SISTEMA UNIFICADO E DESCENTRALIZADO DE

SAÚDE ESTADO DE SÃO PAULO

ATESTADO

O(a) Sr(a)._______________________________________________________________compareceu

a esta unidade de serviço das __________as__________ horas para: ______________________

Consulta Exame Radiológico

Acompanhamento Familiar Retirar Resultado de Exame Radiológico
Exame Laboratorial
Retirar Resultado de Exame Laboratorial __________________________________

Outrossim comunicamos que:

Pode voltar em seguida ao trabalho.

Foi encaminhado (a) para internação hospitalar.
Deverá permanecer afastado(a) do trabalho, no dia de hoje das_______horas as______horas
Deverá permanecer afastado do trabalho, o dia de hoje.
Deverá permanecer afastado(a) do trabalho, _____dias a contar desta data _____/_____/____

CID. _____________________ São Paulo______ de ____________de_____________

____________________________ __________________________________________________
Unidade de serviço Assinatura e Carimbo do médico Prestador de Serviço

Nota: Este atestado é válido para finalidades previstas no Art. 86 do RGPS aprovado
pelo Decreto nº 60.501 de 14/03/1967 e será expedido pele justificativa de 1 a 15
dias de afastamento do trabalho.