PREFEITURA Secretaria

Municipal PREFEITURA
Secretaria Municipal
DA CIDADE de Saúde
DA CIDADE de Saúde
DO RIO DE JANEIRO
DO RIO DE JANEIRO

ATESTADO MÉDICO
ATESTADO MÉDICO

ATESTO PARA OS DEVIDOS FINS, A PEDIDO, QUE O(A) SR.(A)

_____________________________________ ATESTO PARA OS DEVIDOS FINS, A
PEDIDO, QUE O(A) SR.(A) ______________________________________

____________________________________________________________,
________________________________
____________________________________________________________,
_________________________________
IDENTI. OU
REGISTRO
IDENTI. OU REGISTRO

FOI ATENDIDO(A)
______________________________________________________________________________
FOI ATENDIDO(A)
_______________________________________________________________________________
CLÍNICA OU SERVIÇO
CLÍNICA OU SERVIÇO

DO
___________________________________________________________________________________
______ DO
___________________________________________________________________________________
________
HOSPITAL - AMBULATÓRIO
HOSPITAL - AMBULATÓRIO

NO DIA _______/_______/_______, ÀS _______:_______ HORAS, NECESSITANDO DE

______(________________) NO DIA _______/_______/_______, ÀS _______:_______
HORAS, NECESSITANDO DE ______ (________________)

POR EXTENSO
POR EXTENSO

DIAS DE REPOUSO POR MOTIVO DE DOENÇA.

DIAS DE REPOUSO POR MOTIVO DE DOENÇA.

CID ______________________
CID ______________________
 __________________________________________________
__________________________________________________
ASSINATURA DO PACIENTE OU RESPONSÁVEL
ASSINATURA DO PACIENTE OU RESPONSÁVEL

__________________________________________________
__________________________________________________
LOCAL E DATA
LOCAL E DATA

__________________________________________________
__________________________________________________
ASSINATURA DO MÉDICO /ODONTÓLOGO
ASSINATURA DO MÉDICO /ODONTÓLOGO
(CARIMBO CONTENDO NOME COMPLETO E REGISTRO CRM /CRO)
(CARIMBO CONTENDO NOME COMPLETO E REGISTRO CRM /CRO)

NOTA: ESTE ATESTADO É VÁLIDO PARA FINALIDADES

PREVISTAS NOTA: ESTE ATESTADO É
VÁLIDO PARA FINALIDADES PREVISTAS
NO ARTIGO 27 DE CLIPS, APROVADA PELO DECRETO Nº 89.312
DE NO ARTIGO 27 DE CLIPS, APROVADA
PELO DECRETO Nº 89.312 DE
23/01/84, E SERÁ EXPEDIDO PARA JUSTIFICATIVA DE 1 A 15
DIAS 23/01/84, E SERÁ EXPEDIDO PARA
JUSTIFICATIVA DE 1 A 15 DIAS
DE AFASTAMENTO DO TRABALHO.
DE AFASTAMENTO DO TRABALHO.