SISTEMA MINISTÉRIO

GOVERNO
ÚNICO DA SAÚDE
DO ESTADO
DE SAUDE
DE GOIÁS

ATESTADO MÉDICO

L eon Editaveis
ATESTO PARA OS DEVIDOS FINS, A PEDIDO, QUE O(A) SR.(A)
_____________________________________

da Silva RG 17117171
, _
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____________________________________________________________
IDENTI. OU
REGISTRO

Clinico Geral
FOI ATENDIDO(A)
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CLÍNICA OU SERVIÇO
Unidade de Pronto Atendimento (UPA) Buriti Sereno
DO ___________________________________________________________________
HOSPITAL - AMBULATÓRIO

____________________

20 03 22 18 30 1 Dia
NO DIA _______/_______/_______, ÀS _______:_______ HORAS, NECESSITANDO DE
______(________________)

POR EXTENSO

DIAS DE REPOUSO POR MOTIVO DE DOENÇA.

G 43
CID ______________________

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ASSINATURA DO PACIENTE OU RESPONSÁVEL

AP. Goiania 20/03/22

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 LOCAL E DATA

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ASSINATURA DO MÉDICO /ODONTÓLOGO
(CARIMBO CONTENDO NOME COMPLETO E REGISTRO CRM
/CRO)

NOTA: ESTE ATESTADO É VÁLIDO PARA FINALIDADES PREVISTAS NO ARTIGO 27 DE CLIPS,

APROVADA PELO
DECRETO Nº 89.312 DE 23/01/84, E SERÁ EXPEDIDO PARA JUSTIFICATIVA DE 1 A 15 DIAS DE
AFASTAMENTO DO
TRABALHO.