Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
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IDENTI. OU REGISTRO IDENTI. OU REGISTRO
DO _________________________________________________________________________________________ DO ___________________________________________________________________________________________
HOSPITAL - AMBULATÓRIO HOSPITAL - AMBULATÓRIO
NO DIA _______/_______/_______, ÀS _______:_______ HORAS, NECESSITANDO DE ______(________________) NO DIA _______/_______/_______, ÀS _______:_______ HORAS, NECESSITANDO DE ______ (________________)
POR EXTENSO POR EXTENSO
DIAS DE REPOUSO POR MOTIVO DE DOENÇA. DIAS DE REPOUSO POR MOTIVO DE DOENÇA.
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ASSINATURA DO PACIENTE OU RESPONSÁVEL ASSINATURA DO PACIENTE OU RESPONSÁVEL
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LOCAL E DATA LOCAL E DATA
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ASSINATURA DO MÉDICO /ODONTÓLOGO
/ODONTÓLOGO ASSINATURA DO MÉDICO /ODONTÓLOGO
(CARIMBO CONTENDO NOME COMPLETO E REGISTRO CRM /CRO) (CARIMBO CONTENDO NOME COMPLETO E REGISTRO CRM /CRO)
NOTA: ESTE ATESTADO É VÁLIDO PARA FINALIDADES PREVISTAS NOTA: ESTE ATESTADO É VÁLIDO PARA FINALIDADES PREVISTAS
NO ARTIGO 27 DE CLIPS, APROVADA PELO DECRETO Nº 89.312 DE NO ARTIGO 27 DE CLIPS, APROVADA PELO DECRETO Nº 89.312 DE
23/01/84, E SERÁ EXPEDIDO PARA JUSTIFICATIVA DE 1 A 15 DIAS 23/01/84, E SERÁ EXPEDIDO PARA JUSTIFICATIVA DE 1 A 15 DIAS
DE AFASTAMENTO DO TRABALHO. DE AFASTAMENTO DO TRABALHO.