibra na alimentação se não
ingerir mais água, pois piora o caso
PROTEÍNA
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- Fontes: exógenas (proteínas dos alimentos) e
endógenas (degradação das proteínas celulares do
próprio organismo)
- Origem animal: Carnes, vísceras, ovos, leite e
derivados
- Origem vegetal: Cereais integrais e leguminosas
- Proteína de Alto Valor Biológico – AVB: quando tem
todos os aminoácidos essenciais (proteína animal);
- Proteína de Médio Valor Biológico – MVB: quando
tem quase todos os aminoácidos essenciais
(leguminosas)
- Proteína de Baixo Valor Biológico – BVB: quando não
tem tantos aminoácidos essenciais (cereais)
- Aminoácidos essenciais: o organismo não sintetiza.
- Aminoácidos não essenciais: são sintetizados pelo
organismo
- Aminoácidos condicionalmente essenciais: São
necessários no período de crescimento
- Os AA terão três destinos principais: anabolismo,
catabolismo ou degradação; e produção de energia.
- Através dessas vias os AA farão a construção e
manutenção dos tecidos, a formação de enzimas,
hormônios, anticorpos, o fornecimento de energia e a
regulação de processos metabólicos
- proteína não é o composto de maior quantidade,
mas é o de maior destaque em uma dieta, por conta
dessa característica anabólica, de construção;
LIPÍDEOS
- As funções são: Reserva de energia, combustível
celular, componente estrutural das membranas
biológicas, isolamento e proteção de órgãos.
- Alguns ácidos graxos (AG) são sintetizados pelo
organismo e outros não, devendo ser obrigatórios na
alimentação.
- Os ácidos graxos são classificados como saturados ou
insaturados, dependendo da ausência ou presença de
ligações duplas carbono-carbono
- Ácido graxo → saturado e insaturado
(monoinsaturado e polinsaturado)
1. Ácidos graxos saturados
- Praticamente todas sólidas à temperatura ambiente
- Gorduras de origem animal geralmente são ricas em
AGS
- Origem animal: Carnes, leite , manteiga, banha,
bacon
- Origem Vegetal: Óleo de coco e palma (dendê)
2. Ácidos graxos insaturados
- São geralmente líquidos à temperatura ambiente
- Óleos de origem vegetal são ricos em ácidos graxos
insaturados.
- Origem animal: Peixes, óleo de peixes, gema de ovo

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(poliinsaturados)
- Origem Vegetal: Azeite de oliva, óleo (amendoim,
canola, arroz) abacate, castanha, noz, amêndoas →
monoinsaturados; Óleo de soja, milho, girassol,
linhaça → poliinsaturados;
a) Ômega 3 (EPA e DHA)
- Contribui no controle das doenças cardiovasculares,
de alguns tipos de câncer e no tratamento de doenças
inflamatórias como artrite, autismo (questão
inflamatória está sendo também relacionada com a
obesidade);
- Reduz os TG e LDL e aumenta o HDL
- As fontes são provenientes de peixes de águas
profundas e frias (salmão, atum, bacalhau, arenque,
cavalinha, sardinha, truta), óleos de peixe, sementes
de linhaça ou óleo de linhaça.
b) Ômega 6 (Linoleico)
- Prevenção de doenças como osteoporose
- A fonte principal é o azeite, mas também encontra-
se em peixes de água quente, ovos, leite, cereais,
nozes, óleo (prímula, linhaça, semente de girassol ou
sementes de abóbora).
c) Ômega 9 (oleico)
- Participa na síntese de alguns hormônios
- Pode ser sintetizados pelo organismo desde que
tenha o ômega 3 e 6
- A fonte principal é o azeite (até 70%), e outros óleos
(semente de uva, gergelim, girassol, palma), abacate,
oleaginosas (castanhas, amêndoas e nozes), e peixes
como tubarão e bacalhau.
3. Ácidos Graxos Trans ou Gorduras trans
- Maior risco de DCV (mais que a saturada)
- Aumenta o LDL e diminui o HDL
- Alguns alimentos tipo carne e leite tem quantidades
muito pequena dessa gordura
- Grande parte dos produtos industrializados e
processados tem esse tipo de gordura
- Tem fins industriais (maior tempo de vida útil)
- Encontrado na maior parte dos biscoitos (recheados,
waffles e outros), batata frita e industrializadas,
sorvete, bolos, pães, massas (lasanha, pastel,
empadão), margarinas e gorduras vegetais.
- Denominação na rotulagem: gordura hidrogenada,
gordura trans, óleo hidrogenado ou gordura vegetal.
-1g de carboidrato e proteína tem 4 kcal
-1g de lipídeo tem 9 kcal
MICRONUTRIENTES
- complexo B: cereais
- Denominados assim por dois motivos:
. Por ser requerido em quantidades muito pequenas,
da ordem de miligramas ou microgramas por dia.
Geram aumento de musculatura, formar enzimas.
. Por ser essenciais, pois o organismo não pode
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sintetizar esses compostos necessários à manutenção
de uma vida normal.
- vitaminas + minerais = micronutrientes
* VITAMINAS
- Compostos orgânicos que variam quanto estrutura
química e atividade biológica, funcionando tanto
como cofatores de enzimas em diferentes reações
bioquímicas, como antioxidantes/oxidantes, modulam
o balanço oxidativo, e até mesmo como hormônios
(vitamina D), regulando a expressão gênica.
- atenção tanto a carência quanto excesso são
problemas, nas suplementações de vitaminas
lipossolúveis é possível ter toxicidade
- É um fator dietético essencial requerido pelo
organismo em pequenas quantidades e cuja ausência
resulta em doenças carências.
- é importante ter uma regulação intestinal adequada
e microbiota intestinal
- Hidrossolúveis: Vitamina C, Vitaminas do Complexo
B-cereais integrais(absorvidas com água)
- corpo não estoca vitamina hidrossolúvel o excesso é
eliminado na urina
- Lipossolúveis: A,D,E,K (absorvidas com gordura)-
atentar dietas muito pobres em gordura, ou doenças
como pancreatite, tem deficiência dessas vitaminas
- leite é uma fonte de vitamina D (em leite desnatado,
como não tem gordura, as vitaminas e minerais
lipossolúveis são retiradas em sua maioria)
* MINERAIS
- São compostos inorgânicos e orgânicos
(normalmente são os minerais quelato).
- Não podem ser produzidos por seres vivos, quase
todos devem ser ingeridos pela via alimentar
- Estão na formação do corpo e são vitais para o
correto funcionamento celular.
- Se houver excesso, será eliminado através das fezes
e da urina.
- Macromineral: Cálcio, Fósforo e Magnésio-
ingerimos em maior quantidade, temos maior
necessidade desses minerais
- Micromineral: Zinco, Ferro, Selênio, Manganês e
outros
- Eletrólitos: Sódio, Potássio, Água
- importante analisa a acidez estomacal pois esses
minerais precisam de uma certa acidez para serem
absorvidos
HIDRATAÇÃO – ÁGUA
- Maior parte do volume de uma célula.
- Componente essencial de todos os tecidos
corpóreos;
- Transporte de alguns micronutrientes e de outras
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substâncias.
- Regula a temperatura
- Reposição diária para manter a saúde e as funções
básicas do organismo.
- Necessário para os processos fisiológicos de
digestão, absorção e excreção;
- A água corporal se localiza nos diversos
compartimentos das células, intra e extracelular
- Balanço hídrico: equilíbrio entre ingestão e
excreção/perda de água; organismo não armazena
água
- A ingestão de água ocorre por consumo de
alimentos, consumo de água e outras bebidas,
mecanismos corporais
-Excreção: respiração, transpiração, urina e fezes
- Não são equivalentes a água: H2O, água saborisadas
- Deficiência de água: pode levar ao coma

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03. AVALIAÇÃO NUTRICIONAL DOS INDIVÍDUOS
- Segundo a Associação Americana de Saúde Pública, o
conceito de estado nutricional é: “a condição de
saúde de um indivíduo influenciado pelo consumo e
utilização de nutrientes, e identificada pelo somatório
de informações obtidas de estudos físicos,
bioquímicos, clínicos e dietéticos”.
* Dimensão Biológica do Conceito do Estado
Nutricional
* Fatores determinantes do estado nutricional
- Fatores econômicos (renda, acesso)
- Fatores sociais (hábitos, modismos, estéticos, mídia,
colegas, etc.)
- Fatores culturais (descendência, costumes)
- Fatores religiosos (mitos, tabus, crenças)
- Fatores psicológicos (necessidade, prazer,
desconforto, insegurança)
- Fatores fisiopatológicos
* Alterações do estado nutricional
- É quando ocorre o consumo inadequado de
alimentos, em quantidade e qualidade, provocando
distúrbios ou carências nutricionais.
→ AVALIAÇÃO NUTRICIONAL
HOSPITALAR/ AMBULATORIAL
- Identificar os distúrbios nutricionais;
- Possibilitar uma intervenção adequada;
- Auxiliar na recuperação e/ou manutenção do estado
de saúde.
- Métodos Objetivos: Antropometria, Parâmetros
bioquímicos, Composição corporal, Consumo
alimentar
- Métodos Subjetivos: Exame físico, Avaliação global
subjetiva
* Peso
- É a soma de todos os componentes corporais e
reflete o equilíbrio protéico-energético do indivíduo.
- Balança calibrada, Posição em pé, descalço e com
roupas leves
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- Determinar a quantidade de roupa a ser aceita para
medida. Em clínica pode ser usado avental
(descartável?);
- Tipos de Peso: Peso atual (PA), Peso usual ou
Habitual (PU-peso que o paciente tem há mais
tempo), Peso ideal ou Peso Teórico (PI / PT) , Peso
desejável (PD), Peso Médio (PM) = (PA + PI)/2
- Peso atual é o peso onde o indivíduo é posicionado
de pé, descalço, no centro da balança e com roupas
leves. O valor obtido corresponde ao peso atual do
indivíduo na referida data.
- Peso usual utilizado como referência na avaliação
das mudanças recentes de peso e em casos de
impossibilidade de medir o peso atual. Geralmente é
o peso que se mantém por maior período de tempo.
- Peso ideal ou teórico é o peso definido de acordo
com alguns parâmetros, tais como idade, biótipo, sexo
e altura. Devido a variações individuais no adulto, o
peso ideal/teórico pode variar na faixa de 10% abaixo
e 10% acima desse peso.
- Peso médio usado quando o indivíduo apresenta-se
com o peso superior ou inferior ao considerado
normal, especialmente para cálculo de adequação de
dietas- calcular quantas calorias por dia
- Estimativa de peso* quando não se pode pesar o
indivíduo, é possível estimar o peso por meio de
algumas fórmulas, tais como circunferência da
panturrilha, compleição corporal, altura ou IMC.
1. Peso Ideal pelo IMC
- IMC médio → Homens (22 Kg/m2) → Mulheres (20,8
Kg/m2 ou 21 Kg/m2)
- IMC médio → Idoso (Masc. e fem.): 25 Kg/m2
- PI = IMC médio x Altura2
* Estatura
- Estadiômetro
- Posição em pé, descalço, calcanhares juntos, costas
retas e braços estendidos ao lado do corpo.

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- Inalterada até os 40 anos
- Redução de 0,5 – 2,0 cm/ década (após 60 anos)
* Índice de Massa Corporal
- Indicador simples de estado nutricional
- em grupos específicos, deve-se fazer outra avaliação,
pois é complicado aplicar em atletas, halterofilistas,
etc
- IMC: Peso atual (kg) / (Altura (m))2
1. Classificação internacional de adultos com
desnutrição, eutrofia, sobrepeso e obesidade, de
acordo com o Índice de Massa Corporal.
OBS: lembrar de olhar a faixa etária antes de
classificar no IMC, idosos, crianças, adolescentes tem
classificações diferentes;
→ Necessidade Energética – Conceitos
- METABOLISMO é o total de todas as transformações
químicas que ocorrem em uma célula ou em um
organismo vivo.
- ENERGIA é a capacidade de realizar trabalho ou
produzir mudanças na matéria.
- METABOLISMO ENERGÉTICO: Compreende todas as
vias utilizadas pelo organismo para obter e usar a
energia química vinda do rompimento das ligações
químicas presentes nos nutrientes que compõem os
alimentos.
- Unidade de medida da energia: Calorias (kcaloria,
Kcal ou cal) ou Joule (Unidade de medida de calor
mecânico - para converter kcal em quilojoule (KJ),
multiplica-se as quilocalorias por 4,2.)
* Necessidades Nutricionais
- Quantidade de nutrientes e de energia
biodisponíveis nos alimentos que um indivíduo sadio
deve ingerir para satisfazer suas necessidades
fisiológicas normais e prevenir sintomas de
deficiência.
* Recomendações Nutricionais
- As quantidades de energia e de nutrientes que
devem conter os alimentos consumidos para
satisfazer as necessidades de quase todos os indivíduo
de uma população sadia.
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* Balanço Energético
- É constante a busca pelo peso corporal adequado, e
isso não só pela a estética, mas por relação peso
corporal e patologias.
- Balanço energético é a relação entre a ingestão de
energia e o gasto energético → Negativo (perda
ponderal); Positivo (ganho ponderal); Neutro
(manutenção do peso corporal).
- A eficiência com que cada organismo converte a
energia potencial disponível nos alimentos em reserva
de energia corporal está sujeita a variações
individuais, o que pode explicar a predisposição ou a
resistência a ganho ou a perda de peso.
* Taxa Metabólica Basal (TMB)
- É definido como sendo o mínimo de energia utilizada
em 24h
- Energia necessária para: manutenção dos processos
corporais vitais (respiração, metabolismo celular,
circulação, atividade glandular e conservação da
temperatura corporal)
- Contribui com cerca de 60 a 75% do gasto energético
diário
1. Fatores que Influenciam o Metabolismo Basal
- Sexo: homens tem maior TMB do que mulheres,
quanto maior a massa muscular maior a taxa
metabólica basal
- Idade: quanto maior a idade, menor a TMB (↓
massa magra e ↑ massa gordurosa).
- Área da superfície corpórea: quanto maior a área,
maior a perda de calor (manutenção de calor) e maior
o MB.
- Secreções das glândulas endócrinas (tiroxina):
Hipotireoidismo (pode ↓ 30 a 40% do MB) e
Hipertireoidismo (pode ↑ MB em até 80%)
2. Exemplo: equações propostas pelas DRIs para TMB
a) Equação proposta pelo comitê da DRI de energia
- Homens eutróficos, sobrepeso e obeso: TMB
(kcal/dia) = 293 – (3,8 x I) + (456,4 x E) + (10,12 x P)
- Mulheres eutróficos, sobrepeso e obeso: TMB
(kcal/dia) = 247 – (2,67 x I) + (401,5 x E) + (8,6 x P)
OBS: Onde P(kg): peso atual, E(m): Estatura, I(anos):
Idade
b) Para utilização em estimativas por fórmulas
- VET ou GET ou NET = TMB/GEB x FA
- Variáveis: Idade, sexo, peso, estatura e a atividade
física;
→ Recomendações Nutricionais dos
Macronutrientes
- Recomendações de carboidratos podem variar de 50
a 75% do VET → fibras podem variar de 16g a 35g por
dia
- Recomendações de proteínas podem variar de 10% a
20% do VET
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- Recomendações de lipídeos podem variar de 15% a

35% do VET

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04. DIETAS HOSPITALARES

CONCEITOS GERAIS
→ Dieta
- No indivíduo sadio: Fornecer os nutrientes em
quantidades necessárias, sendo adequada e
corretamente balanceada;
- No indivíduo doente: Visar à cura da enfermidade,
além de atender as necessidades individuais. Por
exemplo na obesidade, anemia, diabetes
→ Dietoterapia
- Não apenas saciar a fome, mas promover a saúde;
- O que é: Modificações da DIETA NORMAL exigidas
pelo tratamento das diferentes patologias → exige-se
o conhecimento sobre os ciclos vitais e as
necessidades de nutrientes essenciais para obter-se o
crescimento e desenvolvimento normal;
- quem libera dieta é o médico, baseada na doença do
paciente
-na obesidade é feito um plano alimentar
-melhorar o estado nutricional de um pré-operatório
-auxiliar na terapêutica do DM
*Individualização da dieta: considerar sexo, idade,
peso, altura
-necessidade energética total
-distribuição de macro e micronutrientes
-se necessário devido a comorbidade fazer restrição
de nutrientes
* Finalidade
- Necessidades orgânicas do paciente: conservar a
saúde ou curar das enfermidades e restaurar da
saúde.
- Assegurar a manutenção da saúde;
- Garantir o crescimento e o desenvolvimento
(principalmente criança e adolescente)
- Permitir o funcionamento adequado de todas as
atividades físicas, mentais e sociais
→ Processo de Cuidado Nutricional
- O cuidado nutricional é o processo de atingir
necessidades nutricionais estáveis ou em mudança.
- O tipo de cuidado depende da presença de doença,
do ambiente e do estado de crescimento e
desenvolvimento do indivíduo.
→ Modificações da Dieta
- As dietas terapêuticas são baseadas em uma dieta
normal e adequada, sendo modificada conforme o
necessário para fornecer as necessidades individuais
como: capacidade digestiva e absortiva, tratamento
do processo de doença e fatores psicossociais.
- Essas dietas definem-se como modificações
quantitativas e qualitativas da dieta NORMAL.
- Deve diferir da dieta normal do indivíduo o mínimo

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possível, a menos que inadequações necessitem ser
corrigida.
→ Dietas
- Conteúdo e Consistência → podem ser modificados
por Problemas mecânicos e Problemas no trato
gastrointestinal
- Tipos de dietas quanto a consistência e modificação
de nutriente
- Conteúdo energético: hipercalórica, hipocalórica,
normal em calorias
- Alterações metabólicas - Qualidade e a quantidade
dos nutrientes
* Dieta Específica
- É prescrita para determinados casos;
- ex: dieta para DM, insuficiência renal, diálise, ICC
* Dieta Especial
- Características físico-químicas são alteradas;
- Alteração do funcionamento do organismo
- modifica consistência, característica de proteínas;
- ex: dieta para DM constipado → rica em fibras, dieta
para DM com dificuldade de deglutição → mais
pastosa
- digamos que é uma dieta para um determinado
paciente que está dentro de um grupo de dieta
específica
* Prescrição Dietoterápica
1. Dieta Aplicada
- Prescrição individual
- A prescrição da dieta pode variar de “NPO/zero” à
“Dieta Normal”, passando pelas demais consistências
- Determina o tipo, quantidade, frequência e a via de
ingestão alimentar
- Consta no prontuário do paciente, para o histórico
da evolução clínica
- Realizada após avaliação do quadro clínico e do
diagnóstico clínico definitivo ou provável.
- A apresentação dos pratos, horários, higiene e
limpeza dos utensílios - influi no bom resultado
dietoterápico.
- Considerar - Idade, peso, estatura, atividade física e
o estado de saúde;
- Dieta é um controle alimentar → prevenção
terapêutica
* Fatores Modificadores da Dieta
1. Quanto às Características das Preparações
a) Físico
- Subdivisão: as vezes, mandar mais clara do ovo em
vez da gema para uma dieta mais proteica
- Dissolução: café e leite ou café com leite
- União
- Temperatura
b) Químico
- Cocção: alimentos cozidos
“Desejo que seu caminho seja leve e que alcance seus objetivos.” @ludmillacostaoficial
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c) Biológico
- Fermentação: iogurte
- Bactérias
2. Características da Dieta
- Físicas: Consistência, Fracionamento, Temperatura,
Volume
- Químicas: Carboidrato, Proteína, Lipídio, Vitaminas,
Sais minerais, Líquidos, Purinas, Fibras, Colesterol
* Tipos de Regimes Dietoterápicos
- Quanto ao poder nutritivo: Suficiente ou Normal (Ex:
Normocalórica), Carente (Ex: Hipocalórica), Excessivo
(Ex: Hipercalórica)
- Com quantidade normal dos Componentes:
Normoproteica, Normoglicídica, Normolipídica,
Normocelulósica, Normohídrica,
Normocolesterolemica
- Com aumento parcial dos componentes:
Hiperproteica, Hiperglicídica, Rica em fibras,
Hiperhídrica
- Com diminuição parcial dos componentes:
Hipoprotéica, Hipoglicídica, Hipolipídica, Hipohidrica,
Pobre em fibra, Hipocolesterolemica
- Quanto a Consistência: Líquida (Líquida
clara/líquida cirúrgica/líquida restrita, Líquida
completa) Cremosa ou Líquida – Pastosa, Pastosa,
Branda, Normal/Livre/Geral - PROVA
-obs dieta branda: mais fácil de fazer digestão, mas a
consistência é a mesma, menos temperos na carne
por exemplo, feijão só com caldo, não vai alimentos
flatulentos, só cozidos
- Quanto à Temperatura: Gelada, Fria ou fresca,
Temperatura corporal ou ambiente, Quente
DIETAS HOSPITALARES
→ Dieta Normal ou Livre em Consistência
- Objetivo: Manter o estado nutricional de pacientes
com ausência de alterações metabólicas significativas
ou risco nutricional.
- Indicação: Indivíduos (qualquer fase da vida) que não
necessitem de modificação na consistência;
- Características: Preenche todos os requisitos de uma
dieta equilibrada, com atenção às necessidades
nutricionais do organismo, sem restrições qualitativas.
Não há restrição no tipo ou método de preparo.
Nutricionalmente adequada em consistência;
- Prescrição dietética: Prescreve-se dieta
Normal/Livre/Geral
* Algumas Orientações
- Evitar frituras
- Incluir hortaliças verde-escuras e leguminosas várias
vezes na semana
- Preferir frutas frescas e com casca, se possível
orgânico

Original: Maria Eduarda Guarezi XXXVIII Edição e acréscimos: Ludmilla Costa XL
- Retirar as gorduras visíveis das carnes
- Selecionar as carnes assadas, grelhadas
- Usar molhos pobres em gorduras
→ Dietas Modificadas na Consistência
- Modifica-se a consistência da dieta quando há
alguma limitação do paciente em ingerir os alimentos
em sua apresentação normal, modificando através de
tipos de preparações ou através do cozimento.
- Ex.: dificuldade de deglutir, falta de dentição,
cirurgia que precise de repouso intestinal, pacientes
pós-parto que não podem gerar gases, pacientes que
tem digestão lenta, pacientes com abdome distendido
* Dieta Branda
- Objetivo: Fornecer dieta contendo o mínimo possível
de fibras não abrandadas pela cocção, em quantidade
moderada de resíduos. Nada cru, no máximo mamão
e banana vão ser crus; Frutas sem casca e de
preferência cozida
- nessa dieta, quase tudo é cozido, difícil ir algo cru →
facilidade maior de fazer digestão, os alimentos não
fermentam muito
- Indicação (algumas): Utilizada no pós-cirúrgico, pós-
parto. Dificuldade na mastigação ou deglutição por
problemas mecânicos leves, mas ainda com ingestão
de alimentos mais íntegros. Presença de gastrite ou
úlcera péptica.
- Características: Melhorar a digestibilidade, devido às
fibras abrandadas. Praticamente todos os alimentos
cozidos, exceto algumas frutas. Sem excesso de
condimentos, gorduras e frituras. Isenta ou redução
de alimentos flatulentos (couve flor, brócolis, couve,
grão do feijão, temperos como cebola e alho)
- Prescrição dietética: Prescreve-se branda
* Dieta Pastosa
- Objetivo: Fornecer uma dieta que possa ser
mastigada e deglutida com pouco ou nenhum esforço.
- Indicação (algumas): Dificuldade moderada na
mastigação ou deglutição por problemas mecânicos.
Doenças com danos neurológicos. Dificuldade no uso
de próteses dentárias (machuca/ dor). Pacientes
incapazes de tolerar alimentos sólidos. Precaução em
pacientes com risco de broncoaspiração.
- Características: Alimentos na forma de purê ou
amassados, exceto se naturalmente macios.
- não tem nada de pedaço grande, no máximo uma
carne desfiada ou moída
- Prescrição dietética: Prescreve-se pastosa
1. Algumas Orientações
- É mais atraente e melhor tolerado quando os
alimentos são transformados na consistência pastosa
em itens separados, e não todos misturados;
- Leite, molhos, margarina, manteiga, mel ou açúcar
podem ser adicionados aos alimentos sólidos e
líquidos para aumentar o aporte calórico → QUANDO
“Desejo que seu caminho seja leve e que alcance seus objetivos.” @ludmillacostaoficial
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PERMITIDO PELA PATOLOGIA
- O baixo teor de fibras pode resultar em Constipação
intestinal. Pode ser utilizado o suco de ameixa seca
em conserva liquidificada, e os chás laxativos.
- As fibras devem ser incluídas gradativamente à dieta,
de acordo com a tolerância.
* Dieta Cremosa ou Líquida Pastosa
- Objetivo: Fornecer uma dieta que não necessite de
mastigação e que seja deglutida com pouco ou
nenhum esforço.
- Indicação (algumas): Dificuldade total na mastigação
ou deglutição por problemas mecânicos. Disfagia
grave. Doenças com danos neurológicos. Indicado
para pacientes com risco de broncoaspiração.
- Características: Normal em quase todos os
nutrientes, exceto fibra. Os alimentos estão na forma
liquidificada ou cremosa.
- não tem nada nem desfiado, é tudo bem
cremoso/liquidificado
- Prescrição dietética: Prescreve-se cremosa ou líquida
pastosa
* Dieta Líquida Completa
- Objetivo: Fornecer uma dieta oral que seja bem
tolerada por quem não pode ingerir alimentos sólidos.
- Indicação (algumas): Após cirurgias de cabeça e
pescoço. Doenças agudas. Pacientes incapazes de
tolerar alimentos sólidos ou com dificuldade de
mastigação e deglutição. Precaução em pacientes com
risco de broncoaspiração. Preferencialmente ser dieta
de transição → progressão. Inclui diabéticos e não-
diabéticos.
- Características: Contém alimentos na forma líquida
ou que se liquefazem à temperatura corporal (ex:
gelatina). Constituída de alimentos líquidos espessos,
fracionados e pobres em fibras. Permite adição de
leite e derivados, ovos e cereais refinados. Uso de
suplementos para adequar o valor energético.
- sopa liquidificada, leite, paciente consegue tomar de
canudo
- Prescrição dietética: Prescreve-se líquida completa
1. Algumas Orientações
- Podem ser utilizados gelatinas de todos os sabores,
bebidas como o café e o chá e sorvete cremosos,
batidas de “vitaminas”
- Alguns pacientes podem necessitar seringa ou
canudos para facilitar a alimentação
- Caso não houver condições de progressão da dieta
recomenda-se suplementos industrializados com ↓
quantidade de resíduos
- Os alimentos liquidificados devem ser utilizados,
podem ser mantidos sob refrigeração até 24h, ou
congelados após o preparo.
* Dieta Líquida Clara ou Cirúrgica ou “Restrita”
- Objetivo: Oferecer líquidos e eletrólitos via oral para
prevenir a desidratação; Minimizar o trabalho do TGI

Original: Maria Eduarda Guarezi XXXVIII Edição e acréscimos: Ludmilla Costa XL
e a presença de resíduos no cólon.
- Indicação (algumas): Preparo e pós-operatório de
cirurgias do TGI. Após período de alimentação por via
intravenosa. Durante infecções graves e diarréia
aguda. Antes ou depois de procedimentos de
diagnóstico. Primeiro passo na alimentação por via
oral (pode ser a primeira dieta oral para passar da
dieta enteral para oral)
- Características: Altamente restritiva e
nutricionalmente inadequada em todos os nutrientes.
Não deve ser utilizada por mais de 3 dias. Pobre em
Kcal, maior parte das calorias vem dos carboidratos.
Valor calórico provenientes principalmente de HC.
Alimentos com baixa quantidade de resíduos. Proibido
o leite e produtos contendo o mesmo (deixa muito
resíduo no cólon).
- por exemplo: caldo de carne → é a água do
cozimento, ferve um pedaço de carne, coa e dá a água
para o paciente;
- Prescrição dietética: Prescreve-se líquida clara ou
restrita ou cirúrgica
1. Algumas Orientações
- Podem ser utilizados gelatinas de todos os sabores e
bebidas como o café e o chá
- Os alimentos com grande concentração de açúcares
simples, eletrólitos e AAs são hiperosmolares →
diarreia → cautela
- Caso não houver condições de progressão da dieta,
recomenda-se suplementos industrializados com
baixa quantidade de resíduos → evitar desidratação
- A ingestão de líquidos deve ser monitorada
* Dieta líquida de prova
- Objetivo: hidratação em períodos curtos e
proporcionar o mínimo de resíduos para o máx de
repouso gastrintestinal
- Indicação: primeiro passo na alimentação via oral;
antes ou depois de procedimentos de diagnóstico
- Características:
- altamente restritiva e nutricionalmente inadequada
- não utilizar por mais de 3 dias
-não contém óleo, açúcar e leite
Alimentos permitidos: água, chás e água de cocô
Prescrição dietética: prescreve-se líquida de prova
→ Dietas Modificadas em Nutrientes e
Energia
- Modifica-se os nutrientes (mais, menos ou isento)
para atingir as necessidades do paciente ou não
sobrecarregar o organismo devido a alguma patologia
ou ainda quando a patologia exige a retirada do
nutriente para garantir sua melhora.
- Inclui-se também a alteração de energia
- ex: paciente celíaco, obeso, problemas renais...
* Dieta Normocalórica e Hiperproteica
- Objetivo: Manter o estado nutricional de pacientes
“Desejo que seu caminho seja leve e que alcance seus objetivos.” @ludmillacostaoficial
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com grandes perdas ou alto catabolismo proteico.
- Indicação (algumas): Adultos e idosos que não
requerem modificações específicas no aporte
calóricos, porém com necessidades proteicas
aumentadas. Função renal normal.
- Características: Sem modificação da consistência (em
alguns caso pode haver), e pode ser rica em proteína.
- Prescrição dietética: Prescreve-se dieta
normocalórica e hiperproteica
* Dieta Hipercalórica
- Objetivo: Pacientes com necessidade de aumento de
calorias para ganho de peso ou manutenção do peso
devido ao catabolismo.
- Indicação: Pacientes que necessitam de maior aporte
calórico.
- Características: Sem modificações na consistência
(em alguns casos pode haver). Rica em calorias.
Adicionados alimentos como leite em pó, creme de
leite, óleo (se a patologia permitir). Adição de
suplementos industrializados.
- Prescrição dietética: Prescreve-se dieta hipercalórica
* Dieta Hipocalórica
- Objetivo: Reduzir peso
- Indicação: Pacientes que necessitam de reduzir peso
corporal
- Características: Sem modificações na consistência
(em alguns caso pode haver). Pobre em calorias.
- Prescrição dietética: Prescreve-se dieta hipocalórica
* Dieta Hiperproteica
- Objetivo: Manter o estado nutricional de pacientes
com grandes perdas ou alto catabolismo proteico.
- Indicação: Pacientes com infecção, queimados e
politraumatizados, ou outros casos nos quais haja
necessidade de acréscimo de proteína. Função renal
normal.
- Características: Sem modificações na consistência
(em alguns casos pode haver). Rica em proteínas.
Adicionados alimentos ricos em proteínas. Adição de
suplementos industrializados ricos em proteínas
(carne, leite, etc).
- Prescrição dietética: Prescreve-se dieta hiperproteica
* Dieta Hipoproteica
- Objetivo: Oferecer redução de proteína.
- Indicação: Pacientes com insuficiência renal aguda
ou insuficiência renal crônica em tratamento
conservador. Alguns pacientes com alteração
hepática.
OBS: pacientes em diálise não precisa mais de uma
dieta hipoproteica, pois ele vai perder já proteínas
pela própria diálise;
- Características: Sem modificações na consistência
(em alguns caso pode haver), restrita em proteínas.
Restrição de alimentos fontes de proteína alto valor
biológico, como carnes, leite.
- Prescrição dietética: Prescreve-se dieta hipoproteica

Original: Maria Eduarda Guarezi XXXVIII Edição e acréscimos: Ludmilla Costa XL
* Dieta Hipercalórica e Hiperproteica
- Objetivo: Fornecer dieta com alto aporte calórico e
proteico, minimizando a resposta catabólica à injuria,
recuperação da desnutrição.
- Indicação: Pacientes que necessitam de maior aporte
calórico e proteico. Pacientes que vão se submeter ou
já foram submetidos a procedimentos cirúrgicos
(inclusive câncer).
- Características: Sem modificação de consistência.
Rica em Kcal e alimentos fontes de proteína de alto
valor biológico. Suplementos industrializados em
casos de dificuldade de ingestão de sólidos e/ou de
dieta via sonda.
- Prescrição dietética: Prescreve-se dieta hipercalórica
e hiperproteica.
OBS: lembrando que um paciente renal não basta só
cuidar das proteínas, tem que cuidar de sódio,
potássio, fósforo, etc
* Dieta Hipercalórica e Hipoproteica
- Objetivo: Oferecer um aporte calórico aumentado e
uma redução de proteína.
- Indicação: Casos patológicos que necessitem de alto
teor calórico devido ao catabolismo e redução de
proteína pelo comprometimento renal ou hepático.
- Características: Sem modificação de consistência (em
alguns caso pode haver). Rica em Kcal e restrita de
alimentos fontes de proteína alto valor biológico,
como carnes, leite. Suplementos industrializados em
casos de dificuldade de ingestão de sólidos e/ou de
dieta via sonda.
- Prescrição dietética: Prescreve-se dieta hipercalórica
e hipoproteica.
* Dieta Hipolipídica
- Objetivo: Oferecer uma dieta com redução de
lipídeos.
- Indicação: Pacientes com doenças do pâncreas ou da
vesícula biliar. Pacientes com diarreia.
- Características: Sem modificação de consistência (em
alguns caso pode haver). Isenta de gordura de adição
e restrita de alimentos ricos em lipídeos tipo carnes
gordas, manteiga.
- Prescrição dietética: Prescreve-se dieta hipolipídica.
* Dieta com Restrição de Fibras e Resíduos
- Objetivo: Minimizar a quantidade de resíduos no
intestino, produzidos pela digestão. Diminuir o peso e
o volume das fezes, prolongando o tempo do trânsito
intestinal. Auxiliar no alívio da diarreia, prevenindo a
desidratação e perda de peso.
- Indicação: Progressão da dieta líquida clara, nas
diarreias aguda e crônica. Fase aguda das DII (doença
de Crohn, retocolite ulcerativa). Tratamento de
obstrução intestinal ou esofageana parcial. Pré e pós-
operatório de cirurgia de intestino grosso. Condições
que o movimento intestinal está contraindicado.
- Características: Pobre em fibras e resíduos, pobre
“Desejo que seu caminho seja leve e que alcance seus objetivos.” @ludmillacostaoficial
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em lactose e sacarose. Evitados alimentos flatulentos.
Fibras deve ser < que 10g/dia.
- Prescrição dietética: Prescreve-se dieta com
restrição de fibras e resíduos.
* Dieta Rica em Fibras
- Objetivo: Promover o aumento da excreção fecal e
redução da pressão intracolônica.
- Indicação: Constipação intestinal. Doenças
diverticulares.
- Características: Sem modificação de consistência (em
alguns casos pode haver). Acrescidos de suplementos
de fibras em pó. Para ser rica deve ter mais que
25g/dia.
- Prescrição dietética: Prescreve-se dieta rica em
fibras.
* Dieta Constipante
- Indicação: Pacientes que apresentam diarreia aguda
com aumento da frequência de evacuações – acima
de 3x ao dia – com fezes semipastosas ou líquidas.
- Características: Dieta de consistência normal. Pobre
em fibras insolúveis, gorduras, frutose e sacarose. Na
administração da dieta, é proibida a utilização de
verduras e frutas, exceto banana e maçã descascada.
Evitar condimentos e especiarias fotes, doces em
geral, frituras e reduzir a utilização de óleo nas
preparações.
- Prescrição dietética: Prescreve-se dieta constipante.
* Dieta para Diabetes Mellitus (DM)
- Indicação: Pacientes que apresentam diabetes
mellitus 1 ou 2
- Características: Dieta de consistência variada.
Composta de 6 refeições dia, com intervalo de 3h.
Equilibrada conforme a necessidade do indivíduo.
Quantidade moderada de massas, farinhas, mandioca,
cereais, leguminosas. Constituída de alimentos
integrais. Não é permitido açúcar, doces em geral,
biscoitos doces.
- sempre tem que informar que o paciente é
diabético, pois ele recebe 6 refeições, já um paciente
normal recebe 4 durante o dia;
- Prescrição dietética: Prescreve-se dieta para DM
* Dieta Hipossódica
- Indicação: Pacientes com doenças cardiovascular,
hipertensão arterial, retenção de líquidos, edemas por
problemas renais ou cardíacos, cirrose hepática com
ascite, hipertensão portal.
- Características: Dieta de consistência variada,
preparada sem sal. Total de sódio intrínseco e
extrínseco deve ser de 2000mg/dia. Equilibrada
conforme a necessidade do indivíduo. Restrição de
alimentos embutidos, condimentos industrializados,
enlatados, bebidas dietéticas com ciclamato de sódio.
- Prescrição dietética: Prescreve-se dieta hipossódica
- Outros locais vem: Hipossódica 2g sal ou 4g sal ou
pouco sal

Original: Maria Eduarda Guarezi XXXVIII Edição e acréscimos: Ludmilla Costa XL
* Dieta com Restrição de Líquidos
- Indicação: Pacientes com insuficiência hepática,
cirrose alcoólica, hepatite fulminante, falência
hepática, insuficiência cardíaca congestiva (ICC) e
condições renais desfavoráveis.
- Características: Restrição de líquidos. Volume deve
ser indicado conforme a prescrição dietética, que é
partilhada com a enfermagem.
- Prescrição dietética: Prescreve-se restrição de
líquidos.
* Outros Tipos de Dietas
- Dietas Hipocolesterolêmica
- Dieta isenta de glúten
- Dieta isenta de lactose
- Dieta pobre em purinas (ácido úrico)
- Dieta rica em ferro ou rica em cálcio
- Dieta para úlcera péptica ou para gastrite
- Dieta para DM + IRC Dieta para IRC em tratamento
conservador
- Dieta para IRC em fase dialítica
- Dieta para hepatopatia sem/com encefalopatia
- Dieta para gastroplastia
- Dieta para preparo de exames
→ Suplementos Alimentares
- Suplementação alimentar → Cota adicional de
alimentos destinada a prevenir ou corrigir deficiências
nutricionais.
* Suplemento Natural
- Leite em pó, Creme de leite, Óleos, Clara de ovo,
Gema de ovo, Proteína Isolada de Soja, Extrato de
Soja, Açúcar mascavo, Açúcar branco, Mel, Amido de
milho, Aveia.
* Suplemento Industrializado
- Módulo de Glicose (maltodextrina), Módulo de
Proteína (whey), Módulo de Lipídeos, Módulo de
Fibras, Neston, Mucilon, Sustagem ou Sustare,
Nutren, Soymilke
1. Nutren 1.0
- É uma nutrição completa e balanceada para
manutenção e/ou recuperação do estado nutricional.
- Indicada para intolerância à lactose, desnutrição,
doença celíaca, anorexia, estados neurológicos.
- Isenta de glúten, colesterol e lactose.
2. Isosource Standard Pó
- É uma fórmula completa, normocalórica,
normoproteica e normolipídica.
- Indicada para atender às necessidades nutricionais
na manutenção e recuperação do estado nutricional e
alimentação de transição.
- Isento de lactose, sacarose e glúten.
3. Nutren Senior
- É um suplemento nutricional oral, formulado com
nutrientes essenciais para os idosos como ACT 3, que
é uma combinação única de proteínas (40gr), cálcio
“Desejo que seu caminho seja leve e que alcance seus objetivos.” @ludmillacostaoficial
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(480mg) e vitamina D (11ug) que atua na redução de
quedas e fraturas.
- Possui também Prebio1, que é um composto
exclusivo da Nestlé a base de inulina e FOS
(frutoligossacarideos) que contribui para o equilíbrio
da flora intestinal.
- Indicado para auxiliar no estado nutricional dos
pacientes desnutridos ou em risco de desnutrição, e
melhorar a força e a capacidade funcional.
- NÃO CONTÉM GLÚTEN.
- Pode-se usar na alimentação salgada ou doce.
4. Prosure
- É um suplemento indicado para paciente com perda
de peso induzida pelo câncer ou com risco para estas
condições.
- Possui FOS em sua formulação, goma arábica e
polissacarídeo de soja, hipercalórico, hiperproteico,
baixo teor de lipídeos, enriquecido com EPA e DHA.
- Contém sacarose (10%), não contém lactose e
glúten.
5. Nutren 1.5
- Suplemento hipercalórico, normoproteico e
normolipidico.
- Indicado para recuperar ou manutenção do estado
nutricional.
6. Nutren 2.0
- Um alimento nutricionalmente completo para
nutrição oral, hipercalórico e hiperproteico.
- Dieta líquida pronta para o uso.
- ISENTO DE LACTOSE E GLÚTEN.
7. Calogen
- Um suplemento hipercalórico, uma exclusiva
emulsão de lipídios composta por triglicérides de
cadeia longa canola e girassol de alto teor oléico.
- Indicado nas seguintes situações: idosos inapetentes,
câncer, SIDA, DPOC, caquexia cardíaca, demência,
Parkinson, Alzheimer, insuficiência renal.
8. Nutridrink
- Suplemento alimentar nutricionalmente completo,
hipercalórico, rico em vitaminas e minerais.
- Fornece alto aporte de nutrientes em volume
pequeno.
- Acrescido do mix de carotenóides.
- Indicado para desnutrição, pré e pós-operatório,
restrição hídrica, cirurgias buco-maxilo, distúrbios
neurológicos e cardiopatas.
- Isento de lactose e glúten. Contém sacarose.
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Original: Maria Eduarda Guarezi XXXVIII Edição e acréscimos: Ludmilla Costa XL

9. Outros
- Cubitan: paciente com escaras, melhora cicatrização
- Nutridrink rico em fibras
- Diasip: diabéticos
- Respifor: mais gordura e menos carboidrato, para
pacientes com problemas respiratórios
- Fortini: hipercalórico para crianças
- Nutilis: um espessante, para espessar líquidos em
algumas dietas

PROVA
- tipo de dieta especifica (todo paciente
renal) e especial (um paciente renal com
constipação)
- saber consistências e uma indicação
- Branda: sem muita fermentação, digestão
facilitada
- Pastosa: Dificuldade deglutição, dispneia
- Cremosa: disfagia severa, avc, cirurgia de
TGI
- Líquida completa: avc, cirurgia TGI
- Liquida restrita: preparo exames TGI,
cirurgia de intestino

“Desejo que seu caminho seja leve e que alcance seus objetivos.” @ludmillacostaoficial
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Original: Maria Eduarda Guarezi XXXVIII Edição e acréscimos: Ludmilla Costa XL

05. TERAPIA NUTRICIONAL (TN)

→ Legislação da TNE e TNP

- Resolução - RDC nº 63, de 6 de julho de 2000 REGULAMENTO TÉCNICO PARA A TERAPIA DE NUTRIÇÃO ENTERAL
- Portaria nº 272, de 8 de abril de 1998 REGULAMENTO TÉCNICO PARA A TERAPIA DE NUTRIÇÃO PARENTERAL
- Resolução- RDC nº 45, de 12 de março de 2003 REGULAMENTO TÉCNICO DE BOAS PRÁTICAS DE UTILIZAÇÃO DAS
SOLUÇÕES PARENTERAIS (SP) EM SERVIÇOS DE SAÚDE.
→ Equipe Multiprofissional de Terapia Nutricional
- Grupo formal e obrigatoriamente constituído de pelo menos um profissional de cada categoria, a saber: médico,
nutricionista, enfermeiro e farmacêutico, podendo ainda incluir profissional de outras categorias, habilitados e com
treinamento específico para a prática da Terapia Nutricional-TN (fonoaudiólogo, assistente social, psicólogo,
fisioterapeuta)

específicas do paciente, de acordo com a prescrição

05.01 TN enteral
→ Definição
- Nutrição enteral (ANVISA, Resolução nº 63):
“alimentos para fins especiais, com ingestão
controlada de nutrientes (sabe quanto tem de
proteína, carbo e lipídeo), na forma isolada ou
combinada, de composição química definida ou
estimada, especialmente elaborada para uso por
sondas ou via oral, industrializada ou não, utilizada
exclusiva ou parcialmente para substituir ou
complementar a alimentação oral em pacientes
desnutridos ou não, conforme suas necessidades
nutricionais, em regime hospitalar, ambulatorial ou
domiciliar, usando a síntese ou manutenção de
tecidos, órgãos ou sistemas”
→ Atribuições Do Médico Na TNE -
Compete ao Médico
- Indicar e prescrever a TNE (a via de nutrição enteral)
- Assegurar o acesso ao trato gastrointestinal para a
TNE e estabelecer a melhor via, incluindo estomias de
nutrição por via cirúrgica, laparoscópica e
endoscópica.
- Orientar os pacientes e os familiares ou o
responsável legal, quanto aos riscos e benefícios do
procedimento.
- Participar do desenvolvimento técnico e científico
relacionado ao procedimento
- Garantir os registros da evolução e dos
procedimentos médicos.
→ Prescrição Médica e Dietética
- Prescrição médica da TNE: determinação das
diretrizes, prescrição e conduta necessárias para a
prática da TNE, baseadas no estado clínico nutricional
do paciente.
- Prescrição dietética da NE (nutricionista):
determinação de nutrientes ou da composição de
nutrientes da NE, mais adequada às necessidades
“Desejo que seu caminho seja leve e que alcance seus objetivos.” @ludmillacostaoficial
médica.
→ TNE deve abranger obrigatoriamente
as seguintes etapas
- Indicação e prescrição médica
- Prescrição dietética
- Preparação, conservação e armazenamento
- Transporte
- Administração
- Controle clínico laboratorial
- Avaliação final
→ Vantagens NE em Relação à NP
- Fisiológicas → o intestino se beneficia com a
presença de nutrientes na luz intestinal (oral-usa todo
TGI- melhor que enteral-exclui sempre uma etapa;
normalmente oral- melhor que parenteral para
questão fisiológica do corpo)
- Custo do tratamento é menor que a NP
- Menor risco de acarretar complicações infecciosa
→ Indicações da TNE
- Ingestão alimentar inadequada para atingir as
necessidades calóricas e proteicas- risco de
desnutrição proteico-calórica
- Redução da ingestão via oral (Anorexia,
hipercatabolismo, Ingestão alimentar inadequada →
definida quando a ingestão alimentar VO está inferior
a 60-75% das necessidades calóricas)
- Trato digestório → total ou parcialmente
funcionante (se o TGI não funciona, tem que usar
TNP)
- Pacientes que não satisfazem suas necessidades
nutricionais com a alimentação convencional.
- Situações clínicas onde existe impossibilidade ou
contraindicação de alimentação VO- situações com
capacidade digestiva e absortiva reduzidas
- Situações clínicas onde a capacidade digestiva e
absortiva estão reduzidas → Usar NE com cautela →
Avaliar o paciente/seleção da fórmula enteral/escolha
do melhor método de administração.
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Original: Maria Eduarda Guarezi XXXVIII Edição e acréscimos: Ludmilla Costa XL

- Paciente não quer, não pode ou não deve se cefálica);

alimentar VO - Regulação da temperatura dos alimentos.
- Desnutrido incapaz de alimentar-se VO → Período > - enteral e parenteral excluem a etapa bucal
5-7 dias * Exclusão da Etapa Esofágica
- Eutrófico incapaz de alimentar-se VO → Período > 7- - Deglutição e da adequação fisiológica no estômago
9 dias entre o conteúdo e a quantidade.
- Fase de adaptação da síndrome do intestino curto * Exclusão da Etapa Gástrica
- Após trauma de queimados - Supressão da função antisséptica do estômago;
→ Contraindicações da TNE - Alteração da função de concentração das soluções
- Fase inicial da síndrome do intestino curto que ingressam no intestino;
- Obstrução intestinal mecânica - Perturbação da função secretória e motriz do
- Sangramento intestinal intestino
- Vômitos incoercíveis → VIAS DE ADMINISTRAÇÃO DA NE
- Fístula distal de alto débito
- Íleo paralítico * Definição da Escolha de Via
- Diarréia persistente (avaliar a causa) - Estado de consciência
- Hiperêmese gravídica - Comodidade do paciente
- Inflamação grave do TGI - Condições de absorção e doença do trato
- Pancreatite na fase aguda gastrintestinal
- Inabilidade para o acesso enteral - Duração do tratamento
- Doença terminal - Tipo de solução (viscosidade- sondas naso tem
→ TNE em Adultos com Câncer Avançado calibre menor então a solução tem que ser menos
viscosa)
ou Terminal
- Como cuidados paliativos, a alimentação enteral * Nasogástrica
pode ajudar a nutrir o paciente 1. Vantagens
- Acompanhados por equipe multiprofissional e terem - Supre todos os nutrientes
participação ativa no seu tratamento sendo sua - Tolera bem fórmulas hipertônicas
opinião e de seus familiares extremamente - Reposição hídrica adequada
importantes - Maior variedade de fórmulas
- TNE pode ser reduzida aos poucos tendo por - Grande capacidade de armazenamento
objetivo evitar desidratação e melhorar a qualidade - Tolera maior volume por refeição
de vida do paciente 2. Desvantagens
→ Vias de Acesso da Alimentação - Maior facilidade de aspiração e Refluxo
Enteral- PROVA gastroesofágico (mais próximo da via aérea)
- Maior facilidade de perda acidental do
posicionamento da sonda
- É contra indicado por longo período de tempo

* Gastrostomia
1. Vantagens
- Pré-pilórica: Nasogástrica, Orogástrica (com - Indicadas para longos períodos
sedação), Faringostomia, Gastrostomia - Quando não se pode utilizar alguma parte do tubo
- Pós-pilórica: Nasoduodenal, Nasojejunal, digestivo
Duodenostomia, Jejunostomia - Preparações com mais viscosidade (mais
- Nasogástrica, Nasoduodenal e Nasojejunal: É concentrada)
indicada para período de tempo mais curto. As sondas - Todas as da SNG
Naso são as mais utilizadas devido ao seu baixo custo 2. Desvantagens
e fácil colocação. - Necessidade de incisão cirúrgica
- Ostomias (Faringo, Gastro, duodeno e
Jejunostomia): É indicada para períodos de tempo
mais longos. * Vias Pós Pilóricas – Naso e Ostomias
* Exclusão da Etapa Bucal 1. Vantagens
- Mastigação e subdivisão dos alimentos; - Posicionada distalmente ao Piloro, maior risco RGE e
- Estímulos secretórios gástricos (fase psíquica e broncoaspiração
“Desejo que seu caminho seja leve e que alcance seus objetivos.” @ludmillacostaoficial

Original: Maria Eduarda Guarezi XXXVIII Edição e acréscimos: Ludmilla Costa XL
- Evita desconforto das sondas plásticas muito
calibrosas
- Permite alimentação Via Oral quando consciente
- Método eficaz e seguro para longos períodos de
tempo
2. Desvantagens
- Maior dificuldade de posicionamento (mais nas
nasos)
- Não tolera sobrecarga osmótica → paciente tem
distensão abdominal, cólicas e diarreias
→ Métodos de Administração
- Contínuo: sem intervalos (durante 20/22/24h), no
hospital; a domicílio quando tem bomba de infusão.
Se usa mais no hospital – lava a sonda 1xdia.
- Bolus: para período domiciliar (com seringa se
coloca direto na sonda, não tem equipo, não fica
pingando); volume mais rápido, usa no estomago, lava
cada vez que se alimenta.
- Intermitente: para período domiciliar (fraciona dieta
conforme horários);
- Cíclica: concomitante com VO, necessidade de
complementação em algum horário do dia. Períodos
mais curtos de alimentação com qtd maior; Ex.: usa
sonda no período noturno, durante o dia dieta
normal.ç
“Desejo que seu caminho seja leve e que alcance seus objetivos.” @ludmillacostaoficial
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* A indicação do método de infusão deve-se
basear-se no(a)
- Estado do paciente;
- Posicionamento da sonda; Pré pilórica pode usar
volumes maiores, pode fazer em bolus
- Tipo de dieta;
- Necessidades nutricionais;
- Alimentação por via concomitante.
→ Técnica de Administração da Dieta
- O volume e a concentração das fórmulas devem
ajustar-se a cada caso (começa aos poucos, evitar
complicações)
- Depende das necessidades nutricionais, estado
nutricional, situação clínica e a fórmula selecionada.
- O trato digestivo precisa de um período de
adaptação à nova via de alimentação;
- Capacidade de adaptação depende das condições
clínicas, integridade e do funcionamento do trato
gastrointestinal.
- Deve-se considerar que o duodeno e o jejuno são
mais sensíveis que o estômago ao volume
administrado e a osmolaridade da solução (portanto
as pós-pilóricas devem ser bem mais devagar);
- Preferência à administração por gotejamento.
* Administração da NE
- Pré-pilórica: maior Volume, menor Fracionamento,
maior Osmolaridade , menor Tempo de administração
- Pós-pilórica: menor Volume, Dietas isoosmolares,
Gotejamento contínuo
→ Complicações
- As observações mais frequentes durante a nutrição
por sonda, pode ser prevista em boa parte através da
seleção correta da fórmula, da administração
adequada e de um controle atento.
- Complicações Gastrintestinais: Náuseas, vômitos,
estase gástrica, RGE, distensão abdominal, cólicas,
flatulência, diarreia ou constipação.
- Complicações Metabólicas: Hiperidratação ou
desidratação, hiperglicemia ou hipoglicemia,
anormalidade de eletrólitos e elementos traços,
alterações da função hepática.
- Complicações Mecânicas: Erosão nasal e necrose,
abscesso septonasal, sinusite aguda, rouquidão, otite,
faringite, esofagite, ulceração esofágica, estenose,
ruptura de varizes esofágica.
- Complicações Infecciosas: Gastroenterocolite por
contaminação microbiana no preparo, nos utensílios e
na administração da fórmula. A RCD nº 63, da ANVISA,
estabelece orientações e critérios, com o objetivo de
garantir a qualidade do produto final.
- Complicações Respiratórias: Pneumonia aspirativa. É
a complicação mais grave da TNE. Comum em
pacientes neurológicos. Observar oferta exagerada,
retardo do esvaziamento gástrico e íleo paralítico →

Original: Maria Eduarda Guarezi XXXVIII Edição e acréscimos: Ludmilla Costa XL
mais cuidado nas pré-pilóricas.
- Complicações Psicológicas: Ansiedade, depressão,
falta de estímulo ao paladar, insociabilidade,
monotonia alimentar. Auto-imagem prejudicada =
Interferência na sociabilidade e inatividade do
paciente.
* Alterações Hidro-Eletrolíticas
- A desidratação pode ocorrer quando ocorre Excesso
de proteína ingerida e diarréia osmótica;
- “Síndrome de Nutrição por Sonda” → desidratação,
hipernatremia, hipercloremia e azotemia podem ser
consequência de uma ingestão excessiva de proteína
unidas a insuficiência de líquido;
- Prevenção→ controlar o nível de eletrólitos do soro,
balanço urinário de nitrogênio e hematrócrito;
* Pneumonia por Aspiração
- ter alguns cuidados para evitar:
- A seleção da sonda e a posição correta;
- Sondas de fino calibre reduzem este risco;
- Maior o risco de aspiração em pacientes muito
debilitados, em coma ou submetidos a analgesias
profundas.
- Elevar a cabeça, no mínimo de 30 graus durante a
alimentação e os 30 minutos seguintes
- Ou utilizar administração contínua nas 24 horas,
reduz-se a possibilidade de regurgitação (usar um
gotejamento por mais tempo ajuda).
* Diarreia -PROVA
- Complicação mais frequente;
- Uma série de fatores, isolados ou em conjunto,
podem desencadear o quadro diarréico;
1. Diarréia por Contaminação Microbiana
- Prevenção por técnicas higiênicas adequadas no
preparo, na conservação e na administração da dieta;
- A troca de bolsas ou dos frascos e dos equipos a
cada 12 a 24 horas também reduz o risco de
contaminação.
2. Diarréia por Sobrecarga Osmolar
- Solução hiperosmolar na luz intestinal (muitas
moléculas na dieta, água passa para o meio mais
concentrado)
- As consequências são hipermotilidade e diarréia;
- Administração lenta da solução pode evitar este
transtorno;
- Caso mais severos indica-se uma diluição maior da
solução, tornando-a mais isoosmolar possível
3. Diarréia por Intolerância à Lactose
- Deficiência primária de lactase ou consequência
transitória da enfermidade;
- Pode ser secundária a desnutrição;
- O tratamento → soluções enterais isenta de lactose
(a maior parte das dietas já vem sem lactose, mas
dietas mais simples ou disponibilizadas pelo governo
acabam vindo com lactose)
“Desejo que seu caminho seja leve e que alcance seus objetivos.” @ludmillacostaoficial
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4. Diarréia por Hipoalbuminemia
- A albumina sérica é importante na manutenção da
pressão osmótica coloidal, aumenta a capacidade de
absorção dos capilares das vilosidades intestinais;
- Redução acarreta má absorção e quadro diarreico;
- Nesta fase de transição, opta-se por soluções
enterais isoosmolar, lentamente administradas pelo
tubo digestivo
5. Diarréia por Farmacoterapia
- É outra possível causa da diarréia;
- Não sendo possível suprimir ou substituir os
medicamentos prescritos, deve controlar todos os
outros fatores
- Manejo: Prescrever soluções isoosmolares. Fracionar
o volume e/ou estabelecer gotejamento mais lento →
Bomba de Infusão. A associação destas condutas ao
uso antidiarreico tem se mostrado eficaz.
OBS: Utilizar Bomba de Infusão como método de
administração, pois a velocidade de infusão é
contínua e regular. Não é necessário suspender a
dieta em caso de diarréia.
* Constipação Intestinal
- A TNE prolongada pode desenvolver (o intestino fica
com pouca motilidade)
- A maioria das soluções enterais disponíveis
caracteriza-se por formarem poucos resíduos
intestinais (salvo as ricas em fibras);
- Pode-se utilizar fórmulas que apresentam fibras em
sua composição;
OBS: A fórmula rica em fibra é benéfica tanto na
vigência da constipação como também na diarréia.
CARACTERÍSTICAS DA TNE
DENSIDADE CALÓRICA
- DC: Expressão calórica de uma formulação, expressa
pela quantidade de calorias fornecidas por mL de
dieta
- Pacientes sujeitos a restrição de volume → pensa-se
mais nessa questão da densidade calórica;
- Pacientes debilitados - necessitam maior quantidade
de calorias e proteínas
- Na RH, paciente poderá ter indicação de dietas com
maior valor de DC, atingindo valores de 1,5 a 2,0
Kcal/Ml
- Fórmulas com maior DC podem diminuir a taxa de
esvaziamento gástrico.
NET = 1500 kcal,
Volume = 1000 mL,
DC = 1,5 Kcal/mL
OSMOLARIDADE X OSMOLALIDADE
- Osmolaridade: Nº de miliosmoles por litro de
solução
- Osmolalidade: Nº de miliosmoles por quilo de água

Original: Maria Eduarda Guarezi XXXVIII Edição e acréscimos: Ludmilla Costa XL
- Ambas refletem a quantidade de partículas
osmoticamente ativas na solução
- Tendência padrão = osmolalidade (mOsm/ kg de
água)
- Monossacarídeos, dissacarídeos, NaCl, Peptídeos
menores, aminoácidos cristalinos → aumentam mais
a omolaridade
- Quanto maior o nº partículas, maior a osmolaridade.
VISCOSIDADE
- É a consistência que a fórmula apresenta (tem-se um
maior cuidado quando o paciente vai pra casa, pois a
dieta pode ficar dura e não passar pela sonda)
- As sondas de calibre fino atualmente empregadas,
exigem a presença de soluções de baixa viscosidade.
-quanto maior a densidade calórica mais viscosa
RELAÇÃO KCAL NÃO PROTEICA / GRAMA DE
NITROGÊNIO
- A relação com a qualidade da proteína oferecida
ao paciente → importante em pacientes
catabólicos
- A relação normal é de aproximadamente 300kcal
não protéica (carboidrato e lipídeo) / 1gN.
- Patologia catabólica presente, necessita de
relação menor (pois significa que tem mais
proteínas)
- Alguns autores relatam que os requerimentos
proteicos para o anabolismo → relação Kcal não
protéica/gN de 150:1;
- A importância do balanço é ressaltada em dar
uma ênfase maior na qualidade da proteína por
grama de nitrogênio que é oferecido.
- é a quantidade de carboidrato+ lipídeo dividido
pela quantidade de N que a proteína da dieta tem
OBS: Exemplo
- Nutrison Energy
É uma dieta nutricionalmente completa,
hipercalórica e adequado teor proteico,
enriquecida com mix de carotenóides. Isenta de
sacarose, lactose e glúten.
Indicada para pacientes com necessidades
elevadas, restrição hídrica, desnutrição, pré ou
pós-operatório, cardiopatas, pacientes com AVC.
Hipossódica.
“Desejo que seu caminho seja leve e que alcance seus objetivos.” @ludmillacostaoficial
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*osmolalidade é sempre maior que a osmolaridade.
CLASSIFICAÇÃO DAS DIETAS ENTERAIS
QUANTO AO MODO DE PREPARO
1. Artesanais
- Naturais: alimentos in natura (como leite)
- Modulares: alimentos industrializados, preparados
na cozinha do hospital ou domiciliar
2. Industrializadas
- Formuladas e preparadas pela indústria farmacêutica
- Pó: acondicionadas em latas ou pacotes que
necessitam reconstituição
- Líquida semi-pronta para uso: latas, tetra-pak,
frascos ou bolsas
- Líquida pronta para uso (sistema fechado)
QUANTO À COMPLEXIDADE DE NUTRIENTES
1. Dieta Polimérica
- Nutrientes integrais ou parcialmente hidrolisados
- Geralmente isotônicas
- Adequadas para o processo digestivo íntegro ou
parcialmente íntegro
2. Dieta Oligomérica ou Semi-Elementar
- Quimicamente definida, seus elementos se
apresentam na sua forma mais simples e hidrolisados
- Geralmente isenta em lactose
- Na maioria, alta osmolaridade, boa quantidade de
gordura e custo maior
3. Dieta monomérica ou elementar
- Não deixa resíduo
- Na maioria, alta osmolaridade, boa quantidade de
gordura e custo maior
- Menor a digestão
QUANTO AO GRAU DE ESPECIALIZAÇÃO
1. Padrão
- padrão para várias enfermidades
2. Especializado
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- Nefropatas sem HD (hemodiálise): ↓ teor protéico e QUANTO À FORMA DE APRESENTAÇÃO

eletrólitos
- Nefropatas com HD (hemodiálise): ↑ teor protéico - Lata, Frascos, Envelopes, Tetrapack, Bolsas, Plásticos
- Pneumopatas: ↓ carboidratos e ↑ lipídios semi-rígidos
- Hepatopatas: ↓ proteínas e ↑ aacr (aminoácidos de
cadeia ramificada) SELEÇÃO DE DIETAS ENTERAIS
- Imunodeprimidos: nutrientes e imunomoduladores - Diagnóstico
- Diabéticos: sem sacarose, ↑ gordura, ↑ fibras - Situação clínica
- Má-absorção: proteína hidrolizada, ↓ resíduo e - Idade
gordura - Posicionamento e tipo de sonda
- Necessidades energéticas
- Necessidades hídricas
QTO AO SISTEMA: ABERTO OU FECHADO - Necessidades de vitaminas e minerais
- Condições sócio econômicas e culturais
- Nutrição Enteral em Sistema Aberto: NE que requer - Custo e benefício
manipulação prévia à sua administração (ela vir em pó
e tem que diluir no leite, ou passar de um frasco para
outro), para uso imediato ou atendendo à orientação
do fabricante → tem risco de contaminação.
CUIDADOS
*necessário análise microbiológica de amostras para
verificar contaminações. - Decúbito elevado (evitar refluxo)
*desperdiça menos, pois prepara a qtd que irá utilizar. - Conteúdo gástrico (distensão abdominal)
- Administração lenta
- Nutrição Enteral em Sistema Fechado: NE - Posicionamento da sonda
industrializada, estéril, acondicionada em recipiente
hermeticamente fechado e apropriado para conexão
ao equipo de administração.
*é estéril não precisa de amostras microbiológicas.
*desperdiça mais, pois a bolsa dura 24 horas, se usa
ou não joga fora.

ESCOLHA DAS FÓRMULAS X FUNÇÃO GI X TIPO DE SONDA

“Desejo que seu caminho seja leve e que alcance seus objetivos.” @ludmillacostaoficial
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Original: Maria Eduarda Guarezi XXXVIII Edição e acréscimos: Ludmilla Costa XL

05.02 TN parenteral (TNP)

- Oferece aporte calórico e proteico total →
DEFINIÇÃO pacientes que não toleram ingestão via oral ou
enteral;
Nutrição Parenteral (ANVISA, Portaria nº 272):
- Osmolaridade superior a 1000 mOsm/L.
“solução ou emulsão, composta basicamente de
Vantagens: Desvantagens:
carboidratos, aminoácidos, lipídios, vitaminas e
Via de escolha para longos Maior risco de
minerais, estéril e apirogênica, acondicionada em
períodos de terapia; Permite complicações.
recipiente de vidro ou plástico,
administração de soluções
destinada à administração intravenosa em pacientes
hiperosmolares (pelo calibre
desnutridos ou não, em regime hospitalar,
maior dos vasos);
ambulatorial ou domiciliar, visando a síntese ou
manutenção dos tecidos, órgãos ou sistemas”.

NUTR PARENTERAL PERIFÉRICA NPP

ATRIBUIÇÕES DO MÉDICO NA TNP
Administrada através de uma veia menor, geralmente
COMPETE AO MÉDICO: na mão ou no antebraço.
- Indicada para períodos mais curtos;
- Indicar e prescrever a TNP. - Geralmente insuficiente em relação as
- Estabelecer o acesso intravenoso para a necessidades nutricionais do paciente;
administração da NP e proceder o acesso - Valor energético em torno 1000 a 1500Kcal;
intravenoso central, assegurando sua correta - Osmolaridade menor que 900mOsm/L → EVITAR
localização. FLEBITE
- Orientar o paciente, os familiares ou o Vantagens: Desvantagens:
responsável legal, quanto aos riscos e benefícios
Mais simples e barata; Não permite a infusão
do procedimento.
Menor risco de de soluções
- Participar do desenvolvimento técnico-científico
complicação (infecções, hiperosmolares
relacionado ao procedimento.
trombose); (geralmente menos
- Garantir os registros da evolução e dos
nutritivas).
procedimentos médicos.
TNP SEGUINTES ETAPAS (OBRIGATORIAMENTE)
1) Indicação e prescrição médica
2) Preparação: avaliação farmacêutica, manipulação,
controle de qualidade, conservação e transporte.
3) Administração (enfermagem)
4) Controle clínico e laboratorial
5) Avaliação final
NP em RN
- Avaliação nutricional (peso)
- Exames bioquímicos (Na,K,Ca...) OBS: Câncer terminal: suporte nutricional? Nutrição
- Define o VET e fator de estress metabólico parenteral? Hidratar? Nada a fazer? → ela tem custo
- Definr as gramas de macronutrientes. muito alto, é invasiva, tem que decidir em equipe se
- RN<1kg ->NPC vai prescrever ao paciente ou não.

TIPOS DE NUTRI PARENTERAL CONTRAINDICAÇÕES DA TNP

- Pacientes hemodinamicamente instáveis;
NUTRI PARENTERAL CENTRAL NPC
- Pacientes com hipovolemia;
Administrada por meio de uma veia de grande - Choque cardiogênico;
diâmetro, geralmente subclávia ou jugular interna. - Choque séptico;
- Indicada para períodos maiores de administração; - Edema agudo de pulmão;
- Anúria sem diálise;
- Grandes distúrbios metabólicos e eletrólitos.
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Original: Maria Eduarda Guarezi XXXVIII Edição e acréscimos: Ludmilla Costa XL

- Suceptíveis a hiperglicemia - Diabéticos, sépticos e

QUANDO INICIAR NP
os que fazem uso de drogas hiperglicemiante;
- Deve ser iniciada quando sua duração é prevista por Balanço Ácido Básico
pelo menos 7 dias; - Cuidado na correção eletrolítica para não haver
- Recomendações antes do início: Estabilização das descontrole dos eletrólitos, pois pode causar ou
funções vitais; determinar o equilíbrio ácido-base; agravar o estado de acidose metabólica;
Estabelecer equilíbrio de fluidos e eletrólitos; - Nunca utilizar bicarbonato de sódio, pois tem o risco
Perfundir os tecidos para permitir o transporte de de precipitação com o cálcio  liberando microbolhas
oxigênio. de dióxido de carbono;
- A acidose respiratória pode ser secundária a
sobrecarga de HC, pois há muita produção dióxido de
SISTEMAS DE NP carbono;
Disfunção Hepática
- Sistema 2 em 1: composto por aminoácidos, glicose
- A contínua oferta de HC e persistente
e micronutrientes;
hiperinsulinemia leva a esteatose hepática;
- Sistema 3 em 1: composto por aminoácidos, glicose,
- Colestase devido à baixa da produção de
lipídios e micronutrientes → é mais cara
colecistoquinina com a perda da estimulação bili
- Não tem fibras na nutrição parenteral
Síndrome da Realimentação
VANTAGENS DO SISTEMA LIPÍDICO (3:1)
- Metabolicamente mais balanceada
- Reduz oferta de glicose
- Administração de ácidos graxos
- Reduz acidentes de cateter central
- Simplificação na administração

DESVANTAGENS DO SISTEMA GLICÍDICO ( 3:1)

- Intolerância à glicose
- Alteração da função hepática
- Insuficiência respiratória
- Insuficiência de ácidos graxos
- Cateter em veia central

NP – ADMINISTRAÇÃO DE DROGAS - Jejum prolongado - Adapta-se a usar menos o

- Indicações para adição de medicamentos à mistura
de NP: Acesso difícil ou limitado às veias periféricas.
Necessidade de restrição de líquidos e/ou eletrólitos.
Nutrição parenteral domiciliar.
- Administração de medicamentos concomitante à NP:
Estabilidade. Compatibilidade. Interação (fármaco x
mistura).
- Administração de 2 maneiras: incorporada à NP. Em
paralelo (“Y”).
metabolismo dos carboidratos e mais o das gorduras;
- No início da NP, ocorre uma rápida passagem de
líquidos e eletrólitos (P e K) para o intracelular →
baixa nos níveis séricos → Quadro de insuficiência
respiratória e disfunção cardíaca observada nas 24 –
48 h após o início;
- Paciente gravemente desnutridos → iniciar NP de
forma lenta e devendo os eletrólitos ser monitorados
periodicamente nas primeiras 48 h.

PROVA
- VIAS DE ACESSO → PRÉ E PÓS PILÓRICA (as 8 vias)
COMPLICAÇÕES METABÓLICAS DA NP
- métodos de administração → contínuo, bolus,
Hiperglicemia, Balanço ácido-básico, Disfunção intermitente, cíclico
hepática, Síndrome da realimentação - causa de diarreia na NE
- complicações metabólicas da NP
Hiperglicemia
- Complicação imediata – Desidratação hiperosmolar e
coma Secundários - Diurese osmótica;
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06. DESNUTRIÇÃO
CONCEITO
- Desnutrição é um estado mórbido secundário a uma
deficiência ou excesso, relativo ou absoluto, de um ou
mais nutrientes essenciais (proteína, energéticos), que
se manifesta clinicamente ou é detectado por meio de
testes bioquímicos, antropométricos, topográficos ou
fisiológicos.
- as vezes o paciente não está emagrecido, mas pode
estar desnutrido
- A desnutrição pode ser definida como uma condição
clínica decorrente de uma deficiência ou excesso,
relativo ou absoluto, de um ou mais nutrientes
essenciais.
- Desnutrição é um estado de nutrição agudo,
subagudo e crônico, com graus variáveis de
overnutrition (nutrição excessiva ou supernutrição) ou
de undernutrition (subnutrição), com ou sem
atividade inflamatória, que leva a mudança na
composição corporal e redução da funcionalidade dos
tecidos e órgãos.

FATORES DE RISCO PARA

DESNUTRIÇÃO

ETIOLOGIA E FATORES DE RISCO

- A causa de desnutrição é usualmente multifatorial
incluindo deficiências dietéticas e efeitos metabólicos
da doença de base (que aceleram o metabolismo).
- O baixo nível socioeconômico, a doença, a idade
avançada e a depressão são outros fatores de risco
associados com o desenvolvimento dessa síndrome
carencial.
- A interação entre a doença e nutrição ocorre quando
a doença pode causar desnutrição secundária ou a
desnutrição pode adversamente influenciar o curso da
doença.

PREVALÊNCIA DA DESNUTRIÇÃO
HOSPITALAR
- A desnutrição proteico-calórica pode ocorrer em
19% a 80% dos pacientes hospitalizados (paciente não
responde rapidamente ao tratamento pela
desnutrição).
- Doença comum é aquela com uma prevalência
superior a 10%, a desnutrição é a doença mais
frequente nos hospitais.
- O tempo de permanência hospitalar em pacientes
desnutridos é significativamente maior e pode estar
aumentado em até 90%.
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- A prevalência estimada de desnutrição entre

pacientes cirúrgicos e outros pacientes internados nos
centros de saúde está na faixa de 30-50%
- Sociedade Brasileira de Nutrição Parenteral e Enteral
(SBNPE), realizou uma pesquisa multicêntrica em 1996
em hospitais da rede pública, atingindo 12 Estados e
mais o Distrito Federal, envolvendo 4000 pacientes
internados, para investigar o índice de desnutrição
hospitalar no Brasil
- O Inquérito Brasileiro de Nutrição Hospitalar
(IBRANUTRI) revelou que quase metade (48,1%) dos
pacientes internados na rede pública de nosso País
apresentam algum grau de desnutrição → 51,9%
eutróficos, 35,5% moderados, 12,6% grave.

PESQUISA DO HCPA
- Objetivo era verificar a prevalência de desnutrição e
a frequência do registro de medidas antropométricas
e diagnóstico nutricional no prontuário dos pacientes
adultos internados no HCPA.
- Aproximadamente 70% dos pacientes tinham
registro de peso, altura e avaliação nutricional na
admissão hospitalar. Entretanto, 16% dos registros de
peso e/ou altura foram baseados na informação do
paciente.
- Somente 5% dos pacientes tiveram a desnutrição
CICLO VICIOSO DA DESNUTRIÇÃO
diagnosticada pelo médico
- atentar para dar diagnostico de desnutrição e
obesidade como patologia, médico as vezes dá
diagnostico de diabetes e hipertensão mas não dá de
desnutrição.
CAUSAS DE DESNUTRIÇÃO HOSPITALAR
- Waitzberg (2004) refere que não somente os
pacientes após a internação podem desenvolver
desnutrição, como até 70% dos inicialmente
desnutridos pioram gradualmente seu EN durante a
hospitalização.
- O IBRANUTRI verificou também as condições
encontradas no ambiente hospitalar que levam a DPC,
podendo ter causas relacionadas ao próprio paciente,
tipo e extensão da doença de base, ocasionando
maiores perdas e catabolismo.
- o paciente pode entrar eutrófico no hospital e - Um fator aumenta a influência negativa do outro
desnutrir; - Alimentos (quantidade e qualidade) influenciam no
sistema imunológico: diminuem a resistência às
infecções, aumento da duração, intensidade e
frequência das infecções, diminuição da alimentação e
absorção dos nutrientes
- Devido as inter-relações dos processos nutritivos, a
deficiência de um ou outro elemento acarreta a
deficiência ou o mau aproveitamento de outros.

“Desejo que seu caminho seja leve e que alcance seus objetivos.” @ludmillacostaoficial

Original: Maria Eduarda Guarezi XXXVIII Edição e acréscimos: Ludmilla Costa XL
- Para conservar massa corporal magra e economizar
energia, ocorrem adaptações fisiológicas e endócrinas
na desnutrição.
- salientar a importância da presença do profissional
nutricionista e a da voz do médico na orientação de
uma nutrição adequada e fazer com que o paciente
tenha uma aderência melhor à dieta
DESNUTRIÇÃO NO ADULTO
- câncer, AIDS, UTI, aceleração do catabolismo,
anorexia nervosa
- A causa pode ser por inúmeros fatores:
socioeconômicos e culturais, fisiopatológicos e
psicológicos
- Desnutrição: variedade de deficiências de nutrientes
(complexo b, proteínas), peso corporal, baixo peso ou
subnutrição
- Está associada a várias respostas homeostáticas e de
preservação de nutrientes
- Na presença concomitante de doença, as respostas
adaptativas de preservação de nutrientes são
geralmente revertidas, de modo que a depleção das
reservas corporais de nutrientes e tecido torna-se
acelerada.
* CAUSAS
- Aporte de nutrientes inferior ao suprimento
adequado, relacionado principalmente, ao aporte de
energia
- Deficiência energética
* CONSEQUÊNCIAS
- Físicas: fadiga muscular, hipotermia, redução da
cicatrização de feridas, comprometimento da função
imunológica
- Psicológicas e comportamentais: depressão,
ansiedade, menor desejo de recuperar-se
DESNUTRIÇÃO AGUDA
- Súbita e associada a um declínio do peso corporal
- Perda involuntária de peso superior a 10% do peso
corporal no decorrer dos 3 a 6 meses precedentes
DESNUTRIÇÃO CRÔNICA
- Longo período, de modo que o peso corporal nos
meses antecedentes pode ser baixo, porém estável
- Baixo IMC em indivíduos com peso estável
(deficiência crônica de energia)
ETAPAS PARA A AVALIAÇÃO E O
TRATAMENTO DA DESNUTRIÇÃO
“Desejo que seu caminho seja leve e que alcance seus objetivos.” @ludmillacostaoficial
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1. Identificar o risco nutricional ou a desnutrição
(quando existente, o tratamento deve ser
instituído)
2. Determinar e tratar as causas subjacentes e
definir alvo calórico e proteico (essa definição
depende da duração e da gravidade da
desnutrição e deve considerar preferencias do
paciente)
3. Considerar uma dieta enriquecida com alimentos
e/ou Suplemento nutricional oral (SNO) (adicionar
fontes de HC, Proteína e Lipídio pode ser uma
estratégia apropriada para o tratamento inicial)
4. Uso de suporte nutricional enteral (quando o uso
de SNO é impossível ou inadequado)
5. Uso de suporte nutricional parenteral (de modo
isolado ou complementar, a nutrição enteral e/ou
oral deve ser instituída quando o TGI estiver
comprometido)
OBJETIVOS DA DIETA
- Impedir a progressão da desnutrição
- Fornecer nutrientes para obter uma repleção
nutricional
- Melhorar a imunidade (Uso de glutamina,
probióticos...)
- Melhorar as proteínas plasmáticas (ex: albumina)
- Tratar doenças associadas (câncer, ICC, DPOC, etc)
CAQUEXIA
- É uma síndrome complexa e multifatorial, que se
caracteriza pela perda de peso, com predominante
perda de massa corpórea e tecido adiposo.
- Tipos: Caquexia Cardíaca, Caquexia Neoplásica e
Caquexia Pulmonar
- Alguns autores referem que a Caquexia pode ser
entendida como um estado avançado de desnutrição.
DIFERENÇA ENTRE A CAQUEXIA NEOPLÁSICA E
AS OUTRAS CAQUEXIAS
- Na caquexia neoplásica a perda da proteína
muscular é precoce, enquanto que nas demais causas
de caquexia, há primeiramente uma grande alteração
do tecido adiposo e posterior consumo da
musculatura esquelética (primeiro ocorre perda
proteica, depois adiposa → é mais difícil de recuperar)
- As caquexias de origem não neoplásicas são
corrigíveis por terapia nutricional, já a correção da
caquexia neoplásica exige um controle sistêmico do
câncer associado ao aporte nutricional, psicológico e
social (primeiro ocorre perda adiposa, depois proteica
→ é mais fácil de recuperar o paciente)
DESNUTRIÇÃO INFANTIL
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Original: Maria Eduarda Guarezi XXXVIII Edição e acréscimos: Ludmilla Costa XL

- Desnutrição energético-proteica: grupo de condições clínica geralmente revela limitação na ingestão

patológicas, causadas pela falta concomitante de proteica em desproporção com as calorias ingeridas
calorias e de proteínas em proporções variáveis, - Gera quadro não adaptativo;
quase sempre associadas à infecção, ocorrendo com - Maior faixa etária de incidência 1 a 3 anos;
maior frequência em crianças lactentes e pré- - Apático, retardo de crescimento, perda de gordura
escolares subcutânea e muscular, edema depressível (pernas),
- Aproximadamente 200 milhões de crianças menores hepatomegalia (esteatose hepática), alterações
de 5 anos nos países em desenvolvimento mentais e de humor
apresentam-se em risco de morte ou de grave - Lesões de pele (despigmentação, dermatose,
depreciação do seu crescimento e do seu descamação) e alterações do cabelo (textura, cor,
desenvolvimento psicológico brilho, queda)
- Melhora da situação nutricional das crianças nos - aparentemente pode-se não notar, a adiposidade
últimos anos no Brasil pela redução da prevalência de pode estar aumentada, mas há deficiência
desnutrição infantil e redução da taxa de mortalidade - calorias pode-se até ter, mas proteica existe
infantil deficiência (crianças que só comem “pirão de
- ocorreu melhora porém continua bastante farinha”)
preocupante
- Atinge todas as regiões, especialmente os bolsões de
pobreza: Nordeste e Norte com altas incidências, Achados Marasmo Kwashiokor
Sudeste é a 2ª região em prevalência clínicos e
CAUSAS laboratoriais
Alterações de Atraso Atraso
1. Causas Imediatas (nível individual)
crescimento
- Primária: consumo inadequado de alimentos
Atrofia Reduzida Muito reduzida
- Secundária: doenças
muscular
2. Causas Subjacentes (nível domiciliar)
Gordura Ausente Redução menos
- Acesso inadequado aos alimentos
subcutânea extrema
- Serviços de água, saneamento e saúde inadequados
Edema Ausente Presente
- Práticas inadequadas de cuidados materno-infantis
Dermatoses Raras (pele Presente
3. Causas Sociais (nível básico)
seca, fina e (mosaico,
- Nível social (distribuição desigual da riqueza)
enrugada) escamas)
* Graus de Desnutrição
Alterações de Pouca Muitas
- Leve: emagrecimento, diminuição do tecido adiposo,
cabelo alteração alterações
diminuição da capacidade motora;
(Ressecament (afinamento,
- Moderada: parada no crescimento (deficiência
o) ↓brilho,
proteica, compromete anabolismo);
despigmentaçã
- Severa: manifestações graves associadas a processos
o)
infecciosos, alterações metabólicas importantes
Função Rara Hepatomegalia
CLASSIFICAÇÃO DA DESNUTRIÇÃO SEVERA Hepática por esteatose
1. Marasmo hepática
- É caracterizado como a perda de massa muscular e a DNPM Retardo Retardo
depleção do conteúdo corporal de lipídeos. Restrição Atividade Física Diminuída Muito
crônica e severa de energia e de proteínas diminuída
- Aumento da frequência em crianças < de 1 ano; Diarreia Presente Presente
- Gera quadro adaptativo; Albumina Normal Baixa
- Muito magra, retardo de crescimento, evidente Sérica
perda de massa muscular, gordura cutânea escassa ou Apetite Bom (pode Anorexia
ausente. Face tem aparência de velho e pregas soltas ocorrer
da pele podem ser observadas, sinais de carência de anorexia)
micronutrientes (xeroftalmia), anemia ferropriva; Comportament Irritabilidade Apatia, tristeza
- deficiência proteica e calórica ao mesmo tempo o (aspecto de (hipoatividade
2. Kwashiokor velho, ativa, não sorri)
- é caracterizado por atrofia muscular marcante, com hipoativo)
gordura corporal total normal ou aumentada. História
“Desejo que seu caminho seja leve e que alcance seus objetivos.” @ludmillacostaoficial
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Original: Maria Eduarda Guarezi XXXVIII Edição e acréscimos: Ludmilla Costa XL

Temperatura Baixa Muito baixa - Evoluir gradualmente com a dieta, de modo a evitar
corporal a desidratação e diarreia
Potássio Baixo Muito baixo - Permitir a regularização dos níveis plasmáticos de
corporal nutrientes
Anemia Comum Muito comum - Restabelecer balanço energético positivo, atingindo
Intercorrências Presença de infecções intestinais as necessidades individuais, para garantir o
e resp. inf. parasitária, sinais de crescimento e desenvolvimento adequado
carências de micronutrientes - Melhorar a imunidade (oferecer probióticos):
OBS: os dois tem atraso de crescimento pois os dois melhorar microbiota intestinal e imunidade
tem deficiência proteica VITAMINAS E MINERAIS
- edema: por alteração da albumina sérica;
- As crianças com desnutrição grave apresentam
deficiência de Vit. A, Zn, Se, Fe, Cu, B9 e outras;
CONSEQUÊNCIAS A LONGO PRAZO - As deficiências de Zn e vitamina A prejudicam a
- Crianças desnutridas apresentam coeficiente função do sistema imunológico e têm efeito direto
respiratório maior, levando a baixa oxidação de sobre a estrutura e função da mucosa;
gordura - A função cardíaca está prejudicada na deficiência de
- Diminuição do crescimento, diminuição da massa selênio.
muscular, diminuição da massa óssea e acúmulo de
gordura PROVA
OBJETIVOS DA DIETA NA CRIANÇA - objetivos da dieta

- Restabelecer o equilíbrio hidroeletrolítico

- Proporcionar dieta de fácil digestão e absorção e
adequada ao momento

“Desejo que seu caminho seja leve e que alcance seus objetivos.” @ludmillacostaoficial
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Original: Maria Eduarda Guarezi XXXVIII Edição e acréscimos: Ludmilla Costa XL

07. NUTRIÇÃO E CIRURGIA

INTRODUÇÃO
- Desnutrição é um problema comum em pacientes
cirúrgicos → 30 a 50% dos pacientes
- Alterações do EN são comuns em pacientes
cirúrgicos devido à doença primária (câncer,
politrauma, queimados), de estados mórbidos
secundários ou associados (DM, obesidade,
disfunções orgânicas crônicas), alcoolismo, infecção e
trauma, nos extremos de idade e da própria
intervenção operatória (grande e médio porte).
- Desnutrição pré-operatória é fator de risco
independente de maior morbidade e mortalidade pós-
operatórias por diminuição dos compartimentos de
composição corpórea (massa magra),
imunodepressão celular e retardo na cicatrização
- IBRANUTRI refere que 48% dos pacientes
hospitalizados (cirúrgicos ou não) apresentam algum
grau de desnutrição.
- Nos pacientes cirúrgicos a desnutrição pode se
desenvolver no decorrer da internação, devido a
complicações cirúrgicas, infecciosas e longos períodos
na UTI.
- Repercussão da desnutrição grave: Com %PP 10 -15
ocorre retardo na cicatrização de feridas e diminuição
da função do sistema imune favorecendo infecções →
aumento de infecções, diminuição da cicatrização,
diminuição da força tensil das suturas,
hipoalbuminenia (edema), diminuição da força
muscular, aumento das hospitalizações, aumento do
período de convalescência, aumento dos custos
- A imunossupressão é de origem multifatorial e a
desnutrição é um desses fatores.
- Estudos mostram que há reversão da
imunossupressão, assim que, ocorra a melhora no EN,
com o fornecimento de dietas HC + HP.
ADMINISTRAÇÃO DE NUTRIENTES NO
PACIENTES GRAVE
- Meta: prevenir a inanição, prevenir a deficiência de
nutrientes específicos, suporte a resposta
inflamatória, implementar a função da barreira
intestinal.
- A glicose é a primeira e preferencial fonte de
energia.
- Hiperglicemia leva a hiperosmolaridade,
desidratação, alterações eletrolíticas e distúrbios das
defesas antiinfecciosas.
- Os lipídeos são indispensáveis devido aos AG
essenciais.
- A quantidade de proteínas devem ser suficientes
para direcionar a cicatrização e reposição muscular.
“Desejo que seu caminho seja leve e que alcance seus objetivos.” @ludmillacostaoficial
PESQUISAS SOBRE IMUNONUTRIÇÃO
- fazer uma imunonutrição no paciente no pré
operatório para tentar reduzir complicações
- Redução de complicações tanto infecciosas quanto
não infecciosas se utilizar imunonutrição no pré-
operatório.
- 5 dias de TN pré-operatória com imunonutrientes é
capaz de reduzir em 50% a taxa de complicações pós-
operatória e o tempo de estadia hospitalar.
- usar imunonutrição é caro, porém pode dar muitas
vantagens de saúde ao paciente e redução do tempo
de internação e consequentemente os custos;
IMUNONUTRIÇÃO
- Imunonutrientes: nutrientes ou substâncias
nutricionais identificadas e selecionadas
especificamente para estimular a resposta
imunológica.
- A imunonutrição envolve a administração de
nutrientes pelas vias enteral ou parenteral.
- Os nutrientes são oferecidos em quantidade que
ultrapassa a dosagem normal, com o objetivo de
alcançar efeito farmacológico em um ou mais
componentes da resposta imune à cirurgia, trauma ou
infecção (GRIMBLE, 2005).
- a intenção não é só suprir as quantidades suficientes
de nutrientes, é dada uma dose bem maior
- Em DPC o fornecimento de calorias não proteicas em
quantidades suficientes, em geral fica entre 35 a 55
kcal/kg de PA/dia, tem sido adequado para a
recuperação da imunocompetência.
- Nem sempre a recuperação da deficiência
nutricional é suficiente para reverter um quadro de
imunossupressão.
- Coadjuvante ao tratamento clínico global →
proposta é a dieta suplementada com os nutrientes
de ação imunomoduladora → o objetivo é modular a
resposta imunológica
- em geral é feita uns 5 dias antes da cirurgia se for
eletiva
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Original: Maria Eduarda Guarezi XXXVIII Edição e acréscimos: Ludmilla Costa XL

- A resposta depende da interação dos 2 tipos:

ADMINISTRAÇÃO DE NUTRIENTES
enzimáticos e não enzimáticos
ESPECÍFICOS - O tratamento depende da administração dos 2 tipos
de antioxidantes e de seus precursores (glutamina,
1. ÁCIDOS GRAXOS POLI-INSATURADOS cisteína)
- Ômega 3: aumento da produção de prostaglandina - Ainda não determinado doses específicas para cada
E3 e leucotrieno B6 patologia
- Ômega 6: aumento da produção de ácido 6. OLIGOELEMENTOS
araquidônico que estimula a produção de
prostaglandina E3 e leucotrieno B4 - Depende da regulação intestinal
- Resposta aguda do Zinco: Diminuído por aumento da
2. GLUTAMINA captação tecidual. Suplementar, e caso de fístula
- é um aminoácido digestiva dose maior.
- Corresponde a 60% da massa muscular periférica e - Resposta aguda do Ferro: diminuído no plasma com
20% dos aminoácidos plasmáticos aumento da ferritina e da capacidade de ligação de Fe
- Concentração baixa em enterócitos, linfócitos e → diminui a oferta ao organismo e produz RL
magrófagos - O Selênio ainda não tem definido seu
- Importante para as células da mucosa intestinal (50% comportamento, mas deve ser suplementado
da energia) e inflamatórias. empiricamente até 80mcg/dia.
3. NUCLEOTÍDEOS
- são os blocos construtores dos ácidos nucleicos, o RESUMINDO
DNA e o RNA
- Evitar a desnutrição
- Importantes para a manutenção da imunidade
- Evitar as complicações relacionadas ao pós cirúrgico
- Dietas sem nucleotídeos levam a diminuição a
- Excelentes resultados com a Imunomodulação:
hipersensibilidade tardia, supressão seletiva dos
arginina, nucleotídeos, glutamina, ω-3, vitaminas A, C
linfócitos T helper e diminuição das enzimas
e E, Se e Zn
necessárias a maturação dos linfócitos T
- Reduzir tempo de internação e custo
4. ARGININA
- É um aminoácido não essencial com ações em
situações diferentes
PROVA
- Trauma: ganho de peso, aumento do BN, aumento
- nutrientes da imunonutrição
da cicatrização devido o aumento na produção de
colágeno
- Sistema Imunológico: aumento da replicação e
resposta linfocitária, aumento das células CD4,
regulação da secreção de interleucina 2, aumento da
fagocitose bacteriana.
- Sistema Endócrino: ↑ liberação de GH, insulina,
glucagon. ↑ da síntese proteica. Precursor para a
produção de óxido nítrico. Transporte, processamento
e excreção de nitrogênio.
5. ANTIOXIDANTES
- Radicais livres em situações patológicas tem sua
produção aumentada
- O organismo produz “defesas”:
• Não enzimáticos: Vitamina C, E, A, taurina,
cisteína, glutation
• Enzimáticos: glutation-peroxidase,
superóxido-dismutase e catalase (esse
depende de oligoelementos como Zn, Se, Cu,
Mn)

“Desejo que seu caminho seja leve e que alcance seus objetivos.” @ludmillacostaoficial
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Original: Maria Eduarda Guarezi XXXVIII Edição e acréscimos: Ludmilla Costa XL

“Desejo que seu caminho seja leve e que alcance seus objetivos.” @ludmillacostaoficial
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08. OBESIDADE

INTRODUÇÃO
- Obesidade é um problema global
- Triplicou em 40 anos: 14% obesos, 39% sobrepeso
- Obesidade acarreta comorbidades: HAS,
dislipidemia, DM2, doença cardiovascular, neoplasias,
transtornos psiquiátricos, morte
- com o passar da idade, diminui a velocidade do
metabolismo e vai aumentando a prevalência de
obesidade
- A frequência de obesidade é semelhante entre os
sexos
- O excesso de peso é mais prevalente em homens
- Obesidade no Brasil: Vigitel 2017 → mais de FATORES ENVOLVIDOS
53.000 brasileiros em todas as capitais
- É uma doença crônica e multifatorial:
• Aspectos sociais,
• ambientais,
• neuroendócrinos,
• genética,
• microbiota (relacionada com alimentação),
• metabólicos,
• culturais

OBESIDADE GRAVE
Tratamento integral:
• medicamentoso,
MUDANÇA DE DISTRIBUIÇÃO DE GORDURA
• dietético,
• terapia cognitivo comportamental,
• atividade física,
• cirurgia bariátrica

TRATAMENTO DA OBESIDADE
CIRURGIA BARIÁTRICA
- Transtornos e principalmente comorbidades que
acompanham a obesidade grau III → cirurgia da
obesidade ou cirurgia bariátrica
- Indicação deve ser criteriosa, para pacientes que
realmente já tentaram mudanças no padrão e
comportamento alimentar, aumento de atividade
física e terapia medicamentosa.
- tem que avaliar cada caso com cuidado: paciente
beliscador, paciente comedor de quantidade, paciente
mais ansioso, paciente pode trocar um vício por outro

CRITÉRIOS PARA INDICAÇÃO DE CIRURGIA

“Desejo que seu caminho seja leve e que alcance seus objetivos.” @ludmillacostaoficial

Original: Maria Eduarda Guarezi XXXVIII Edição e acréscimos: Ludmilla Costa XL
- Pacientes com IMC > a 40Kg/m2 e que tentaram
tratamento clínico por mais de 2 anos consecutivos
sem sucesso
- Pacientes com IMC maior ou igual a 35Kg/m2 , mas
que apresentem, pelo menos, uma comorbidade
ALGUMAS CONTRAINDICAÇÕES
- Idade menor que 18 e maior que 65 anos
- Quadro de transtorno psiquiátrico atual não
controlado, incluindo-se uso de álcool ou drogas
ilícitas.
- OBS: Quadros psiquiátricos graves, porém sob
controle, não contraindicam os procedimentos.
TÉCNICAS CIRÚRGICAS
- Restritivas, Mal-absortivas, Mistas, Balão
Intragástrico
1. Escolha da Técnica - Hábito Alimentar
- Grande comedor ("comilones") - Hiperfágico
- Polifágico ("snackers")
- Comedor de doces ("sweets eaters"): mais difícil,
pois esse paciente consegue “manter o vício”
comendo leite condensado, etc
- Implica na escolha da técnica cirúrgica a ser utilizada
2. Escolha da Técnica e Emagrecimento Esperado
- Os resultados dos procedimentos cirúrgicos são
avaliados em termos de melhora da qualidade de
vida, remissão de comorbidades e perda de peso em
excesso (PPE)
- % PPE = [(peso inicial – peso final) / (peso inicial –
peso ideal)] x 100
- A %PPE é de 50% nas técnicas restritivas, de 60 a
70% nas mistas e de 70 a 80% nas malabsortivas
TRATAMENTO NUTRICIONAL
OBJETIVOS
- Promover perda de peso saudável (mudanças de
hábitos)
- Prevenção de deficiências nutricionais por meio da
reeducação alimentar
- Modificação do comportamento alimentar e no
estilo de vida
- Diminuição de comorbidades
- Melhora da qualidade de vida
OBJETIVOS DO ATENDIMENTO NUTRICIONAL
- Preparar o paciente para o programa de alimentação
no período pós-operatório
- Promover uma reeducação alimentar que terá
continuidade com o processo cirúrgico
- Superobesos deveriam emagrecer 10% do peso
antes da operação
“Desejo que seu caminho seja leve e que alcance seus objetivos.” @ludmillacostaoficial
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- Identificar erros alimentares e de comportamento
praticados
COMPREENSÃO
- Análise da habilidade para preparar os alimentos
(ver se o paciente será capaz de preparar)
- Compreensão das orientações relativas à técnica
cirúrgica e às etapas de realimentação
EDUCAÇÃO NUTRICIONAL
- Processo de reeducação alimentar
- Orientação de práticas alimentares saudáveis: Novo
Guia Alimentar para a População Brasileira
- Correção dos erros alimentares e, principalmente, as
condições para evitar carências nutricionais no pós-
operatório
- Orientação do programa de alimentação pós-
operatório: progressão da dieta em consistência e
volume, primeiro período pós-operatório, mudanças
definitivas devido ao processo cirúrgico
PRÉ-OPERATÓRIO
* Dieta e Suplementos no Pré-Operatório
- A avaliação pré-operatória dos pacientes candidatos
à cirurgia bariátrica deverá ser realizada por equipe
multidisciplinar com o objetivo de informar sobre os
riscos, benefícios e opções de técnicas cirúrgicas
disponíveis.
* Conduta Nutricional no Pré-Operatório
- A conduta nutricional no pré divide-se 3 etapas:
. Avaliação antropométrica: avaliação da compleição
física (peso, altura, circunferências e se preciso
bioimpedância elétrica, dobras cutâneas e
calorimetria);
. Avaliação bioquímica: a partir de exames
laboratoriais (de sangue)
. Avaliação Dietética: anamnese alimentar,
questionário de frequência alimentar, recordatório
24h, sempre avaliando a ingestão das principais
vitaminas e minerais e o consumo de alimentos
proteicos ou muito calóricos (doces, gorduras, bebidas
adoçadas alcoólicas).
1. A partir dessas avaliações é possível
- Identificar e tratar deficiências nutricionais
- Minimizar risco cirúrgico mediante redução de peso
- Planejar um programa alimentar de baixa calorias
em pré-operatório visando reduzir a gordura hepática
e abdominal
- Fazer um diagnóstico nutricional emitindo assim um
parecer nutricional.
- Na maioria dos casos, é comum iniciar com dieta
hipocalórica e de baixa carga glicêmica e hiperproteica
antes da cirurgia.

Original: Maria Eduarda Guarezi XXXVIII Edição e acréscimos: Ludmilla Costa XL
PÓS-OPERATÓRIO
* Preparo Pós-Operatório
- O programa de realimentação leva em consideração
a progressão de consistência em fases e o progresso
de volumes pequenos para volumes maiores
1. Volume
- Técnicas restritivas e mistas: adaptação a uma dieta
fracionada, com pequeno volume
. Bypass em Y-de-Roux (reservatório gástrico em torno
de 20 mL) – ingestão no máximo 50mL por refeição
(um copo de café descartável)
- Frequência maior do número de refeições: Evitar
período de jejum maior que 3h para prevenir
hipoglicemia
- leva uns 2 meses para chegar a uma consistência
normal, e o volume é aos poucos acrescentado
TIPOS DE DIETAS NO PÓS-
OPERATÓRIO
* DIETA COM LÍQUIDOS CLAROS – 1 SEMANA
- Objetivos: repouso gástrico, avaliação da tolerância
oral e hidratação
- Alimentos na consistência líquida, de cores claras,
em temperatura ambiente e sem adição de gordura e
açúcar
- Excluir leite e produtos preparados com ele
- Pequenos intervalos e frequentes – 50mL a cada 2h
- Alimentos permitidos: água sem gás, água de coco,
bebidas isotônicas, chás claros, sucos naturais de
frutas não ácidas coados, sem adição de açúcar, caldo
de vegetais coado sem temperos, gelatina dietética
* DIETA LÍQUIDA COMPLETA – 10 A 15 DIAS
- Objetivos: repouso gástrico, hidratação, adaptação a
pequenos volumes (já recebe leite e consistências um
pouco maiores)
- Alimentos na consistência líquida, ou que se
dissolvam na boca, em temperatura ambiente e sem
adição de açúcar
- Fracionamento de 6 a 8 refeições diárias – 50mL por
refeição
1. Alimentos Permitidos
- Introduzir leite desnatado e derivados líquidos sem
gordura
- Sucos naturais de frutas peneirados, sem adição de
açúcar
- Água sem gás, na temperatura normal ou gelada,
água de coco, bebidas isotônicas, chás claros
- Caldos de legumes liquidificados, preparados com
carne de boi magra, frango ou peixe
- Temperos: óleo vegetal, temperos normais: sal,
cebola, alho, tomate, salsinha
“Desejo que seu caminho seja leve e que alcance seus objetivos.” @ludmillacostaoficial
36
- Gelatina dietética, pudins e flans dietéticos
* PERÍODO DE TRANSIÇÃO PARA A DIETA
PASTOSA
– final da 3ª semana a início da 4ª semana
- Objetivos: transição de consistência da alimentação
1. Alimentos Permitidos
- Clara de ovo cozida ou ovos quentes moles – duas
unidades por dia
- Biscoito cream cracker – uma unidade, misturada ao
leite
- As frutas podem ser consumidas sob a forma de
creme ou raspadas
- Acrescentar à sopa caldo de feijão bem cozido
- Água sem gás, na temperatura normal ou gelada,
água de coco, bebidas isotônicas, chás, refrescos de
frutas
- Leite e derivados: leite desnatado, iogurte natural ou
desnatado; queijos, principalmente cottage e ricota e
derivados líquidos sem gordura
- Frutas em pedaços pequenos amassados, sob a
forma de cremes ou raspadas. Excluir frutas em caldas
e sucos de frutas com açúcar
- Cereais: bolacha salgada, pães moles, de forma,
arroz em papa, macarrão bem cozido
- Leguminosas: feijão liquidificado
- Sopa de legumes preparada com carne de boi magra,
frango ou peixe; vegetais liquidificada
DIETA DE TRANSIÇÃO DE CONSISTÊNCIA PARA
A DIETA BRANDA
– 1 semana
- Maior consistência e fácil digestão
- Alimentos na forma de purês ou cremes, mingaus; as
carnes batidas ou desfiadas
- Excluir alimentos doces, como açúcar, mel
- Comer devagar, aumentando a mastigação de forma
exaustiva
- Não ingerir líquidos durante as refeições (deve ser
realizada nos intervalos das refeições, em pequenas
quantidades)
- Consumir uma colher de sopa por preparação,
totalizando 4 colheres de sopa por refeição
1. Alimentos Permitidos

Original: Maria Eduarda Guarezi XXXVIII Edição e acréscimos: Ludmilla Costa XL
- Hortaliças: cozidas ou em forma de purê (purê de
batata, de mandioquinha, etc.). Excluir folhas cruas,
brócolis, abóbora, couve-flor, pepino, pimentão
- Carnes: carnes moídas, aves e peixes bem cozidos e
desfiados, almôndegas, ovo cozido
- Temperos: óleo vegetal; temperos normais: sal,
cebola, alho, tomate, salsinha
- Gelatina dietética, pudins e flans dietéticos
* EVOLUÇÃO PARA UMA CONSISTÊNCIA
PRÓXIMA AO NORMAL
– 15 dias
- Alimentos abrandados por ação da cocção ou ação
mecânica
- Excluir alimentos muito fibrosos e consistentes
- Realizar 6 refeições diárias, com o volume de 50mL
por vez até o volume de 200mL
- Alimentos excluídos: Especiarias e condimentos
fortes, Frituras, Hortaliças cruas, Grão das
leguminosas (ingerir apenas o grão liquidificado),
Embutidos e conservas
* DIETA PRATICAMENTE NORMAL - 45 DIAS A 2
MESES APÓS
- Preocupação com a seleção dos alimentos ricos em
proteínas, cálcio, ferro, vitaminas A e C e folatos
- O controle do volume deve ser mantido
- Excluir alimentos muito fibrosos e consistentes
- Realizar 6 refeições diárias, com o volume de 50mL
por vez até o volume de 200mL
- Alimentos excluídos: Especiarias e condimentos
fortes, Frituras, Hortaliças cruas, Grão das
leguminosas (ingerir apenas o grão liquidificado),
Embutidos e conservas
NECESSIDADES NUTRICIONAIS
- Objetivos: evitar desidratação, desnutrição proteica
e deficiência de vitaminas e minerais
- paciente deve estar ciente que vai fazer
suplementação de nutrientes após cirurgia
* Hidratação
- Causas da desidratação: ingestão diminuída de
líquidos, frequentes episódios de fezes líquidas,
vômitos e diarreia
- Ingestão de 2000mL/dia de líquidos, com baixo teor
calórico (ÁGUA, limonada, água de coco, Gatorade,
suco)
* Suplementação Proteica
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- Dificuldades: baixa ingestão alimentar e intolerância
a carne comum nesses pacientes, perda nas fezes
(cirurgias malabsortivas).
- 3º mês pós-operatório = déficit proteico, com perda
de massa corporal
- ex: Whey protein, aminoácidos
* Carboidratos
- A ingestão de carboidratos de absorção rápida e
açúcares pode causar síndrome de dumping (mal
estar pós-prandial, fraqueza, taquicardia, sudorese
fria e vertigem) → O açúcar e os alimentos que o
contenham devem ser excluídos
- Alguns pacientes apresentam na fase inicial
intolerância à lactose, devendo-se, nesse caso, excluir
o leite de vaca → Fórmulas especiais sem lactose,
como substituto ao leite de vaca, além de
suplementação de vitamina D e cálcio
* Gorduras
- Ingestão de gorduras poli-insaturadas e mono-
insaturadas para a prevenção de deficiência de ácidos
graxos essenciais
- Por conterem alto valor calórico, deve-se consumir
alimentos e preparações com pouca quantidade de
gordura e evitar as preparações que utilizam gordura
no preparo
* Vitaminas e Minerais
- Complicações nutricionais:
. Síndrome de Wernicke-Korsakoff – deficiência de
tiamina (anorexia, náuseas, vômitos, diplopia,
ansiedade, depressão; evolui para desorientação,
alucinação e coma) → Reposição de tiamina
. Anemia megaloblástica, por deficiência de vitamina
B12 e ácido fólico
. Anemia ferropriva, hipocalcemia e hipoproteinemia
. Má absorção de vitaminas lipossolúveis
. Queda de cabelo, unha quebradiça e pele ressecada
no período de emagrecimento rápido (deficiência de
proteínas, zinco, ferro e ácido fólico)
- Deficiências tendem a melhorar com a estabilização
do peso
1. Suplementação Multivitamínica Diariamente
- Reposição nos meses iniciais, na maioria dos casos,
por suplementos em forma de pastilhas e/ou em pó
solúveis mas há possibilidade de diluição do
comprimido em líquidos; em geral, após 60-90 dias o
uso de comprimidos e cápsulas é permitido → no
início o paciente não tolera muito ingerir
medicamentos, por isso usa-se pó ou pastilha
- Poderá ser utilizada por toda a vida
- Em geral, as deficiências nutricionais mais comuns
são: proteína, ferro, zinco, cálcio, vitamina D e
vitaminas do complexo B.
- Os sinais e sintomas que geralmente podem ocorrer
destas deficiências são: queda de cabelo, unhas
quebradiças, anemia, fraqueza, cansaço, pele

Original: Maria Eduarda Guarezi XXXVIII Edição e acréscimos: Ludmilla Costa XL
ressecada, “formigamento” das extremidades
(braço/mãos e pernas/pés), e algumas vezes déficit de
memória.
- Evacuações pastosas e frequentes (cirurgias
malabsortivas), com odor fétido e flatulência →
Restringir gordura da dieta
- Vômito persistente → Investigar estenose no nível
do anel de silicone ou de estoma calibrado ou pode
ser atribuído a uma tendência ao refluxo
gastroesofágico.
- Intolerância a certos alimentos, como carne
vermelha, arroz, frituras, verduras, etc → Orientar
cozimento, trituração, mastigação.
- IMPORTANTE: Avaliação e acompanhamento dos
pacientes por equipe multidisciplinar, por muitos anos
Frequência da deficiência de micronutrientes
segundo o tipo de cirurgia bariátrica
SÍNDROME DE DUMPING
- Resposta fisiológica complexa à presença de
quantidades maiores que o habitual de alimentos
sólidos ou líquidos na porção proximal do intestino
delgado
- Resultado da gastrectomia total ou subtotal, cirurgia
de fundoplicatura ou manipulação pilórica
- Nos estágios mais avançados de dumping pode
ocorrer distensão abdominal, flatulência e diarreia,
culminando com hipoglicemia (pelo aumento
exagerado de insulina, com um declínio subsequente
da glicemia), sudorese, ansiedade, fraqueza, tremor
ou sensação de fome
MANEJO DOS EVENTOS ADVERSOS NA
CIRURGIA BARIÁTRICA
- Refeições de pequeno volume (menor absorção e
transferência de líquidos menos intensa): volume vai
aumentando aos pouquinhos até chegar mais ou
menos a 200mL
- Alimentos ricos em proteínas e moderados em
gordura são recomendados
- Carboidratos de alta complexidade podem ser
incluídos se bem tolerados
- Alimentos ricos em fibras diminuem a velocidade de
trânsito intestinal e aumentam a viscosidade
- Decúbito dorsal e evitar atividades físicas durante as
refeições pode ajudar a retardar o esvaziamento
gástrico
“Desejo que seu caminho seja leve e que alcance seus objetivos.” @ludmillacostaoficial
38
- Não ingerir líquidos durante as refeições
(principalmente almoço e jantar)
- Evitar doces hipertônicos e concentrados:
refrigerantes, sucos, tortas, bolos, biscoitos e
sobremesas congeladas (a não ser quando feitos com
adoçante)
- Pode ser necessário evitar a lactose, queijos e
iogurtes são provavelmente mais bem tolerados
MONITORAÇÃO DO TRATAMENTO
- Acompanhamento semanal no primeiro mês ou
mensal (individualização)
- Acompanhamento ambulatorial a cada 3 meses no
primeiro ano, após a cada semestre → Exames
sanguíneos de rotina
- Acompanhamento nutricional mensal nos primeiros
quatro meses, após bimestral até estabilizar o peso
(1,5 ano após a cirurgia) → Orientar atividade física
(30 min. de caminhada diária associada com
hidroginástica, esporte ou dança)
- é interessante fazer um acompanhamento
psicológico
- GRAVIDEZ é contra-indicada até o segundo ano pós-
cirúrgico
ALGUMAS QUESTÕES PARA PENSAR
NA OBESIDADE
- Se emagrecer é tão fácil como tantos dizem por que
quando você consegue perder bastante peso, todo
mundo quer saber o que fez?
- A cirurgia bariátrica com indicação correta e
seguimento a longo prazo, é um método eficaz e com
potencial de reduzir risco de diversas doenças e até
reduzir mortalidade.
- Profissionais de saúde pensem: PERDA DE PESO não
é aconselhamento, PERDA DE PESO é tratamento.
- Erro comum de pacientes em tratamento de
obesidade: Deixar de retornar ao consultório quando
não emagrecem, por vergonha ou frustração. Porém,
é quando não vão bem que é mais importante
retornar.
- Manter o peso perdido é como andar numa escada
rolante ao contrário: é preciso esforço contínuo para
permanecer no mesmo lugar.
- Nenhum alimento ENGORDA ou EMAGRECE, o que
ENGORDA ou EMAGRECE é o contexto geral da
alimentação.
- a quantidade e qualidade do alimento sim.
- Ao buscar emagrecer não se compare com os outros,
se compare com você mesmo.
- Tratar a obesidade não é só estética, é tratar a saúde
e a qualidade de vida.
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Original: Maria Eduarda Guarezi XXXVIII Edição e acréscimos: Ludmilla Costa XL

- Medicações para a obesidade sem mudança no da fome, reduz os hormônios da saciedade e aumenta
estilo de vida levam a perdas de peso inferiores à o impulso de comer alimentos mais calóricos.
mudança de estilo de vida isolada. Porém, quando
bem indicadas, as medicações potencializam os ALGUMAS CAUSAS QUE PODEM
efeitos da mudança de estilo de vida, levando a uma CONTRIBUIR NA EPIDEMIA DA
maior perda de peso.
OBESIDADE
- Ao longo de um tratamento para a obesidade,
oscilações de aumento de peso são parte do processo, - Obesidade na mãe e pai
e não podem ser encaradas como fracasso, sob o risco - Menor período de aleitamento materno
de abandono do tratamento. - Uso de antibióticos na infância
- Manter o peso perdido depende menos de como foi - Iluminação noturna
o emagrecimento e muito mais do que fará - Privação de sono
ativamente dali para frente. - Temperatura do ambiente
- Poluição
VOCÊ SABIA QUE? - Disruptores endócrinos (ex: plástico)
- Vírus
- Valorizar os pontos positivos de perder peso é mais
- Medicamentos
importante que ressaltar os riscos de permanecer no
peso que está.
ESTOU EM DIETA HIPOCALÓRICA E
- Entre as pessoas que perdem muito peso, o que mais
diferencia aquelas que recuperam daquelas que NÃO EMAGREÇO: ESTÁ MESMO EM
mantem é o nível de exercício físico. DIETA HIPOCALÓRICA?
- Um dos maiores preditores de sucesso de perda de
peso e a frequência de visitas ao profissional de - Só achando que come menos, sem medidas
saúde. objetivas
- Após perder 10% do peso, para mantê-lo é - Estimativas erradas de tamanho de porções ou
necessário comer 20% menos calorias. calorias nos alimentos
- Em 1 ano após a perda de peso, a fome permanece - Esquecendo-se de frutas e vegetais
maior, com menos hormônios alterados. - Comendo por estresse (sem perceber)
- Alguém com 70kg, mas que já pesou uns 90kg, terá - Fazendo contas erradas ou com informações erradas
que comer menos e se exercitar mais do que alguém - Esquecendo-se do álcool
com os mesmos 70kg que nunca engordou? - Não contando os beliscos extras
- Entre pessoas que perderam peso e são bem - Esquecendo o final de semana
sucedidas em manter o peso perdido, cerca de 90%
são fisicamente ativas?
- Você pode fazer restrição calórica sem melhorar a PROVA
qualidade da alimentação ou você também pode - tipos de dieta pós bariátrica: evoluções,
melhorar a qualidade da alimentação sem fazer função de cada uma delas
restrição calórica. Mas só com ambas poderá haver
perda de peso saudável e sustentada.
- Ser condicionado fisicamente reduz em mais de 3x o
risco de DCV em pessoas com obesidade,
independente da perda de peso.
- Muitas vezes o paciente quer mudança, mas não
quer mudar.
- A velocidade de perda de peso e perda total atingida
não são variáveis independentes → uma maior
resposta inicial com um tratamento implica em um
maior resultado final.
- Segundo dados do VIGITEL, 56% da população
brasileira está com sobrepeso e 20% com obesidade
→ Agora pode ser dizer que 100% se julga especialista
e sabe o que tem que fazer para emagrecer.
- Um único dia de sono ruim aumenta os hormônios

“Desejo que seu caminho seja leve e que alcance seus objetivos.” @ludmillacostaoficial

Original: Maria Eduarda Guarezi XXXVIII Edição e acréscimos: Ludmilla Costa XL
09. DOENÇAS DO TRATO GASTROINTESTINAL
DOENÇAS DO TGI SUPERIOR
CÁRIE DENTÁRIA
- Doença destrutiva pós-erupção localizada nos
tecidos calcificados dos dentes
* Fatores Relacionados à Cariogenicidade
- Alimentos cariogênicos: Carboidratos (uma maior
frequência de ingestão e tempo de permanência na
boca). Os caramelos são muito agressivos (aderência).
- Alimentos cariostáticos: Proteínas e gorduras (não
contribuem) → limpam mais os dentes
- Líquidos: Água (hidratação e mecanismo de limpeza)
- Fibras: Insolúveis (limpeza e favorecimento da
irrigação)
- Consistência: Líquida é menos cariogênica que a
normal (tempo de retenção e aderência na boca é
menor)
- Higienização
- Carboidratos (evitar alimentos açucarados, como
dissacarídeos, principalmente sacarose)
- Proteínas e lipídeos – em quantidade normal até
aumentado (função cariostática e restauração das
células epiteliais)
- Educação Nutricional → muito importante, escolher
bem os alimentos
GENGIVITES
- Processo inflamatório agudo ou subagudo, ou
crônico ou recidivante, necrotizante ou hemorrágico
- Evitar carboidratos simples
- Proteínas devem ser aumentadas (inflamação,
infecção, febre; diminuir processo inflamatório;
promover a cicatrização)
- Dar ênfase no zinco, vitamina A, vitaminas do
complexo B, vitamina C e folato)
- Líquidos aumentados (evitar desidratação e limpeza)
- Fracionamento aumentado e volume diminuído →
passa menos alimentos no local
- Consistência de Líquida completa ou pastosa → para
evitar dor
- Temperatura: Normal ou fria
DISFAGIA
- Dificuldade no transporte do bolo alimentar da
faringe ao esôfago e deste ao estômago
- Depende do tamanho do bolo alimentar, do
diâmetro luminal, da contração peristáltica, da
inibição da deglutição, incluindo contração e
relaxamento do EES e EEI
“Desejo que seu caminho seja leve e que alcance seus objetivos.” @ludmillacostaoficial
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- Algumas causas: AVC, Parkinson, Ca de cabeça e
pescoço, paralisia cerebral, Alzheimer...
- Quadro Clínico: Desordem na mastigação,
dificuldade em iniciar a deglutição, regurgitação nasal,
controle da saliva diminuído e/ou engasgos durante as
refeições.
Tratamento Nutricional
- Prevenir a perda de peso
- Atingir e manter o peso ideal
- Prevenir aspiração e sufocação
- Facilitar uma alimentação e deglutição segura e
independente
- Consistência: Dieta de acordo com grau de disfagia
via oral OU Terapia nutricional enteral
- Fracionamento: aumentado
- Adequação dos utensílios, ritmo de oferta, manobras
posturais facilitadoras da deglutição e protetoras das
vias aéreas
DRGE
- Fatores relacionados à DRGE: Hérnia hiatal,
obesidade, úlcera péptica (H. pylori), AINE, gravidez,
entre outros.
- Quadro clínico: Pirose, disfagia, regurgitação, dor
retroesternal, sialorréia (secreção abundante de
saliva).
Tratamento Nutricional
- Fracionamento aumentado (evitar distensão,
desconforto e aumento da pressão intra-abdominal)
- Volume diminuído (evitar a distensão intra-
abdominal e a estimulação do ácido gástrico)
- Reduzir os lipídios devido a liberação de
colecistoquinina (reduz a pressão do EEI)
- Devem ser enfatizada a vitamina A (reepitalização),
vitaminas do complexo B, vitamina C (síntese de
colágeno, cicatrização, imunidade)

Original: Maria Eduarda Guarezi XXXVIII Edição e acréscimos: Ludmilla Costa XL
- Dos minerais, o cuidado é com o potássio, pois pode
interagir com enxofre, aumentando a pressão intra-
abdominal
- Evitar purinas (excitantes da mucosa gastrintestinal)
- Evitar alimentos de difícil digestibilidade, flatulentos
e fermentáveis (distensão abdominal, desconforto,
aumento da pressão intra-abdominal) → uma dieta
meio abrandada, não chega a ser branda, mas evita-se
alimentos mais flatulentos Ex.: cebola, brocolis,
couve-flor, ovo, feijão. Deixar feijão de molho 24h
(troca de agua a cada 5-6 horas).
- Evitar/reduzir suco de laranja, tomate e carminativos
(hortelã ou menta) → diminuem a pressão do EEI
- Evitar chocolate (diminui a pressão do EEI)
- Evitar refeições copiosas (grande quantidade)
- Redução do peso em obesos
- Outros:
• A última refeição deve ser feita 2h antes de
deitar
• Elevar a cabeceira da cama (para evitar o
refluxo, aspiração e outras complicações),
• Evitar o cigarro (nicotina diminui a PEEI e do
esfíncter pilórico)
- Alimentos que afetam a pressão do EEI: café,
hortelã, pimenta, bebida alcoólica, chocolate, chá,
gorduras saturadas, leite
Cirurgia do DRGE
- Evitar a perda de peso excessiva (principalmente em
pacientes mais magros)
- Dieta de evolução líquida → cremosa → pastosa →
branda → normal
- Volume bem reduzido, aumentando conforme a
aceitação
- Fracionamento: 1/1h → 2/2h → 3/3h
- Usar suplementação alimentar (cápsula, pastilha ou
pó)
- Cuidar dos alimentos com risco de engasgo → Carne,
maçã, coco, castanhas (orientar trituração desses
alimentos)
HÉRNIA HIATAL
- Fatores relacionados à hérnia hiatal: senilidade,
obesidade, constipação, gravidez, vômitos
persistentes (aumento da pressão intra-abdominal)
- Quadro clínico: dor retroesternal alta, pirose,
regurgitação, odinofagia, disfagia, soluço,
hematêmese e melena, dispneia, cianose, tosse,
vertigem, taquicardia, palpitação, podendo também
surgir esofagite, úlcera do esôfago e estenose
esofagiana
Tratamento Nutricional
- Diminuir o peso corporal
- Dificultar o refluxo gastroesofágico
“Desejo que seu caminho seja leve e que alcance seus objetivos.” @ludmillacostaoficial
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- Diminuir a pressão intra-abdominal
- Aumentar a Pressão do EEI
- Facilitar o esvaziamento gástrico
- Dieta semelhante à do DRGE
GASTRITE
* Fatores que Podem Provocar Danos à Barreira
da Mucosa Gástrica
- Alimentos muitos quentes: aumentam a secreção
ácida e diminuem o tempo de esvaziamento gástrico
- Bebidas alcoólicas: aumentam a secreção ácida
- Refrigerantes à base de cola: diminuem a PEEI e
facilitam o RGE
- Nicotina: diminui a PEEI, facilita o RGE, promove
alterações do conteúdo gástrico
- Condimentos picantes: aumentam a secreção e
causam irritação da mucosa
- Pimenta vermelha e páprica (capsaicina): irritantes
da mucosa, aumentam a secreção ácida
- Pimenta-preta: irritante da mucosa, aumenta a
secreção ácida e dispepsia
- Pimenta chilli e mostarda: produz eritema e lesão
gástrica
- Purinas (são bases nitrogenadas, compostos
orgânicos heterociclícos): excitantes da mucosa
gastrintestinal e aumentam a secreção ácida
- Carboidratos concentrados: retardam esvaziamento
gástrico
- Alimentos ricos em gorduras: retardam
esvaziamento gástrico
- Lembrando que o leite não deve ser consumido em
momentos de crise, pois produz uma falsa sensação
de alívio imediato, contudo é acompanhado de "efeito
rebote" que aumenta a secreção gástrica para sua
digestão. Mesmo fora das crises, não deve ser
ingerido isoladamente.
Tratamento Nutricional
- Recuperar o estado nutricional (quando alterado)
- Favorecer o trabalho gástrico, reduzindo a secreção
gástrica, evitando a progressão das lesões
- Promover o esvaziamento adequado do estômago,
permitindo que o revestimento mucoso se regenere
- Minimizar ou evitar os efeitos colaterais e as
interações entre fármacos e nutrientes
- Dar ênfase no zinco, vitamina A (betacaroteno),
vitaminas do complexo B, vitamina C e folato -> são
cicatrizadores
- Promover educação nutricional: orientar MEV, evitar
jejum, café, etc
ÚLCERA PÉPTICA
Fatores Relacionados à Úlcera Péptica

Original: Maria Eduarda Guarezi XXXVIII Edição e acréscimos: Ludmilla Costa XL
- Tabagismo: Aumento da secreção ácida e do refluxo
duodenogástrico
- Bebidas alcoólicas e cafeína: Aumento da secreção
ácida
- Antiinflamatórios não esteroides: Inibição da
produção de prostaglandinas, diminuição da produção
de muco e de bicarbonato (efeito protetor)
- Helicobacter pylori
- Fatores psicológicos
- Estresse
Tratamento Nutricional
- Fracionamento: Aumentado na fase aguda / Normal
na fase de recuperação
- Volume: Diminuído na fase aguda para diminuir o
desconforto abdominal / Normal na fase de
recuperação
- Consistência: Líquida completa a pastosa na fase
aguda / Branda a normal na fase de recuperação
- Isenta de alimentos ricos em enxofre, de difícil
digestibilidade, flatulentos, fermentáveis, infusos
concentrados, carminativos, bebidas alcoólicas e
derivados de cola, etc. → são excitantes da mucosa
gastrintestinal
- Na fase pós-ulcerosa, a dieta deve ser ajustada às
necessidades do paciente
- O paciente deve ser orientado para diminuir os
fatores agressivos
- Dieta equilibrada é fundamental no tratamento da
úlcera péptica, uma vez que o alimento pode prevenir,
tratar ou mesmo aliviar os sintomas que envolvem
essa doença
GASTRITE E ÚLCERA – ALIMENTOS
RECOMENDADOS
- Alimentos ricos em antioxidantes (vitamina C,
vitamina A e flavonoides): frutas, ervas /especiarias e
legumes que são benéficos para gastrite incluem
cebolas, alho, abóbora, pimentão, folhas verdes,
alcachofra, aspargos, aipo, funcho, gengibre, açafrão e
maçãs.
- Alimentos probióticos (possuem bactérias benéficas)
- Alimentos rico em fibras, gorduras e proteínas
saudáveis
- Alimentos vermelhos/alaranjados/verdes (ex:
mamão, moranga, couve...)
Recomendações Nutricionais
- Fazer as refeições com calma e em lugares
sossegados;
- Mastigar bem os alimentos;
- Observar e evitar alimentos que causem
desconforto;
- Consumir frutas ácidas de acordo com a tolerância;
- Preferir a utilização de vegetais cozidos;
“Desejo que seu caminho seja leve e que alcance seus objetivos.” @ludmillacostaoficial
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- Dar preferência às carnes brancas (peixe e aves),
retirando a pele das aves antes da cocção;
- Consumir alimentos com alto teor de vitamina B12:
carne de boi magra, aves, peixe, ovos cozidos;
DOENÇAS DO TGI INFERIOR
DIARREIA
- Manifestação clínica relativamente comum,
decorrente da alteração na absorção, secreção ou
motilidade intestinal
- As causas de diarreia crônica são múltiplas e
incluem: inflamação da mucosa, formação de
gradiente osmótico, secreção de íons, causas
iatrogênicas, má-absorção de nutrientes, alteração da
motilidade. Causa perda de peso e deficiência
nutricional
Tratamento Nutricional
- Fibra solúvel como a pectina (maçã, pera) pode
ajudar a controlar a diarreia → sem casca
- Iniciar com amidos facilmente absorvidos (arroz,
batata, cereais simples) e seguir com alimentos
proteicos
- Lactose, frutose e grande quantidade de sacarose
podem agravar a diarreia
- Avaliar a restrição de gordura
- Se a diarreia for persistente e decorrente de doença
infecciosa, imunodeficiência ou inflamatória, pode ser
necessário suplementação de vitaminas, minerais,
proteínas e lipídios (por via enteral ou parenteral)
Recomendações Nutricionais
- Não suspender a alimentação;
- Aumentar a hidratação (10–12 copos/dia) com água
filtrada ou fervida, água de coco, chás (entrecasca do
coco, folha de goiaba), água de arroz, sucos (maçã,
lima coado, goiaba, caju);
- Fazer uso de alimentos obstipantes: maçã sem casca,
banana, caju, goiaba, pera, arroz branco, mucilagem
de arroz, amido de milho (maizena);
- Dar preferência a vegetais cozidos como: cenoura,
batata, chuchu, beterraba, vagem, batata-doce,
inhame;
- Dar preferência às carnes brancas: peixe, aves
grelhadas, assadas ou cozidas.
COLITE ULCERATIVA
- Doença intestinal de causa desconhecida, com
prováveis componentes psicossomáticos, ambientais,
dietéticos e bacterianos
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Original: Maria Eduarda Guarezi XXXVIII Edição e acréscimos: Ludmilla Costa XL

- Sintomas: diarreia com muco e sangue e as vezes pus Vitaminas Deve-se A reposição de Fe é
ou diarreia com perdas hidroeletrolíticas, dor prescrever necessária para os
abdominal, desnutrição por anorexia e restrição suplementos pacientes com perda
alimentar pela dor, febre e hipoalbuminemia, anemia vitamínicos como contínua de sangue, e
B12 e vit. C para os suplementos de
(deficiência de Fe, ácido fólico e vitamina B12),
melhorar a ácido fólico e B12
anorexia por perda de zinco.
absorção de Fe e devem ser fornecidos
Tratamento Nutricional também as ao paciente que toma
- Reduzir o processo inflamatório lipossolúveis, sulfassalazina. Os
- Recuperação e manutenção do estado nutricional especialmente vit. suplementos de Ca e
- Integridade das funções imunológicas K. vit. D podem ser
- Recuperação tecidual e cicatrização necessários na
- Vitaminas e minerais: suplementação de Ca, folato, esteatorreia.
vitamina C, Fe, Mg, Zn, vitaminas antioxidantes SÍNDROME DO INTESTINO IRRITÁVEL
- Fibras: reduzir o conteúdo de fibras insolúveis e
suplementar com fibras solúveis (usar aveia) - Na síndrome do intestino irritável (SII), as contrações
- Fracionamento: aumentado podem ser mais fortes e podem durar mais tempo do
- Volume: diminuído que o normal, surgindo alguns sintomas
- Líquidos: aumentados característicos → gases, flatulência e diarreia.
- Pode acontecer o oposto também, com contrações
intestinais mais fracas que o normal, o que retarda a
DOENÇA DE CROHN passagem de alimentos e leva a fezes mais
- Doença inflamatória crônica endurecidas → constipação
- Sintomas iniciais: Dores abdominais episódicas e - A combinação de fatores pode estar envolvida na SII
pós-prandial periumbilical, febre baixa e discreta com como alimentação, estresse, hormônios (mulheres)...
diarreia Sinais e Sintomas
- Sintomas posteriores: Dores abdominais no - Podem variar muito e algumas vezes são
quadrante inferior direito, perda de peso por diarreia, semelhantes aos sintomas de outras doenças.
que se alterna com constipação (controlar a - Dor abdominal ou cólicas
alimentação conforme diarreia/constipação). Gases, - Sensação de inchaço
anorexia, fadiga, anemia por deficiência de ácido - Gases
fólico, menor absorção de vitaminas lipossolúveis - Diarreia ou constipação - às vezes alternando crises
Tratamento Nutricional entre os dois problemas
- Vitaminas e minerais: suplementação de Ca, folato, - Muco nas fezes.
vitamina C, Fe, vitamina B12, vitaminas lipossolúveis, Tratamento Nutricional
Mg, Zn; Recomenda-se administração diária de - Atualmente o melhor benefício é a dieta com baixa
multivitaminas quantidade de FODMAPs –
- Fracionamento: aumentado • Fermentable
- Líquidos: aumentados • Oligosaccharides,
- Fase aguda: Modificar alimentos pela cocção. • Disaccharides,
Reduzir o conteúdo de fibras, principalmente quando • Monosaccharides e
houver indício de estreitamento da luz intestinal e • Polyol’s
diarreia - Os alimentos fermentáveis referidos são os
- Fase de remissão: Evoluir para o conteúdo normal de carboidratos não digeridos pelo trato digestivo
fibras. AGCC (ácido graxo de cadeia curta) humano.
- Os oligossacarídeos são os Fruto-oligossacarídeos
Doença de Crohn Colite Ulcerativa (FOS) e os Galacto-oligossacarídeos (GOS).
Fibras Evitar fibras nos Os pacientes com - Os dissacarídeos se inclui a lactose
pacientes com constipação - Os monossacarídeos a frutose.
estreitamento melhoram com o
- Os polióis é representado principalmente pelo
intestinal ou aumento do teor de
sorbitol e manitol (adoçantes da indústria)
diarreia, fibras. Aqueles com
acrescentando cólicas ou diarreia - São alimentos de alta osmolaridade ou que possuem
fibras para a melhoram com uma substratos rapidamente fermentados por
constipação. dieta pobre em fibras microorganismos intestinais.
insolúveis. - A alta osmolaridade → pode desencadear diarreia

“Desejo que seu caminho seja leve e que alcance seus objetivos.” @ludmillacostaoficial
 44
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- Os substratos rapidamente fermentados pelas

bactérias podem desencadear sintomas como
distensão abdominal, flatulência e cólica abdominal.

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- Encaminhamento para dietista

FLUXOGRAMA DO TRATAMENTO 2. Dietista (nutricionista)
CLÍNICO PARA USO DA DIETA BAIXA - Avaliação da dieta e sintomas habituais
- Teste com uma dieta baixa em FODMAP durante 2–6
EM FODMAP
semanas
- Avaliação da adesão à dieta na primeira semana e
continuar até 6 semanas
a) Melhora dos sintomas
- Nova provocação dietética
- Desencadeadores da dieta individuais identificados:
“dieta pessoal com baixo teor de FODMAP alterada”
b) Má resposta
- Reintroduzir alimentos ricos em FODMAP, 1 por 1
para determinar se algum em especial desencadeia os
sintomas
- Considere outros desencadeadores/terapias:
Produtos/substâncias presentes nos alimentos,
Estresse, Supercrescimento bacteriano no intestino
Fonte: Tuck e col. 2014 delgado

1. Prescrição da Dieta Baixo Teor de FODMAPs

- Retirar alimentos ricos em FODMAPs por 6 semanas
(é possível observar melhora dos sintomas já na
primeira semana, mas a dieta deve ser continuada).
- Se não houver melhora dos sintomas em 6 semanas,
descontinuar a dieta (e investigar outras causas).
- A dieta deve ser acompanhada por nutricionista para
evitar deficiências.
- Após a dieta de exclusão, reintroduzir alimentos
ricos em FODMAPs para avaliar tolerância
individualizada. A reintrodução pode ser por
alimentos ou por grupos de alimentos.
2. Importante
- Muitos alimentos podem não estar na lista
- A restrição de FODMAPs melhora os sintomas em
75% dos pacientes. Para os demais pacientes é
importante avaliar consumo de fibras insolúveis,
considerar outros alimentos “gatilho”, como a cafeína
e gordura, e considerar regularidade e tamanho das
refeições
- A restrição de alimentos ricos em FODMAPs pode
ocasionar consumo insuficiente de fibras,
carboidratos e cálcio, além de excluir alimentos
saudáveis e mudar os hábitos do paciente (ex: álcool)
- Fundamental destacar que após as semanas de
exclusão os alimentos devem ser reintroduzidos, em
porções pequenas e de maneira isolada, para
identificar os alimentos “gatilho” dos sintomas
- A dieta de exclusão é temporária e não deve passar
1. Médico de família (médico geral) e/ou de 6 semanas
gastroenterologista - lembrar que SII afeta a qualidade de vida do
- Exames médicos paciente, pode influenciar no sono, na vida social, na
- Exclusão adequada de outros transtornos prática de atividade física;
gastrointestinais
- Diagnóstico clínico de SII
“Desejo que seu caminho seja leve e que alcance seus objetivos.” @ludmillacostaoficial
 46
Original: Maria Eduarda Guarezi XXXVIII Edição e acréscimos: Ludmilla Costa XL

CONSTIPAÇÃO INTESTINAL
- Estase do intestino grosso, com redução da
frequência das evacuações, com fezes duras e de
pequeno volume
- Etiologia: erros dietéticos, uso abusivo de laxantes,
uso de medicação obstipante (antiácidos, analgésicos,
suplementos de ferro), depressão, falta de reposta à
vontade de evacuar, diminuição do poder expulsivo
Tratamento Nutricional
- Habitualmente, define-se a constipação funcional
1. Identificar a causa
como um transtorno caracterizado por uma
2. Aumentar o consumo de fibras (> 30 g/dia):
dificuldade persistente para evacuar ou uma sensação
aumento do volume fecal, estímulo mecânico no
de evacuação incompleta e/ou movimentos
peristaltismo intestinal, aumento da frequência das
intestinais infrequentes (a cada 3–4 dias ou com
evacuações
menor frequência), em ausência de sintomas de
Fibras insolúveis:
alarme ou causas secundárias
• Celulose (cascas),
* Critérios Diagnósticos para a Constipação • Lignina (linhaça, girassol, hortaliças),
Funcional – Roma III • Hemicelulose (farelo de trigo) → Retenção de
1. Critérios Gerais água
- Presença durante pelo menos 3 meses durante um Fibras Solúveis:
período de 6 meses
• Pectina (polpa de frutas),
- Pelo menos uma de cada quatro evacuações cumpre
• Gomas e mucilagens, Hemicelulose (farelo de
com critérios específicos
aveia) → lentifica a passagem de alimento
- Critérios para síndrome do intestino irritável (SII) são
através do TGI e reduz absorção de glicose e
insuficientes
colesterol.
- Ausência de fezes, ou, rara vez, fezes de consistência
Conteúdo de fibras: Baixo teor: 0 – 12g, Médio teor:
diminuída
13 – 30g, Alto teor: > 30g
2. Critérios Específicos - Presença de Dois ou Mais
Dicas: substituir os cereais refinados pelos integrais
- Esforço para evacuar
(pão integral, arroz integral...), aumentar o consumo
- Fezes fragmentadas ou endurecidas
de farelo de trigo e farelo aveia, aumentar o consumo
- Sensação de evacuação incompleta
de frutas, verduras e legumes, principalmente cru,
- Sensação de obstrução anorretal ou bloqueio
com casca quando possível
- Necessidade de manobra manual ou digital para
Cuidar com o excesso: formação de complexos
facilitar a evacuação
insolúveis diminuindo a absorção de minerais,
- Menos de três movimentos intestinais por semana
formação de meteorismo → muita fibra precisa de
Tipos de Constipação
muito consumo de água
- A constipação ocorrer quando a massa fecal
3. Horários regulares das refeições: aumentar
permanece no cólon por mais de 24-72 horas normais
fracionamento e diminuir volume
após a ingestão de uma refeição ou quando
4. Aumentar o consumo de líquidos: adultos → 1
apresentar esforço para evacuar.
mL/Kcal (2000kcal = 2L), crianças → 1,5 mL/Kcal,
- Constipação atônica (intestino preguiçoso): quando a
compensar as perdas sensíveis quando excessivas
musculatura dos intestino não funciona mais
(clima quente, exercícios extremos...)
adequadamente, em alguns casos pelo uso excessivo
5. Prática de atividade física
de laxantes ou por maus hábitos intestinais.
6. Desenvolvimento de regularidade no ato de defecar
- Constipação espática: envolve maior estreitamento
7. Aumentar o consumo de gordura/óleo vegetal, se
no cólon, com fezes em forma de fita, causado por
não contra indicado (sobrepeso)
inatividade, imobilidade ou obstrução
8. Aumentar o consumo de potássio (ajuda na
1. Escala Fecal de Bristol
motilidade intestinal)

“Desejo que seu caminho seja leve e que alcance seus objetivos.” @ludmillacostaoficial

Original: Maria Eduarda Guarezi XXXVIII Edição e acréscimos: Ludmilla Costa XL
DOENÇA DIVERTICULAR
- Divertículos são herniações da parede do TGI,
podendo ser encontrados em todo o tubo digestivo,
sendo mais comum no cólon
- Associado com dietas pobre em fibras
- Etiologia: Aumento da pressão intra-abdominal,
Constipação, Hipotonicidade da musculatura intestinal
Objetivo do Tratamento Nutricional
- Aumentar o volume fecal com consequente
diminuição da pressão intraluminal
- Idem constipação intestinal
- Maior fornecimento de fibras insolúveis (hortaliças,
grãos, farelos, cereais integrais...)
- Se houver obesidade → perder peso
CIRURGIA DO INTESTINO GROSSO
- A evolução no pós-cirúrgico depende muito da parte
do intestino grosso que foi retirada, da doença de
base, sendo o tratamento individualizado
- muito cuidado em pacientes que vão utilizar bolsa de
colostomia
Objetivo
- Recuperar o estado nutricional e o conforto pessoal
- Regularizar a quantidade e consistência das fezes
- Reduzir a formação de gases e odor
Pós-Cirúrgico Imediato
- Dieta pobre em resíduos (dieta mais líquida clara)
- Evitar: leite e queijos gordurosos, leguminosas
(substituir pelo caldo), vegetais folhosos crus, cereais
integrais, doces muito concentrados, temperos
(maionese, pimenta, molho inglês, mostarda), frituras
Após o Período Imediato
- Adequar a dieta conforme as tolerâncias do paciente
- Excesso de gases: evitar alimentos
hiperfermentativos, comer devagar com a boca
fechada e mastigar bem os alimentos, não falar muito
durante as refeições, não ficar em jejum por longos
períodos, não fumar e não mascar chicletes
- Excesso de odor: peixe e frutos do mar, carnes
defumadas e em conserva, ovo, cebola, alho, repolho,
condimentos
- Preferir: maçã, pera, pêssego, coalhada, iogurte, chá
e salsão; aumentar o consumo de água, sal e potássio;
suplementar com vitamina B12 e vitamina C, se
necessário; mastigar bem os alimentos fibrosos (para
diminuir a fermentação)
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SÍNDROME DO INTESTINO CURTO (SIC)
- Aparecimento de sintomas clínicos decorrentes de
extensa ressecção intestinal, incluem: diarreia,
esteatorreia, distúrbios hidroeletrolíticos e
desnutrição associada a má absorção
Fase da Reposição Hidroeletrolítica
- Pode se iniciar parenteral após equilíbrio
hemodinâmico
- Dieta enteral (assim que superar a fase aguda)
- Usa-se por via enteral ou parenteral → glutamina e
TCC (triglicerídeos de cadeia curta)
Fase de Realimentação Oral
- Inicialmente líquidos como água, chá e sucos
adoçados com adoçante artificial (açúcar não para
evitar diarreia osmótica)
- Em seguida (1° - 7° mês), introdução de alimentos
sólidos: batata, arroz, fubá, macarrão, legumes,
frutas, carne, feijão e leite desnatado
- Oferecidos em pequenas porções, 7 a 8 vezes/dia,
em intervalos constantes de 1,5 a 2 horas
- As refeições podem ser enriquecidas com módulo de
proteína (soro do leite)
- Lá pelo 7º mês: adequação da dieta de acordo com
hábitos do paciente
- Por último o paciente insere novos alimentos, um de
cada vez
Fase da Recuperação e Manutenção do Estado
Nutricional
- Ingestão oral adequada às necessidades nutricionais
do paciente (desnutrição, obesidade)
- Vitaminas e minerais: suplementação com
multivitaminas (Ca, Fe, K, vit. B12, vit. A, vit. D, vit. K);
na esteatorreia, suplementar vitaminas lipossolúveis
- Fibras: no início é diminuída, já na 3ª fase pode-se
aumentar o consumo de pectina (polpa de frutas),
com fracionamento aumentado e volume diminuído
- Reidratação oral: 1 a 2 L/dia
- Evitar café, alimentos laxativos (sorbitol, manitol)
- Ingerir alimentos sólidos separados dos líquidos
PROVA
- TGI → FODMAPS (o que é, importância da
SII), gastrite (alimentos que alteram),
diarreia, úlcera, constipação
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10. NUTRIÇÃO EM AFECÇÕES ESPECÍFICAS

- Esses alimentos aumentam substâncias inflamatórias

10.1 Nutri e câncer e o peso
- O câncer influencia diretamente o estado nutricional
e, dependendo do tipo de tumor, a desnutrição está
ALIMENTOS PROTETORES
presente em 9% a 85% → câncer intestinal está muito
associada à dieta atualmente; - Frutas, verduras, legumes, condimentos (açafrão,
gengibre, canela...)
- A alteração do estado nutricional pode estar
relacionado com o tumor em si, ao aumento da - São alimentos ricos em fibras, vitaminas e minerais
demanda metabólica ou a localização do tumor que → aumentam os antioxidantes e aumentam a
prejudica a ingestão alimentar normal, mas também imunidade
os efeitos colaterais dos tratamentos.

- Objetivo do Tratamento Nutricional varia conforme ALTERAÇÕES ORGÂNICAS CAUSADAS

o tipo de tratamento médico instituído (clínico, PELO CÂNCER QUE INTERFEREM NA
cirúrgico ou paliativo), o estágio da doença e o EN.
NUTRIÇÃO
- Avaliação Nutricional → Conhecer o comportamento
alimentar → Estrutura Física e Hábito de vida - O câncer pode diminuir a ingestão de alimentos por
efeitos diretos no TGI, causando obstrução e/ou
PREVENÇÃO prejudicando a capacidade de ingerir nutrientes
- Melhora do estado nutricional quando necessário.
- A terapia anti-tumoral pode ser a maior causa de
- Retirar os alimentos que aumentam o risco de
anorexia e perda de peso
câncer (principalmente no TGI, industrializados, com
agrotóxicos...)
- Ressecções intensas do intestino delgado podem
resultar em má-absorção de nutrientes e contribuir
- Enfatizar uma alimentação saudável:
para a caquexia e desnutrição
Alimentos com qualidades e quantidades,
Horários das refeições,
Ênfase nos alimentos antitumorais:
EFEITOS NUTRICIONAIS DO CÂNCER
• repolho roxo,
• rabanete, - A desnutrição no câncer é multifatorial e apresenta
• cebola, uma incidência entre 30 e 50% dos casos, e a
• espinafre, desnutrição mais severa é conhecida como caquexia
• salsa,
• frutas vermelhas, - Caquexia: manifestação comum no câncer e tem um
• gengibre, significativo impacto na sobrevida e na qualidade de
• canela, vida do paciente
• açafrão,
• chá verde, - É um fenômeno multifatorial que leva a progressiva
• chocolate com 70% de cacau, perda de peso e deficiência de nutrientes específicos
• grãos integrais e peixes como sardinha.

ALIMENTOS X CÂNCER REPERCUSSÃO DA PERDA DE PESO

RELACIONADA AO CÂNCER
ALIMENTOS QUE AUMENTAM O RISCO
-  Qualidade de vida
- Alimentos com altas quantidades de gorduras -  Estado funcional
saturadas: Frituras, carnes com gorduras aparentes... -  Resposta a terapia
- Industrializados (sal, açúcar e gorduras -  Imagem corporal
hidrogenadas): Embutidos, enlatados, doces em
-  Tempo de hospitalização
geral...

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-  Hospitalização não planejada
-  Complicações/infecções
FATORES QUE INDUZEM A
DESNUTRIÇÃO
- Própria doença e doenças crônicas
- Disfunção hipotalâmica;
- Problemas psicológicos – depressão
- Alterações do paladar e olfato (RT, QT)
- Dieta hospitalar
- Falta de consciência médica
- Condição socioeconômica
- Pacientes idosos
- Anorexia pela doença, tratamento e/ou depressão
- Distúrbios gastrointestinais: náuseas, vômitos,
diarreia, má absorção, constipação, obstrução
- Lesões na cavidade oral e tubo GI: mucosite severa,
disfagia.
ESTUDO RASBRAN
- Prevalência e gravidade da Perda Ponderal Involuntária
(PPI) em pacientes com câncer
- Resultados:
A idade média dos pacientes era de 58,4 ― 12,8 anos,
com maior proporção do gênero feminino (52,9%).
A PPI foi verificada em 82,9% dos casos, sendo a perda
grave a mais prevalente (58,6%).
A PPI foi significativamente maior entre os homens
comparativamente as mulheres (81,8% vs 54,1%;
p=0,027), e nos indivíduos portadores de tumores do
• aparelho digestivo (90%),
• cabeça e pescoço (78,9%)
• e aparelho reprodutor masculino (66,7%) (p<
0,001).
- Conclusão: Observou-se elevada prevalência de
perda ponderal involuntária entre os pacientes
ambulatoriais com câncer, principalmente a de maior
gravidade. O gênero masculino e a localização
primária do tumor (aparelho digestivo, cabeça e
pescoço e aparelho reprodutor masculino) foram as
variáveis associadas a PPI.
OBJETIVO DA DIETOTERAPIA NO
TRATAMENTO DE QUIMIOTERAPIA E
RADIOTERAPIA
- Prevenir a desnutrição e/ou recuperar o estado
nutricional.
- Modular a resposta orgânica ao tratamento do
câncer.
- Controlar os efeitos adversos do tratamento.
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- Melhorar a resposta imunológica (zinco,
antioxidantes, probióticos).
- Promover melhor qualidade de vida (QV).
OBJETIVO DA DIETOTERAPIA NO
TRATAMENTO CIRÚRGICO E
PALIATIVO
- No cirúrgico melhorar o contexto clínico e nutricional
para a prevenção de complicações infecciosas e não
infecciosas no pós operatório.
- No cuidado paliativo, considera-se a expectativa de
vida e os objetivos variam conforme progride a
doença.
- Independente da fase da vida, o objetivo do
tratamento nutricional será voltado ao conforto
emocional e melhora na qualidade de vida.
- Se a expectativa de vida for maior 90 dias, busca-se
prevenir o déficit nutricional, reduzir as complicações
da desnutrição, controlar sintomas, evitar a
desidratação e melhorar a capacidade funcional.
TIPO DE TRATAMENTO NUTRICIONAL
(TN)
- TN preferencialmente por via oral – sempre deve ser
a primeira escolha.
- TNE: quando a ingestão via oral está insuficiente
e/ou prejudicada devido o tumor ou também a
desnutrição.
- TNP: Considera-se quando o TGI estiver
comprometido de modo parcial ou total, e quando a
TNE não for suficiente.
- IMUNOTERAPIA: Nutrientes com atuação no sistema
imunológico (ômega 3, probióticos, vitaminas).
PONTOS IMPORTANTES
- Olhar e escutar o paciente, pois ele está muito
fragilizado
- Conforme o tratamento (cirúrgico, QT, RT) busca-se
organizar a alimentação para amenizar os sintomas
(náuseas, vômitos, redução de peso, entre outros)
- Hidratação maior
- Enfatizar novamente os alimentos antitumorais
- No momento reduzir/retirar alimentos que agem de
forma contrária ao tratamento e podem fortalecer o
tumor, como: doces, carnes, leite não orgânico e
industrializados.
ORIENTAÇÕES NUTRICIONAIS
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- Pacientes em tratamento antitumoral apresentam - A QT e a RT resultam em toxicidade para o TGI, com

vários sinais e sintomas que comprometem o estado
nutricional.
- Podem evoluir para desnutrição moderada ou grave
e cerca de 20% desses morrem em decorrência da
desnutrição e não da doença maligna.
- Cerca de 60% dos pacientes com câncer são
desnutridos e esse percentual aumenta para 81%
naqueles que estão em cuidados paliativos.
Aproximadamente 70% apresenta alguma dificuldade
para se alimentar.
o surgimento de efeitos colaterais, tais como
anorexia, náuseas, vômitos, disgeusia, mucosite,
diarreia, xerostomia, entre outros.
- A ingestão oral nesses pacientes é frequentemente
insatisfatória. Logo, a intervenção nutricional através
da orientação dietética e da prescrição de
suplementos é necessária para todos esses pacientes.

ORIENTAÇÕES NUTRICIONAIS EM CASOS COM SINAIS E SINTOMAS CAUSADOS

PELA TERAPIA ANTINEOPLÁSICA CONSENSO DE NUTRIÇÃO ONCOLÓGICA 2015.
Sintomas Propostas
Anorexia - Conscientizar o paciente da necessidade de comer, apesar da inapetência
- Ajustar a ingestão atual para o ideal
- Aumentar o fracionamento da dieta e reduzir o volume por refeição, oferecendo de 6 a 8 refeições ao dia
- Aumentar a densidade calórica e proteica das refeições
- Estimular lanches calóricos na consistência e textura adaptada à melhor preferência do paciente
- Estimular o aumento de consumo de alimentos de melhor tolerância
- Em caso de aporte nutricional insuficiente, associar com TNO hipercalórico e hiperproteico palatável ao
paciente de 2 a 3 vezes ao dia
- Orientar o paciente a: Consumir alimentos com boa fonte de proteína de alto valor biológico, Escolher
líquidos ricos em calorias, Manter lanches prontos para beliscar, Fazer a principal refeição em horários em
que sentir mais fome
Digeusia e - Conscientizar o paciente da necessidade de comer, apesar da disgeusia e da disosmia
disosmia - Estimular a ingestão de alimentos mais prazerosos
(alteração - Aumentar o fracionamento da dieta, oferecendo de 6 a 8 refeições ao dia
de paladar e - Modificar a consistência dos alimentos conforme aceitação, liquidificando-os quando necessário
- Em caso de aporte nutricional insuficiente, associar com TNO hipercalórico e hiperproteico palatável ao
olfato)
paciente, de 2 a 3 vezes ao dia
- Orientar o paciente a: Preparar pratos visualmente agradáveis e coloridos, Lembrar do sabor dos alimentos
antes de ingeri-los, Dar preferência a alimentos com sabores mais fortes, Utilizar gotas de limão nas saladas
e bebidas como sucos de frutas, chás e água, Utilizar ervas aromáticas e condimentos nas preparações para
realçar o sabor
Náuseas e - Conscientizar o paciente da necessidade de comer, apesar das náuseas e dos vômitos
vômitos - Aumentar o fracionamento da dieta e reduzir o volume por refeição, oferecendo de 6 a 8 refeições ao dia
- Dar preferência a alimentos mais secos, cítricos, salgados e frios ou gelados
- Adequar a consistência à tolerância do paciente
- Em caso de aporte nutricional insuficiente, associar com TNO hipercalórico e hiperproteico, palatável ao
paciente, fracionado em pequenos volumes, gelado ou congelado
- Orientar o paciente a: Manter a higiene oral, Evitar jejuns prolongados, Mastigar ou chupar gelo 40 min
antes das refeições, Evitar frituras e alimentos gordurosos, Evitar alimentos e preparações que exalem odor
forte e procurar realizar as refeições em locais arejados, Evitar preparações e alimentos muito doces, Evitar
beber líquidos durante as refeições, utilizando-os em pequenas quantidades nos intervalos,
preferencialmente gelados (ex.: picolé), Manter cabeceira elevada (no mínimo 45°) durante e após as
refeições, Utilizar gengibre em infusão, como tempero ou adicionado a sucos (antinauseante)
Xerostomia - Conscientizar o paciente da necessidade de comer, apesar da xerostomia
- Conscientizar o paciente de que a xerostomia pode ocorrer até alguns anos após o término do tratamento
- Estimular o consumo de água, no mínimo 2L ao dia, e líquidos em geral até 3L ao dia
- Estimular a ingestão de alimentos mais prazerosos
- Adequar a consistência dos alimentos, conforme aceitação do paciente
- Evitar o consumo de café, chá e refrigerantes que contenham cafeína
- Em caso de aporte nutricional insuficiente, associar com TNO hipercalórico e hiperproteico, de 2 a 3x ao dia
- Orientar o paciente a: Manter higiene oral e hidratação labial, Dar preferência a alimentos umedecidos,
adicionar caldos e molhos às preparações, Utilizar gotas de limão nas saladas e bebidas, Ingerir quantidade
necessária de líquidos junto com as refeições para facilitar a mastigação e a deglutição, Utilizar balas cítricas
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e mentoladas sem açúcar, Usar ervas aromáticas como tempero nas preparações, evitando sal e
condimentos em excesso, Mastigar e chupar gelo feito de água, água de coco e suco frutas ou picolés

Mucosite e - Conscientizar o paciente da necessidade de comer, apesar da mucosite

úlceras orais - Aumentar o fracionamento da dieta, oferecendo de 6 a 8 refeições por dia
- Modificar a consistência da dieta, de acordo com o grau de mucosite (I, II, III)
- Diminuir ou retirar sal e condimentos das preparações, de acordo com o grau da mucosite
- Ofertar, na dieta oral, sucos e fórmulas lácteas além de suplementos.
- Em caso de aporte nutricional insuficiente, associar com TNO hipercalórico e hiperproteico, de 2 a 3x ao dia
- Orientar o paciente a: Manter a higiene oral, Utilizar talheres pequenos, Utilizar canudos para ingerir
líquidos, Evitar alimentos secos, duros, cítricos e picantes, líquidos abrasivos e bebidas gaseificadas, Utilizar
alimentos à temperatura ambiente, fria ou gelada, Consumir alimentos mais macios e pastosos
Disfagia - Conscientizar o paciente da necessidade de comer, apesar da disfagia
- Modificar a consistência da dieta conforme o grau da disfagia e de acordo com as orientações do
fonoaudiólogo
- Em caso de disfagia a líquidos, indicar o uso de espessantes industrializados e naturais (amido de milho,
tapioca, farináceos enriquecidos)
- Aumentar o fracionamento da dieta, oferecendo de 6 a 8 refeições ao dia
- Aumentar a densidade calórica e proteica das refeições
- Em caso de aporte nutricional insuficiente, associar com TNO hipercalórico e hiperproteico, palatável ao
paciente, de 2 a 3 vezes ao dia
- Orientar o paciente a: Evitar alimentos secos e duros, Ingerir pequenos volumes de líquidos junto às
refeições para facilitar a mastigação e a deglutição, Dar preferência a alimentos umedecidos, Usar
preparações de fácil mastigação e deglutição, conforme tolerância, Manter cabeceira elevada para
alimentar-se
Saciedade - Conscientizar o paciente da necessidade de comer, apesar da saciedade precoce
precoce - Modificar as fibras da dieta por meio de cocção e/ou trituração para reduzir a saciedade
- Aumentar o fracionamento da dieta e reduzir o volume por refeição, oferecendo de 6 a 8 refeições ao dia
- Aumentar a densidade calórica e proteica das refeições
- Em caso de aporte nutricional insuficiente, associar com TNO hipercalórico e hiperproteico, palatável ao
paciente, com baixo volume, de 2 a 3 vezes ao dia
- Orientar o paciente a: Dar preferência à ingestão de legumes cozidos e frutas sem casca e bagaço, Priorizar
sucos mistos de legumes com frutas, ao invés de ingerir separadamente e na forma in natura, Dar
preferência à ingestão de grãos em geral liquidificados ou somente o caldo de sua preparação, Adicionar
cremes e molhos hipercalóricos não hiperlipídicos em legumes cozidos, Não ingerir líquidos durante as
refeições, Utilizar carnes magras, cozidas, picadas, desfiadas ou moídas em pequenas porções, Evitar
alimentos e preparações gordurosas, Evitar a ingestão de bebidas gaseificada
Odinofagia - Conscientizar o paciente da necessidade de comer, apesar da odinofagia
- Modificar a consistência da dieta, de acordo com a tolerância do paciente
- Aumentar a densidade calórica e proteica das refeições
- Aumentar o fracionamento da dieta, oferecendo de 6 a 8 refeições ao dia
- Em caso de aporte nutricional insuficiente, associar com TNO hipercalórico e hiperproteico, palatável ao
paciente, de 2 a 3 vezes ao dia
- Orientar o paciente a: Manter a higiene oral, Evitar alimentos secos, duros, cítricos, salgados, picantes e
condimentados, Evitar alimentos quentes e extremamente gelados, Cortar os alimentos em pequenas
porções, Usar papas de frutas e sucos não ácidos
Esofagite - Modificar a consistência da dieta, de acordo com a aceitação do paciente (intensidade da dor)
- Aumentar o fracionamento da dieta e reduzir o volume por refeição, oferecendo de 6 a 8 refeições ao dia
- Aumentar a densidade calórica e proteica das refeições
- Em caso de aporte nutricional insuficiente, associar com suplemento nutricional hipercalórico e
hiperproteico, palatável ao paciente, de 2 a 3 vezes ao dia
- Orientar o paciente a: Evitar alimentos secos, duros, cítricos, salgados, picantes e condimentados, Utilizar
alimentos em temperatura ambiente, Evitar alimentos gordurosos, Diminuir o sal das refeições, Cortar os
alimentos em pequenas porções, Mastigar os alimentos, evitando a aerofagia, Manter cabeceira elevada (no
mínimo 45°) durante e após as refeições, Evitar a ingestão de café, refrigerante ou qualquer bebida
gaseificada
Trismo - Conscientizar o paciente da necessidade de comer, apesar do trismo
- Modificar a consistência da dieta, de acordo com a aceitação do paciente
- Utilizar artifícios para facilitar a ingestão (canudos, seringas, colheres, garrafa tipo atleta)
- Em caso de aporte nutricional insuficiente, associar com TNO hipercalórico e hiperproteico, palatável ao

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paciente, com baixo volume, de 2 a 3 vezes ao dia

- Orientar o paciente a: Manter a higiene oral diária, Escolher líquidos ricos em calorias

Enterite - Conscientizar o paciente da necessidade de comer, apesar da enterite

- Aumentar o fracionamento da dieta e reduzir o volume por refeição, oferecendo de 6 a 8 refeições ao dia
- Progredir a consistência e o conteúdo da dieta conforme melhora clínica do paciente
- Orientar a ingestão adequada de líquidos (volume e tipo)
- Ofertar, na dieta oral, por meio de suplementos, sucos ou fórmulas lácteas isentas de lactose, sacarose e
glúten
- Em caso de aporte nutricional insuficiente, associar com TNO hipercalórico e hiperproteico, com fórmula
pobre em resíduo isenta de glúten, lactose e sacarose, de 2 a 3 vezes ao dia
- Orientar o paciente a: Utilizar dieta pobre em resíduos, lactose, glúten e sacarose, Evitar alimentos e
bebidas com teína e cafeína, Utilizar dieta pobre em gorduras (em caso de esteatorreia) e fibras insolúveis e
adequada em fibras solúveis
Diarreia - Conscientizar o paciente da necessidade de comer, apesar da diarreia
- Aumentar o fracionamento da dieta e reduzir o volume por refeição, oferecendo de 6 a 8 refeições ao dia
- Avaliar a necessidade de restrição de lactose, sacarose, glúten, cafeína e teína
- Considerar o uso de prebiótico, probiótico ou simbiótico
- Aumentar o consumo de líquidos para, no mínimo, 3L ao dia
- Em caso de aporte nutricional insuficiente, iniciar TNO hipercalórico e hiperproteico, com fibra solúvel ou
fruto-oligossacarídeo (prebiótico) isento de glúten, lactose e sacarose, de 2 a 3x ao dia
- Orientar o paciente a: Evitar alimentos flatulentos e hiperosmolares, Utilizar dieta pobre em fibras
insolúveis e adequada em fibras solúveis, Evitar alimentos e preparações gordurosas e condimentadas, Evitar
café e bebidas carbonatadas, Evitar temperaturas extremas, Ingerir líquidos isotônicos entre as refeições, em
volumes proporcionais às perdas
Constipação - Conscientizar o paciente da necessidade de comer, apesar da constipação intestinal
intestinal - Orientar refeições em intervalos regulares, de 5 a 6 refeições ao dia
- Orientar a ingestão de alimentos ricos em fibras e com características laxativas
- Considerar o uso de prebiótico, probiótico ou simbiótico e suplementação de fibras dietéticas
- Estimular a ingestão hídrica de 1,5L a 2L de água ao dia
- Estimular a prática de exercícios físicos conforme mobilidade do paciente
- Consumir líquidos aquecidos em torno de meia hora antes da presença do reflexo gastrocólico em jejum,
que ocorre principalmente após o desjejum
Neutropenia - Higienizar frutas e verduras cruas com sanitizantes (1 colher de sopa de água sanitária diluída em 1 litro de
(neutrófilos: água. Deixar em imersão por 20 min.), de acordo com a RDC nº 216/2004 da Anvisa
≤1.000 - Utilizar água potável filtrada, fervida ou mineral de boa procedência para o consumo
células/ - Utilizar oleaginosas e grãos somente coccionados
- Dar preferência para os alimentos como frutas, verduras e legumes sempre coccionados.
mm3)
- Utilizar leites e derivados somente pasteurizados e esterilizados (não utilizar iogurtes e leite fermentados)
- Utilizar carnes e ovos somente bem coccionados
- Utilizar alimentos processados em embalagens individuais e dentro do prazo de validade
- Não utilizar brotos de vegetais e sementes germinadas
- Não usar probióticos
- Em caso de aporte nutricional insuficiente, associar com TNO hipercalórico e hiperproteico, com fórmula
isenta de glúten, lactose e sacarose, de 2 a 3 vezes ao dia

PROVA
- câncer: os cuidados com sintomas, ex: náusea,
vômito diarreia

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10.2 Nutrição e pancreatite 10.3 NUTRI E ESTEATOSE

HEPÁTICA E CIRROSE
PANCREATITE
- Esteatose Hepática ou Doença Hepática Gordurosa
- Pode ser aguda ou crônica. não Alcoólica (DHGNA)
- Objetivo da TN na Pancreatite aguda: diminuir a - Cirrose Hepática
secreção pancreática; tratar e/ou evitar a desnutrição
associada ao estresse metabólico e modular a OBJETIVOS DA TN NA ESTEATOSE HEPÁTICA
resposta inflamatória.
- Objetivo da TN na Pancreatite crônica: Prevenir e/ou - Quando DHGNA leve, tenta-se reverter.
tratar a desnutrição; otimizar a absorção de - Reduzir os fatores de risco (alimentares).
nutrientes e minimizar as deficiências nutricionais; - Melhorar o estado nutricional quando alterado.
além de garantir o suprimento adequado de macro e - Evitar ou corrigir possíveis deficiências nutricionais.
micronutrientes e reduzir a má absorção. Necessário a
intervenção dietética e a suplementação de enzimas * OBJETIVOS DA TN NA CIRROSE
pancreáticas.
- Prevenir a desnutrição.
PA LEVE E GRAVE
- Controlar o catabolismo proteico muscular e visceral.
- PA leve: indicado o jejum oral, com a retomada da - Aporte adequado de proteínas e calorias.
alimentação progressivamente, iniciando com líquidos - Evitar ou corrigir possíveis deficiências nutricionais.
sem resíduos. Se não houver aceitação da dieta nos 5 - Evitar o risco de encefalopatia hepática.
a 7 dias, é indicada TNE com posicionamento pós-
pilórica.
* RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS
- PA grave: preferencialmente a dieta enteral, logo
após a estabilidade hemodinâmica do paciente. - Dieta hipercalórica na maior parte dos casos, salvo
• A TNE é a mais recomendada em comparação nos pacientes com obesidade (que é normocalórica).
com TNP, essa deve ser utilizada na - Dieta hiperproteica a normoproteica (quando
impossibilidade do uso do TGI. paciente obeso).
- A dieta preconizada é a hipolipídica, pois esses são - Carboidratos complexos devem ser estimulados em
os principais estimulantes da secreção pancreática. maiores quantidades.
- É positiva a utilização de suplementos moduladores - AACR (leucina, isoleucina e valina) – Uso em
de inflamação e imunidade sistêmica. pacientes com EH e com baixa tolerância proteica.
- Sal/sódio: até 5g de sal/dia, equivalente a 2000mg.
TN NA PANCREATITE CRÔNICA
- Fibras: incentivar normal a rica, especialmente em
- Abstinência alcoólica total e controle da dor. obesos.
- Cerca de 80% dos pacientes são tratados com TNO - Restrição Hídrica: Apenas quando a concentração
normal, associada ou não a enzimas pancreáticas. plasmática de Na < 120 a 125mEq/L.
- Em alguns pacientes, pequenas modificações e - Álcool: abstinência total.
restrições dietéticas levam à redução da dor e à maior
ingestão proteico energética, melhorando o estado
nutricional.
- Ingestão dietética fracionada em pequenas porções.
- Hipercalórica, hiperproteica, rica em carboidratos e
pobre em gordura com preferência para gordura
vegetal, que são melhor toleradas.
- Quando a baixa ingestão e a perda de peso persistir,
a ingestão de suplemento oral rico em proteína
hidrolisada, com TCM, rica em vitaminas A, D, E e K e
outros micronutrientes, associado a enzimas
pancreáticas, está indicada.
- Os TCM (TG de cadeia média) são indicados quando
a esteatorreia é persistente.
- Vitaminas lipossolúveis e outros micronutrientes
devem ser suplementadas em caso de deficiências.

“Desejo que seu caminho seja leve e que alcance seus objetivos.” @ludmillacostaoficial

Original: Maria Eduarda Guarezi XXXVIII Edição e acréscimos: Ludmilla Costa XL
- 5 a 8 refeições, pequenas e frequentes
- Vitaminas: Incentivo de polivitamínicos, pois
deficiências de vitaminas hidro e lipossolúveis são
comuns.
- Como aproximadamente 60% dos cirróticos
desenvolvem ascite ou edema, deve-se ter controle
de sódio, evitar a adição de sal nos alimentos e
consumo de alimentos industrializados.
- Na encefalopatia hepática é indicada dieta
hiperproteica modificada com aumento das proteínas
lácteas (leite, iogurte, queijo) e vegetais (soja, feijão e
grão-de-bico).
- Na encefalopatia hepática é recomendado os
lanches intermediários, para evitar a degradação
muscular de proteínas para a gliconeogênese.
- A associação dos AACR (aminoácidos de cadeia
ramificada) e zinco tem contribuído na melhora da
encefalopatia hepática por diminuir os níveis
circulantes de amônia
10.4 NUTRI E COLELITÍASE
* OBJETIVOS DA TN NA COLELITÍASE
- Reduzir o risco de formação dos cálculos na vesícula.
- Amenizar os sintomas em quadro agudo de
colelitíase.
- Reduzir peso corporal adequadamente, evitar a
perda rápida (+ 1,5kg por semana) que pode levar à
formação de pedras na vesícula.
- Evitar dietas ricas em ácidos graxos saturados e
ácidos graxo trans.
- Perda de peso rápida forma calculo mais
frequentemente.
* RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS
- Necessidades nutricionais adequada ao indivíduo
(paciente obeso = reduzir peso; paciente com peso
adequado = manter estado nutricional).
- Fracionamento e volume adequado.
- Consumo maior de vegetais, frutas e fibras para a
prevenção dos cálculos.
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- Quando quadro agudo a dieta depende dos sintomas
como vômitos e dores.
. Vômitos: Dieta zero por VO.
. Sem vômitos e dores esparsas: primeiro dia em dieta
líquida restrita e segundo dia dieta hipolipídica,
hipopurínica, hipocolesterolêmica, com
fracionamento aumentado e volume diminuído, de
consistência líquida ou sólida (conforme evolução).
- Sem vesícula para armazenar e concentrar bile,
alguns pacientes podem apresentar diarreia após a
colecistectomia.
- Sem a bile concentrada, poderá haver maior
dificuldade na digestão de lipídios, apresentando
náuseas, eructação, flatulência e indigestão.
- Dieta hipolipídica (20% da dieta em gordura, 0,6g/kg)
e consistência normal.
- Os lipídios devem ser distribuídos
proporcionalmente entre as refeições.
- Restrição ao máximo das gorduras de adição.
- Preparações de alimentos cozidos ou grelhados são
mais indicadas.
- Evitar frituras e carnes gordas em geral.
- Evitar molhos e preparações à base de gordura
(maionese, chantilly, manteiga).
- Evitar doces gordurosos (chocolates, bombons).
- Evitar frutas e sementes oleaginosas (abacate, coco,
nozes, castanhas, amendoim, amêndoas) → não
porque não sejam saudáveis, mas porque o paciente
não tolera.
- Evitar biscoitos amanteigados, massa folhada, torta
de massa como empada, empadão, quiches...
- Evitar frios (mortadela, copa, salame, salaminho,
presunto) e embutidos (linguiças e salsichas) gordos.
PROVA
- colelitíase: dieta hipolipídica controle de
alimentos gordurosos
- pancreatite: diminuir processo inflamatório,
AACR na HE
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11. ALERGIAS E INTOLERÂNCIAS ALIMENTARES

- Vômitos, diarreia ou disfagia de evolução
REAÇÕES ADVERSAS AOS ALIMENTOS subaguda/crônica
- Déficit de crescimento
- As reações adversas aos alimentos são - DRGE refratária ao tratamento habitual
representadas por qualquer reação anormal à - Cólica do lactente que responde pouco a tratamento
ingestão de alimentos ou aditivos alimentares conservador
(Consenso Brasileiro sobre Alergias Alimentares, - Constipação crônica refrataria ao tratamento
2008) habitual
- Atinge 6-8% das crianças jovens e 3-4% dos adultos
TERMINOLOGIA
- Hipersensibilidade: Sintomas ou sinais reproduzíveis
causados pela exposição a um estímulo definido em
uma dose tolerada por pessoas normais.
- Intolerância: Resposta fisiológica anormal a um
agente que não é imunomediada (reações tóxicas,
farmacológicas, metabólicas ou idiossincráticas ou a
substâncias químicas do alimento).
- Alergia: Reação de hipersensibilidade desencadeada
por mecanismos imunológicos específicos.
- Alergia Alimentar: Grupo de distúrbios com resposta
imunológica anormal ou exagerada a determinadas
proteínas alimentares que podem ser mediadas por
IgE ou não PATOGÊNESE
- Quando a participação de outros mecanismos é
- A patogênese das reações de hipersensibilidade
confirmada, recomenda-se o termo hipersensibilidade
alimentar continua totalmente desconhecida.
não-alérgica
- Alguns fatores relacionados são:
- Atopia: Tendência a alergias determinadas
• genética,
geneticamente
• microbiota intestinal,
11.1 Alergias Alimentares (AA) • dosagem e frequência de exposição aos
alérgenos alimentares,
CLASSIFICAÇÃO • alergenicidade de várias proteínas
• Tóxicas: dependem mais da substância alimentares.
ingerida (toxinas bacterianas presentes em - A imaturidade da barreira da mucosa intestinal vem
alimentos contaminados) ou das propriedades sendo apontada como um dos mecanismos que
farmacológicas de determinadas substâncias poderia explicar a incidência mais alta de alergias
presentes em alimentos (cafeína no café, alimentares em lactentes e crianças.
tiramina em queijos maturados). - Estudos mostram que a incidência de AA diminui
• Não tóxicas: dependem de susceptibilidade com o passar da idade.
individual; pode ser não imunomediadas ALÉRGENOS ALIMENTARES COMUNS
(intolerância alimentar) ou imunomediadas
(hipersensibilidade alimentar ou alergia - Poucos alimentos foram documentados como
alimentar) causadores de reação alérgica
- Os mais comuns são alimentos com alto conteúdo
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS ESPECÍFICAS proteico, de origem vegetal ou animal;
Motivadoras da Investigação de AA Não Mediada por - Amendoim, nozes, peixes e frutos do mar, leite de
IgE vaca, chocolate, ovo, soja, trigo, milho, aveia, carne de
- Sintomas gastrointestinais em pacientes com atopia porco, tomate, abacaxi, castanha do Pará.
(ex: dermatite atópica)
- Evacuações mucosas/sanguinolentas em lactentes
- Síndrome da má absorção / enteropatias perdedora
de proteínas

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SINTOMAS
Os sintomas gastrointestinais são os mais frequentes,
seguido dos sintomas que envolvem a pele e o
sistema respiratório;
• Anafilaxia induzida por alimentos é uma resposta
aguda, grave e às vezes fatal (camarão é o mais
comum);
• Neurológicas: vertigem, fraqueza, síncope,
convulsões
• Cardiovascular: taquicardia, hipotensão, arritmias,
isquemia ou infarto do miocárdio, parada cardíaca
Vias respiratórias superiores: congestão nasal,
espirros, rouquidão, estridor, edema
laríngeo/orofaríngeo, tosse
• Vias respiratórias inferiores: dispneia,
broncoespasmo, taquipneia, uso de musculatura
acessória, cianose, parada respiratória
• Pele: eritema, vermelhidão, prurido, urticária,
angioedema, rash maculapapular
• Oculares: prurido, eritema e edema conjuntival,
lacrimejamento
• Gastrointestinais náuseas, vômitos, dor
abdominal, diarreia
DIAGNÓSTICO
• Identificação do alimento suspeito
• Prova que o alimento suspeito causa reação
adversa
• Verificação do envolvimento imunológico
• Exame físico: peso, altura, perímetro cefálico → A
redução de peso pode ser relacionada à má
absorção e alergia alimentar
• Evidência de condições crônicas: eczema, rinite e
asma
- Diário de alimentos (descrição de 1 a 2 semanas) e
sintomas de 7 a 14 dias ou registro de 24h pode ser
útil para auxiliar na identificação de alimentos
envolvidos na AA, incluindo: momento da ingestão
alimentar, quantidade e tipo de alimento e quaisquer
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medicações tomadas antes ou após o início dos
sintomas observados
TRATAMENTO
- O único tratamento para a alergia alimentar é a
abstenção total de um alérgeno.
- Os alimentos a serem evitados podem estar
escondidos na dieta de formas não familiares (retirar
o alimento e seus derivados, observar a rotulagem).
- Na abstenção dos alimentos ofensores, são úteis
listas de alergias específicas, descrevendo os
alimentos a evitar, terminologias utilizadas na
rotulagem e substitutos aceitáveis.
1. Microbiota Intestinal
- A microbiota intestinal pode atuar no
processamento de antígenos alimentares, reduzindo
sua alergenicidade.
- Os efeitos probióticos são atribuídos à restauração
da permeabilidade intestinal, ao equilíbrio da
microbiota, à melhora das funções de barreira do
epitélio intestinal e à modulação da resposta
inflamatória.
11.2 Doença Celíaca (dc)
- Foi primeiramente descrita como sendo uma
síndrome má absortiva rara, característica da infância;
- Hoje, o aparecimento dos primeiros sintomas podem
se dar em qualquer idade;
- Também conhecida como Enteropatia Induzida por
Glúten: alergia produzida por uma proteína conhecida
como gliadina, presente em alimentos que contém
glúten;
- É uma doença autoimune complexa que afeta o
intestino curto de pacientes predispostos
geneticamente.
- Causa: Contribuição Genética e Anticorpos anti-
gliadina → Intolerância à gliadina
- Patologia causada pela inabilidade da mucosa
entérica em digerir peptídeo do glúten → Atrofia das
vilosidades intestinais (observação microscópica da
mucosa plana, que perdeu as vilosidades)

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GLÚTEN
- O glúten é uma fração proteica insolúvel (presente
nos cereais)
- Trabalhar com a retirada do trigo, centeio, cevada,
malte e aveia (aveia não tem glúten, porém pelo
próprio cultivo alterado de cereais no mesmo terreno
no Brasil, pode ocorrer contaminação cruzada; a
menos que seja uma aveia que seja propriamente
cultivada para não conter glúten);
- Sendo a fração responsável pela toxicidade à mucosa
intestinal de portadores de DC:
• Trigo é a Gliadina,
• Cevada é a Hordeína,
• Centeio é a Secalina,
• Aveia é a Avenina
- O Malte, muito questionado, é um produto da
fermentação da cevada, portanto apresenta uma
fração de glúten.
FISIOPATOLOGIA
- Dano ao intestino delgado: Atrofia das vilosidades,
Área reduzida para absorção, Deficiência celular de
dissacarídeos e peptidases, Carreadores de transporte
de nutrientes reduzidos
- Efeitos extra-intestinais: Anemia, Perda óssea,
Fraqueza muscular, Neuropatia periférica, Distúrbios
endócrinos, Hiperceratose folicular
SINTOMAS
- Absorção intestinal prejudicada e anormalidades
histológicas da mucosa do duodeno e jejuno;
- Na fase aguda, são comuns a esteatorreia e a
distensão abdominal;
- Outros sintomas são: dor abdominal intensa, fadiga,
náuseas, vômito e anemia;
- A longo prazo, está associada à probabilidade
aumentada de aparecimento de complicações graves,
principalmente osteoporose e doenças malignas do
trato gastroentérico.
DIAGNÓSTICO
- Através da caracterização da má-absorção;
- Retirada de alimentos com glúten;
- Biópsia jejunal compatível;
- Reaparecimento das alterações laboratoriais,
anatômicas e clínicas com a reintrodução do glúten;
- A DC tem sido relatada em associação com várias
outras doenças de base autoimunes, como dermatite,
diabetes tipo I, artrite reumatoide e tireoidites.
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TRATAMENTO
1. Tratamento Clínico
- Reposição de líquidos e eletrólitos
- Suplementação de vitaminas e minerais
- Administração de Ca e vitamina D
2. Tratamento Nutricional
- Substituir por milho, batata, soja, tapioca e araruta
(derivados da mandioca, farinha de polvilho, farinha
de milho)
- Eliminar fontes de gliadina da dieta
- Ler os rótulos de alimentos para identificar presença
de gliadina (muito cuidado com a procedência dos
alimentos, existe muita facilidade de contaminação
cruzada, principalmente para celíacos)
3. Importante
- A dieta indicada é teoricamente de preparo fácil e de
custo relativamente acessível a pessoas de baixa
renda;
- Na prática, a situação não é tão simples;
- Os brasileiros utilizam farinhas com muita frequência
nos cardápios e as indústrias de alimentos raramente
apresentam de maneira legível os constituintes
básicos dos produtos;
- O planejamento da dieta deve levar em consideração
a idade, estado metabólico e uma dieta isenta em
glúten.
4. Alimentos Permitidos X Alimentos Proibidos
- Alimentos Permitidos: Todos os alimentos que não
contém em sua composição trigo, cevada, centeio,
aveia (cuidado- NA PROVA COBRA AVEIA COMO
GLÚTEN pq tem resquícios que vem desde o cultivo
junto com o trigo), pães feitos de milho, fubá, batata,
arroz, soja, tapioca e farinha de araruta
- Alimentos Evitados: Todos os alimentos que contém
em sua composição trigo, cevada, centeio e aveia
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* PRINCIPAIS DIFERENÇAS ENTRE

11.3 Alergia A Proteína Do Leite ALERGIA E INTOLERÂNCIA ALIMENTAR
De Vaca - APLV Alergia Intolerância
- A incidência da APLV em países desenvolvidos é de Idade de início
Primeiros anos Qualquer idade
0,5% a 7,5% em criança, principalmente nos 2 de vida
primeiros anos. Sistemas Cutâneo, Gastrintestinais
- No Brasil conforme os estudos, existe 2,2% de acometidos respiratório,
incidência e 5,7% de prevalência. gastrintestinal,
- O leite de vaca foi responsável por 77% dos casos cardiovascular
suspeitos, soja (8,7%), ovo (2,7%) e outros alimentos Desencadeante Proteínas do Alterações
(11,6%). alimento anatômicas
- As proteínas do LV potencialmente alergênicos são: Ausência de
betalactoglobulina (62 a 80%), caseína (60%), enzima
lactoalbumina (53%), albumina sérica bovina (52%) específica para
* Sinais e Sintomas Comuns degradação de
- Gastrointestinais: regurgitação frequente, vomitos, carboidratos
disfagia, impactação alimenar na garganta, cólicas Tratamento Restrição Restrição
intensas, recusa alimentar, falta de apetite, diarreia, Dietética Dietética
disenteria, esteatorreia, constipação, assadura Tratamento
perianal específico das
- Respiratórios: coriza, obstrução nasal, sibilos, tosse, alterações
dificuldade respiratória )quando não assocaida a anatômicas e
infecções ou outras alergias) funcionais
- Cutâneos: urticárias, edema de lábios e olhos, Prognóstico 85% das Deficiências
prurido ocular e cutâneo, dermatite atópica (pele crianças enzimáticas:
grossa, descamação e feridas), eritea ocular e perdem a caráter
lacrimejamento sensibilidade persistente
- Gerais: baixo ganho de peso e crescimento, anafiaxia por volta dos 3 Outras
* Recomendações anos de idade. doenças:
- Com a retirada dos alimentos deve se levar em Frutos do mar variáveis de
consideração os nutrientes “perdidos”. Substituir por e amendoim acordo com o
outros alimentos ou fazer suplementação. apresentam tratamento
- Exemplo: Na retirada do leite e derivados, pode-se caráter mais específico
ter deficiência de Ca, P, B2, ácido pantotênico, Vit. persistente
B12, A e D.
- O leite de cabra não deve ser utilizado em quem é
comprovadamente alérgico ao leite de vaca por ser
95% igual.
- As fórmulas parcialmente hidrolisadas também não
devem ser utilizadas. Já as totalmente hidrolisadas são
toleradas por 90% e as fórmulas à base de
aminoácidos não apresentam qualquer potencial
alergênico.

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11.4 Intolerância à lactose

- Incapacidade de digerir a lactose, resultado da
deficiência ou ausência da enzima intestinal lactase.
- Há três tipos de intolerância à lactose, que são
decorrentes de diferentes processos.
TIPOS DE INTOLERÂNCIA À LACTOSE
- Deficiência congênita da enzima: defeito genético
muito raro, no qual a criança nasce sem a capacidade
de produzir lactase; como o leite materno possui
lactose, a criança é acometida logo após o
nascimento.
- Diminuição enzimática secundária a doenças
intestinais: comum em crianças no primeiro ano de
vida e ocorre devido à diarreia persistente, pois há
redução das células da mucosa intestinal produtoras
de lactase; O indivíduo fica com deficiência
temporária de lactase até que estas células sejam
repostas.
- Deficiência primária ou ontogenética: tipo mais
comum de intolerância; com o avançar da idade,
existe a tendência natural à diminuição da produção
da lactase; esse fato é mais evidente em algumas
raças como a negra (até 80% dos adultos têm
deficiência) e menos comum em outras, como a
branca (20% dos adultos).
SINTOMAS
- Mais comuns são náusea, dores abdominais, diarreia
ácida e abundante, flatulência e desconforto;
- A severidade depende da quantidade ingerida e da
quantidade de lactose que cada pessoa pode tolerar;
- Em muitos casos pode ocorrer somente dor e/ou
distensão abdominal, sem diarreia;
- Podem levar de alguns minutos até horas para
aparecer;
- Apesar dos sintomas adversos não serem perigosos,
eles podem ser bastante desconfortáveis.
TRATAMENTO
- O tratamento para a intolerância a lactose é a
abstenção total dos alimentos (sempre observando a
quais alimentos o paciente tem mais intolerância).
- na abstenção total, pode ser necessária a reposição
de vitamina K e D
- O uso de enzima lactase é uma opção.
- Na abstenção dos alimentos contendo lactose, é útil
uma lista descrevendo os alimentos a evitar.
Terminologias utilizadas na rotulagem e substitutos
aceitáveis.

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12. ALIMENTOS FUNCIONAIS
RESOLUÇÃO Nº 18 E 19 – 30/04/1999
DA ANVISA
- Alegação de propriedade funcional: Aquela relativa
ao papel metabólico ou fisiológico que o nutriente ou
não nutriente tem no crescimento, desenvolvimento,
manutenção e outras funções normais do organismo
humano.
- Alegação de propriedade de saúde: Aquela que
afirma, sugere ou implica a existência de relação entre
o alimento ou ingrediente com doença ou condição
relacionada à saúde
CRITÉRIOS PARA SER UM ALIMENTO
FUNCIONAL
• Exercer efeito metabólico ou fisiológico que
contribua para a saúde física e para a redução
do risco de desenvolvimento de doenças
crônicas, além de suas funções básicas
nutricionais;
• Fazer parte de uma alimentação usual (não
tem efeito imediato, os benefícios são a longo
prazo);
• Os efeitos positivos devem ser obtidos com
quantidades não tóxicas e devem persistir
mesmo após suspensão de sua ingestão;
• Os alimentos funcionais não são destinados a
tratar ou curar doenças (não cura, ajuda a
prevenir);
• ajudam na prevenção das doenças
PREBIÓTICOS- FIBRAS
- Substâncias que estimulam o crescimento de
bactérias benéficas específicas no colón.
- Ajuda na manutenção da microbiota intestinal;
- Estimula a motilidade intestinal;
- Contribui na consistência normal das fezes,
prevenindo a diarreia e a constipação intestinal;
- Colabora na absorção pelo intestino somente de
substâncias necessárias eliminando o excesso de
glicose e colesterol, favorecendo o controle das
dislipidemias; as fibras solúveis se ligam no colesterol
e ajudam a eliminar
- Estimula o crescimento das bifidobactérias →
suprimem a atividade das bactérias que são
putrefativas, as quais formam as substâncias tóxicas
no intestino;
- Exemplos: frutooligossacarídeos (FOS) e inulina
“Desejo que seu caminho seja leve e que alcance seus objetivos.” @ludmillacostaoficial
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- Os FOS estão presentes em alimentos de origem
vegetal: como cebola, alho, banana, cevada, aveia,
trigo, batata yacon e outros;
- Alimento importante: aveia;
- pode ser comprado industrializado (ex: FOSVITA,
Nutrainulina), mas o ideal é consumir os alimentos;
CRITÉRIOS
- Não deve sofrer hidrólise ou absorção no intestino
delgado (todo prebiótico é uma fibra)
- Quando atingir o cólon, deve ser metabolizado
seletivamente por número limitado de bactérias
benéficas
- Deve ser capaz de alterar a microbiota colônica para
uma mais saudável
- Ser capaz de induzir efeito fisiológico que seja
importante para a saúde
PROBIÓTICOS
- Organismos vivos que, quando ingeridos em
determinado número, exercem efeitos benéficos para
a saúde.
- Age no: equilíbrio bacteriano intestinal, controle do
colesterol e de diarreias, redução do risco de
desenvolver o câncer, alteração do metabolismo
microbiano e estimulação do sistema imunológico;
- Ex.:
• leites fermentados,
• Iogurtes (Activia, Yakult, Actimel),
• Manipulados (Lacto-pró, Simfort);
- esses alimentos geralmente vem com uma bactéria
específica;
- a suplementação é cara, mas é de grande benefício,
pode ser manipulada mais de uma bactéria;
- Probióticos: produção de vitaminas (ex: vitamina K),
microbiota intestinal, inibição de patógenos, sistema
imune, função antitumoral, função intestinal,
tolerância à lactose, redução de lipídeos;
- Alguns tipos de bactérias probióticas:
• Lactobacillus acidophilus (mais comum,
presentes no Yakult, Activia),
• Lactobacillus casei shirota,
• Lactobacillus casei variedade rhamnosus,
• Lactobacillus casei variedade defensis,
• Lactobacillus paracasei,
• Lactococcus lactis,
• Bifidobacterium bifidum,
• Bifidobacterium animallis (incluindo a
subespécie B. lactis),
• Bifidobacterium longum,

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• Enterococcus faecium
MECANISMO DE AÇÃO DOS PROBIÓTICOS
- Bactérias láticas e bifidobactérias
- Barreira imunológica: fixação dos probióticos na
mucosa intestinal, formando uma barreira imune
- Recuperação da microbiota: atividade
antimicrobiana e ajuda na incorporação na microflora
- Efeitos fisiológicos: efeitos locais (cólon) e efeitos
sistêmicos
- Benefícios à saúde
*Já existe exames para avaliar a microbiota.
SIMBIÓTICOS
- O termo simbiótico representa um produto que
contém tanto prebiótico como probiótico, onde o
composto prebiótico favorece seletivamente o
composto probiótico.
- produto que tem tanto prebiótico quanto probiótico
- Ex: O frutooligossacarídeo adicionado ao iogurte
(iogurte com aveia)
- componentes manipulados: SIMcaps, Lactofos,
Lactofiber.
FITOQUÍMICOS
- São substâncias químicas presentes nos alimentos,
nutrientes ou não, cuja ingestão pode reduzir a
incidência de algumas doenças (NÃO é cura, é
prevenção).
- Os mais importantes são os compostos fenólicos
representados pelos flavonóides, ácidos fenólicos e
fitoestrógenos
- Ex.: Isoflavona (muito usada na menopausa, mas
usado a longo prazo, idealmente antes da
menopausa) → geralmente a soja e derivados, o óleo
também é o mais usado por ser mais suave e barato;
Fonte: Sociedade Brasileira de Alimentos Funcionais
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AÇÃO DOS ALIMENTOS FUNCIONAIS
NA SAÚDE INTESTINAL
- O microbioma intestinal tem funções importantes
como a SÍNTESE de vitaminas (principalmente
vitamina K, produzida no intestino) e a DEFESA do
organismo.
- Quando abalada, o organismo fica sujeito à
passagem de toxinas para a circulação portal.
- Os probióticos agem no controle dessa microflora,
combatendo as infecções.
- O uso de antibióticos em tratamento atingem o
microbioma, descontrolando-as (ATB em grande
quantidade ou por tempo prolongado)
- O desequilíbrio no número de bactérias no intestino
pode provocar uma série de problemas ao organismo.
DISBIOSE INTESTINAL
- Conjunto de desequilíbrio da microflora intestinal
que causa alterações da saúde com contribuição
importante no desenvolvimento de processos
degenerativos e alterações do sistema imune.
- Alguns pesquisadores referem que a disbiose pode
ser a possível etiologia de algumas patologias:
• artrite reumatoide,
• acne,
• urticárias,
• depressão,
• celulite.
- A Disbiose pode ocorrer em situações como:
• uso de medicamentos (antibióticos,
antiácidos, anti-inflamatório e corticoide),
• estresse,
• uso de laxantes,
• infecções,
• dieta inadequada (alta quantidade de
proteína, açúcar e gordura, e baixa
quantidade de fibras),
• falta de secreções digestivas;
• intoxicação por agrotóxicos e metais pesados;
• uso abusivo de álcool e cigarro, constipação
intestinal.
- Os sintomas referentes a essa alteração da
microbiota incluem alterações no ritmo intestinal,
flatulência, irritabilidade e fadiga.
- As bactérias intestinais digerem as fibras vegetais -
solúveis e insolúveis - para a sua própria alimentação.
- São produzidos AGCC (butirato, acetato e
propionato), principal "combustível" utilizado pelos
enterócitos.
- Na disbiose aparece com certa frequência a redução
das bactérias tipo lactobacilos acidófilus e
bifidobactérias, e a presença de parasitas, o
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desenvolvimento excessivo de bactérias do acarretando com o tempo em desnutrição crônica e

microbioma passageiro e de CANDIDA (principalmente
em mulheres).
- A disbiose é uma das causas da Síndrome de
Hiperpermeabilidade Intestinal, pois encontra-se um
processo inflamatório na mucosa intestinal,
no desenvolvimento de doenças autoimunes e
alérgicas → A partir disso, temos as alergias e
intolerâncias alimentares

ALGUMAS SUBSTÂNCIAS CONSIDERADAS FUNCIONAIS

Alimento Componente Ativo Propriedades Funcionais
Soja e derivados Isoflavonas Ação estrogênica (reduz sintomas menopausa) e prevenção
de alguns tipos de Cancer.
Soja e derivados Proteínas de soja Redução dos níveis de colesterol
Peixes marinhos como sardinha, Ácidos graxos Redução do LDL - colesterol;
salmão, atum, anchova, arenque ômega-3 (EPA e Ação anti-inflamatória.
DHA)
Óleos de linhaça, soja; nozes, Ácido graxo poli Estimula o sistema imunológico e tem ação anti-inflamatória
amêndoas, castanhas, azeite de oliva saturado (linolênico) Ajuda a reduzir risco de DCV
Chá verde, cerejas, amoras, Catequinas e Reduzem a incidência de certos tipos de câncer, inibem a
framboesas, mirtilo, uva roxa, vinho resveratrol agregação plaquetária, reduzem o colesterol e estimulam o
tinto sistema imunológico.
Tomate e derivados (molho e suco), Licopeno Antioxidante, reduz níveis de colesterol e prevenção de
goiaba vermelha, pimentão vermelho, risco de certos tipos de câncer, como de próstata
melancia (frutas avermelhadas) OBS: melhor absorvido qdo aquecido e acompanhado com
gorduras (azeite).
Azeite, óleo de canola, azeitona, Ácido graxo Ação antiandrogênica, anticancerígena, imunológica,
abacate e frutas oleaginosas monoinsaturado hipotensora
(castanha, nozes, amêndoas) (oleico)
Folhas verdes (luteína), pequi e milho Luteína e Zeaxantina Antioxidante e proteção contra degeneração macular e
(zeaxantina). catarata
Cenoura, manga, abóbora, pimentão Betacaroteno Percursor da vitamina A
vermelho e amarelo, acerola e Ação hipotensiva
pêssego (frutas alaranjadas)
Couve flor, repolho, brócolis, couve de Indóis e Indutoras de enzimas protetoras contra o câncer,
Bruxelas, rabanete e mostarda. Isotiocianatos principalmente o de mama.
Soja, frutas cítricas, tomate, Flavonóides Atividade anticâncer, antioxidante, anti-inflamatória e
pimentão, alcachofra e cereja. vasodilatadora.
Cereais integrais (aveia, centeio, Fibras solúveis e Reduz risco de câncer de cólon, melhora funcionamento
cevada), leguminosas (feijão, soja, insolúveis intestinal. As solúveis também ajudam no controle da
ervilha, etc.), hortaliças com talos e glicemia (fibras solúveis) e no tratamento da obesidade,
frutas com casca. pois dá maior saciedade.
Alho e cebola Sulfetos alílicos Reduzem o colesterol e a pressão sanguínea, melhoram o
sistema imunológico e reduzem risco de câncer gástrico
Linhaça, chia e noz moscada Ligninas Inibição de tumores hormônio dependentes (mama,
endométrio e próstata)
Maçã, manjericão, manjerona, sálvia, Tanino Antioxidante, antisséptico e vasoconstritor.
uva, caju e soja
Extraídos de óleos vegetais como soja Estanóis e esteróis Reduzem riscos de doenças cardiovasculares.
e de madeiras vegetais
Leites fermentados, iogurtes e outros Próbióticos – Favorece as funções gastrointestinais, reduzindo risco de
produtos lácteos fermentados. Bífidodactérias e constipação e câncer de cólon.
Lactobacilos
Extraídos de vegetais como chicória, Prebióticos – Ativam a microflora intestinal, favorecendo o bom
alcachofra e batata Yacon. frutooligossacarídeos funcionamento do intestino.
e inulina
PROVA
- saber tabela de alimento propriedade e substancia
- classificação dos AF → probiótico, prebiótico, fitoquímico, simbiótico etc. Fim

“Desejo que seu caminho seja leve e que alcance seus objetivos.” @ludmillacostaoficial