Consultas de Enfermagem

Saúde Infantil e Juvenil

Objetivos dos exames de saúde:
o Avaliar o crescimento e desenvolvimento
Promover:
• A adoção de comportamentos promotores de saúde;
• A imunização contra doenças transmissíveis, conforme PNV;
• A saúde oral;
• A prevenção das perturbações emocionais e do comportamento;
• A prevenção dos acidentes e intoxicações;
• A prevenção dos maus tratos;
• A prevenção dos riscos decorrentes da exposição solar inadequada;
• O aleitamento materno.
o Detetar precocemente e encaminhar.
o Prevenir, identificar e saber como abordar as doenças comuns.
o Sinalizar e proporcionar apoio continuado às crianças com doença crónica/deficiência
o Assegurar a realização do aconselhamento genético
o Identificar, apoiar e orientar as crianças e famílias vítimas de maus tratos e de violência
o Promover o desenvolvimento pessoal e social e a autodeterminação das crianças e dos
jovens;
o Apoiar e estimular o exercício adequado das responsabilidades parentais
Adoção dos percentis definidos pela OMS
Comprimento/altura – do nascimento aos 5 anos;
Peso – do nascimento aos 5 anos;
Índice de Massa Corporal – do nascimento aos 5 anos;
Perímetro cefálico – do nascimento aos 2 anos;
Altura – dos 5 aos 19 anos;
Peso – dos 5 aos 10 anos;
Índice de Massa Corporal – dos 5 aos 19 anos.
Motivos:
a) A metodologia utilizada na construção destas curvas, que as tornam mais próximas a
curvas-padrão;
b) A possibilidade de utilizar à escala mundial o mesmo instrumento de trabalho, permitindo
comparações com outros estudos ou populações.
Consulta de Enfermagem Saúde Infantil e Juvenil
Foco: Desenvolvimento Infantil
Critérios de Diagnóstico: comprometido se qualquer dimensão de diagnóstico estiver alterada.
Dimensão física:
Dimensão física comprometida se:

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 • Peso corporal alterado se percentil inferior a 25 e/ou não equilibrado com o
comprimento/altura corporal (percentil de IMC) e/ou alteração brusca de percentil em
relação à consulta anterior;
• Comprimento/altura alterada - alterado se percentil inferior a 25 e/ou não equilibrado
com o peso corporal (Percentil de IMC) e/ou alteração brusca de percentil em relação à
consulta anterior;
• Pressão sanguínea alterada (percentis).
Estrutura Corporal
• Comprometida se: Fontanelas não encerradas na idade chave e/ou com alterações
morfológicas (ex. abaulamento);
• Comprometida se perímetro cefálico com percentil inferior a 25 ou superior a 75 ou
alteração brusca de percentil de uma consulta para a outra;
• Comprometida se displasia da Anca;
• Comprometida se criptorquidia.
Desenvolvimento Psicomotor
• Alterado se não se verificarem critérios propostos por Mary Sheridan.
Recém-Nascidos
Foco: Desenvolvimento Infantil
Dimensão de Diagnóstico Dados
Dimensão física Peso corporal, comprimento/altura e IMC.
Estrutura corporal Perímetro cefálico, anca e fontanelas.
Desenvolvimento psicomotor Reflexos, sucção, deglutição, moro, marcha
reflexa, preensão.
Visão Reflexo de fixação e perseguição.
Audição Reflexo de fixação e perseguição.
• Ausência de tentativa de controlo da cabeça, na posição sentado(a). Apresenta
hipertonicidade na posição de pé.
• Nunca segue a face humana.
• Não vira os olhos e a cabeça para o som (voz humana).
• Não se mantém em situação de alerta, nem por breves períodos.
2 a 4 meses
Foco: Desenvolvimento Infantil
Dimensão de Diagnóstico Dados
Dimensão física Peso corporal, comprimento/altura e IMC.
Estrutura corporal Perímetro cefálico, anca (até aos 2 meses) e
fontanelas.
Desenvolvimento psicomotor Mary Sheridan
Visão Reflexo de fixação e perseguição.
Audição Reflexo de fixação e perseguição.
• Não fixa nem segue objetos.
• Não sorri.
• Não há qualquer controlo da cabeça.

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 • Mãos sempre fechadas.
• Membros rígidos em repouso.
• Sobressalto ao menor ruído.
• Chora e grita quando se toca.
• Pobreza de movimentos.
6 meses, 9 meses (testículos/risco de mutilação GF), 12 meses – 3 anos (dentição – inidice
cpo/caries, 4 aos 9 anos (posição corporal – postura a partir dos 5 anos)
Foco: Desenvolvimento Infantil
Dimensão de Diagnóstico Dados
Dimensão física Peso corporal, comprimento/altura e IMC.
Estrutura corporal Perímetro cefálico, fontanela anterior (ate aos
18 meses) e dentição – erupção dentária,
anca (ate aos 2 anos)
Desenvolvimento psicomotor Mary Sheridan
Visão Estrabismo/capacidade visual/movimentos
oculares
Audição Reação ao som da voz, roca.
• Ausência de controlo da cabeça;
• Membros inferiores rígidos e passagem direta à posição de pé quando se tenta senta;
• Não olha nem pega em qualquer objeto;
• Assimetrias;
• Não reage aos sons;
• Não vocaliza;
• Desinteresse pelo ambiente;
• Irritabilidade;
• Estrabismo manifesto e constante.
9 meses
• Não se senta;
• Permanece sentado e imóvel sem procurar mudar de posição;
• Assimetrias;
• Sem preensão palmar, não leva objetos à boca;
• Não reage aos sons;
• Vocaliza monotonamente ou perde a vocalização;
• Apático sem relacionação com familiares;
• Engasga-se com facilidade;
• Estrabismo.
12 meses – 3 anos
• Não aguenta o peso nas pernas.
• Permanece imóvel, não procura mudar de posição.;
• Assimetrias;
• Não pega nos brinquedos ou fá-lo só com uma mão;

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 • Não responde à voz;
• Não brinca nem estabelece contato;
• Não mastiga.
4 aos 9 anos
• Hiperativo, distraído, dificuldade de concentração;
• Linguagem incompreensível, substituições fonéticas, gaguez. □ Estrabismo ou suspeita de
défice visual;
• Perturbação do comportamento.
Foco Adesão à vacinação
Ainda que seja uma área a avaliar no contexto do papel parental, deve documentar-se no
processo da criança para facilitar a avaliação do cumprimento do PNV na criança e do ponto de
vista da Saúde Pública.
Foco: Papel Parental
Padrão de interação, que integra o conhecimento e aptidão para o desenvolvimento de
comportamentos em reciprocidade, que permitam a aquisição da identidade parental e o
desenvolvimento da criança.
Critérios de Diagnóstico: comprometido se qualquer dimensão de diagnóstico estiver alterada.
Conhecimento:
• Não demonstrado se não demonstrar do ponto de vista cognitivo saberes associados às
questões integradas na fase etária da criança.
Aprendizagem de capacidades
• Não demonstrada se não demonstrar do ponto de vista instrumental, capacidades
associadas às questões integradas na fase etária da criança.
Adesão
• Não demonstrada se apresentar conhecimentos/aprendizagem de capacidades, mas não
tiver comportamentos de adesão.
Desempenho de Papel
• Comprometido se não consenso de papel e/ou se conflito de papel e/ou saturação de
papel.
Recém-nascidos, 2 a 4 meses, 6 meses (+ primo-dentição), 9 meses, 12 meses – 3 anos
Foco: Papel Parental
Dimensão de Diagnóstico Dados
Conhecimento Alimentação, suplementação, sono e repouso,
segurança, padrão de eliminação/cólicas,
higiene e relação emocional.
Adesão Alimentação/sono e
repouso/segurança/higiene/vacinação
Desempenho do papel Consenso, conflito e saturação.

Conhecimento do Papel
Aprendizagem cognitiva e prática que permite desenvolver eficazmente as tarefas direcionadas
ao membro com dependência.

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 Comportamentos de Adesão
Desenvolvimento efetivo das tarefas de prestação de cuidados (neste caso cuidados parentais).
Consenso do Papel
Aceitação dos membros da família sobre as expectativas associadas ao papel. Influenciadas pelas
normas e aprovação dos outros, o consenso exprime-se pelas expectativas positivas associadas ao
desempenho.
Conflito do Papel
Quando as expectativas ligadas ao desempenho dos papéis ou de um papel são incompatíveis,
pelas dificuldades na conciliação quer dos vários papéis familiares, quer das tarefas necessárias à
consecução do mesmo.
Saturação do Papel
Quando o membro da família ou os membros que desempenham o papel, não têm recursos de
tempo ou energia para desempenhar eficazmente as tarefas inerentes ao mesmo.
De acordo com o MDAIF (Modelo Dinâmico de Avaliação e Intervenção Familiar),o papel parental
tem uma clara alteração ao longo do ciclo de vida da família e por isso é um foco cujo juízo clínico
dependerá sempre do discernimento clínico.
Foco: Desenvolvimento do Adolescente
Foco: Desenvolvimento do adolescente
Dimensão de Diagnóstico Dados
Dimensão física Peso corporal, altura, IMC, Pressão sanguínea.
Estrutura corporal Dentição – Índice cpo/ cáries/ (10 anos cheque- dentista)
Posição corporal – Alterações coluna vertebral. Integridade da Pele
(Acne/Hirsutismo)
Desenvolvimento do Desenvolvimento pubertário (Tanner);
adolescente 10-12 anos - Autonomização progressiva e afirmação da identidade
(identidade de género); aquisição de capacidades cognitivas, de
novos interesses intelectuais; capacidade de gestão de problemas,
conflitos e atividades quotidianas.
12 aos 18 anos- Redefinição das formas de relação com a família e
amigos; desenvolvimento de ideais e de sistema de valores éticos e
morais.
18 anos- Capacidade de estabelecimento de relações diádicas.
Visão Snellen (letras)
Audição Feedback face a dificuldades detetadas.

Estádios de Desenvolvimento Pubertário de Tanner

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10 aos
18 anos:
• Incapacidade para lidar com problemas e atividades quotidianas; Ansiedade excessiva;
• Insónia grave e persistente;
• Humor depressivo mantido;
• Ideação e tentativas de suicídio;
• Sintomatologia obsessiva-compulsiva;
• Variação ponderal acentuada;
• Alterações do pensamento e da perceção;
• Comportamentos antissociais repetidos, isolamento mantido, comportamentos
autoagressivos, fugas.
• Condutas de risco – consumo de tabaco, álcool e/ou outras substâncias psicoativas
ilícitas; comportamentos sexuais de risco.