EXAME FÍSICO

DA CRIANÇA E
DO
ADOLESCENTE
UNIVERSIDADE DE ITAÚNA
Mari Rios -2024
"Seguimos aguardando exames
mais modernos, remédios
milagrosos, e isso é ótimo. A
medicina deve evoluir.
Mas não podemos nos esquecer
de que a Anamnese associada
ao Exame Físico são os
melhores e mais eficazes testes
médicos, com altíssimo nível de
evidências."
“A obra-prima de Fildes, que se tornou imediatamente popular, foi inspirada na morte de seu filho no
dia de Natal de 1877, e pela devoção profissional do médico que lhe deu assistência. Ele deu a seu
quadro um final mais feliz, pois mostra o momento, ao raiar do sol, quando a criança apresenta os
primeiros sinais de recuperação. Fildes se esmerou em fazer com que o quadro fosse bem
convincente, construindo um interior de chalé dentro de seu ateliê, posicionando a janela da cabana
em frente à janela do mesmo. Levantava-se a cada dia bem cedinho a fim de pintar à luz matutina
quando começava a penetrar no ambiente.”
Atenção

Diagnósticos
Anamnese bem feita

não
Exame físico bem
feito imaginados
Nós vamos trabalhar no Albert
Einstein e vamos pedir
ressonância para tudo.
Também angiotomografia e
todos os exames que a gente
tiver direito.
Eu não vou deixar acontecer,
porque não tem exame de
imagem superior à clinica
médica quando a gente maceta
com uma boa anamnese e
exame físico!
Senta que lá vem
história
2 objetivos principais do
exame físico
 2 objetivos principais do
exame físico
Confirmar sua hipótese da anamnese e
diferenciar seus diagnósticos diferenciais.

Encontrar algo que não imaginou no início da

conversa.
Importante Use os sentidos:
Sempre o exame físico mais Visão
completo possível.
Comece a examinar desde Audição
que vê o paciente
Tato
A divisão : ANAMNESE E
EXAME FÍSICO é didática. Olfato
Já ouviram falar de panela
velha?
Inspenção
Palpação
Percussão
Ausculta
Já que falamos de panela velha...
o que fazer?
Aquele lembrete que vale a pena:
Prepare Leia o
a sala prontuário
para a
criança

Saiba os Se preocupe
nomes, com o bem
estar do
cumprimente cuidador e da
e se apresente criança
 Mais dicas
Maca Não deve estar de Pode ser necessário
frente para janelas ou tirar o jaleco
portas

Fique sempre ao lado Registre o que não

direito da criança conseguir fazer e o porquê
Aparência geral: Já é exame físico!
·Grau de conforto (calmo, nervoso, tímido)
·Estado de bem-estar (normal, mal apresentado, angustiado)
·Nível de atividade (sedado, alerta, ativo, inquieto)
·Aparência física (arrumado, desgrenhado, desleixado)
·Comportamento e atitude (feliz, triste, irritável, combativo)
·Habitus corporal (acima do peso, baixo peso, baixo, alto)
·Estado nutricional (desnutrido, normal, corpulento)
·Padrão respiratório
·Desenvolvimento motor com o ambiente, interação
E isso não é besteira!
Criança muito quieta, não sorri, tímida, sempre cabeça baixa
Pensar em negligência/ violência/ etc

Criança mal cuidada fisicamente

Pobreza, sobrecarga materna, negligência, abandono paterno
Dicas importantes para se tornar um
encantador de crianças:
Saiba que a criança pequena provavelmente tem medo de você!
Dicas importantes para se tornar um
encantador de crianças:
A criança pequena provavelmente tem medo de você!

Mantenha um certa distância da criança e vá brincando aos poucos. Use a anamnese para
isso. FALAR SEM TOCAR.
 Dicas importantes para se tornar um
encantador de crianças:
A criança pequena provavelmente tem medo de voce!

Mantenha um certa distância da criança e vá brincando aos poucos. Use a anamnese para
isso. FALAR SEM TOCAR.

Explique para a criança o que será feito, antes de fazer.

Acima de 3 anos já aceitam melhor o exame físico e antes de 9 meses também.
Dicas importantes para se tornar um
encantador de crianças:
A criança pequena provavelmente tem medo de voce!

Mantenha um certa distância da criança e vá brincando aos poucos. Use a anamnese para
isso. FALAR SEM TOCAR.

Explique para a criança o que vai ser feito, antes de fazer.

Explique o que irá te ajudar para acabar rápido.

Dicas importantes para se tornar um
encantador de crianças:
A criança pequena provavelmente tem medo de voce!

Mantenha um certa distância da criança e vá brincando aos poucos. Use a anamnese para
isso. FALAR SEM TOCAR.

Explique para a criança o que vai ser feito, antes de fazer.

Explique o que irá te ajudar para acabar rápido.

Examine no colo pois facilita muito. Colo de mãe é lugar seguro.

Dicas importantes para se tornar um
encantador de crianças:
A criança pequena provavelmente tem medo de voce!

Mantenha um certa distância da criança e vá brincando aos poucos. Use a anamnese para
isso. FALAR SEM TOCAR.

Explique para a criança o que vai ser feito, antes de fazer.

Explique o que irá te ajudar para acabar rápido.

Exame no colo facilita muito. Colo de mãe é lugar seguro.

Algumas partes do exame podem ser feitos com a criança mamando ou brincando.
Mais dicas importantes:
Para aproximação sugiro: brinquedos, histórias, lanche saudável, mágica,
perguntas fáceis .
Após 4 anos, se aproximação adequada e reação desproporcional, ficar atento:
transtorno comportamental, desenvolvimento ou questão psicossocial
Deixar a criança tocar nos instrumentos médicos bem antes.
Examinar um ursinho ou brinquedo, antes de examinar a criança, com sua ajuda.
Se tiver irmãos, examinar o mais velho primeiro.
Ver a boca e ouvido do cuidador, antes.
Convidar a criança a te examinar.
 Observe que :
Até 12 anos: sempre deve haver responsável junto.
Acima de 12 anos: negocie com o adolescente a presença de um
adulto e se recusar, anote em prontuário. Chame alguém técnico pro
exame de regiões íntimas.
Pedir ao familiar para retirar a roupa dos menores.
Em dias frios retire as roupas por partes.
Aquecer mãos e estetoscópio.
Queixa específica: examine por último ou primeiro.
Privacidade respeitada: se negar tirar a roupa, ir olhando outras
partes ou pedir ao adulto para manusear.
Respeite o não da criança, deixe por último o que ela negou.
Peça permissão, trabalhe sobre partes íntimas
 E por onde
começamos?
 ANTES E DEPOIS DO EXAME

MOMENTO 30+
 A ordem do exame
Pode ser mantida da cabeça aos pés
Pode ser numa ordem habitual do examinador
Pode ser na ordem que a criança permitir

Deixe o que for mais difícil por último

Deixe aquilo que demonstra mais resistência por
último
Respeite o não: essencial?
"Foi tranquilo até agora e continuará sendo. Posso
olhar agora a barriga?"

Registre no prontuário as dificuldades encontradas.

Registre tudo, até o que não encontrou.
ANAMNESE você já sabe tudo, não é?
ANTROPOMETRIA
O que é?
ANTROPOMETRIA
Medidas básicas e essenciais para
avaliação do crescimento.
Cruzamos as medidas com a idade e
comparamos com a média populacional:
ÍNDICES ANTROPOMÉTRICOS
Bom crescimento indica boa qualidade de
vida.
MEDIDAS MAIS USADAS
EM PEDIATRIA:
Peso
Estatura/Altura
Perímetro cefálico
IMC
ÍNDICES MAIS USADOS
EM PEDIATRIA:
Peso por idade,
Estatura por idade,
PC por idade,
IMC por idade.

Através destes dados: vigiar e intervir se necessário.

4 etapas para antropometria:
ESCOLHA DO EQUIPAMENTO:
4 etapas para antropometria:
1) ESCOLHA DO EQUIPAMENTO:
É ADEQUADO PARA AQUELA IDADE?
É ADEQUANDO PARA AQUELE PESO?
ESTÁ BEM CONSERVADO?
ESTÁ LIMPO?
ESTÁ CALIBRADO?
2) CUIDADOS PARA OBTENÇÃO DAS MEDIDAS:

FORRAR
2) CUIDADOS PARA OBTENÇÃO DAS MEDIDAS:

FORRAR
CALIBRAR ( AGULHA E FIEL)
2) CUIDADOS PARA OBTENÇÃO DAS MEDIDAS:

FORRAR
CALIBRAR ( AGULHA E FIEL)
2) CUIDADOS PARA OBTENÇÃO DAS MEDIDAS:

FORRAR
CALIBRAR ( AGULHA E FIEL)
2) CUIDADOS PARA OBTENÇÃO DAS MEDIDAS:

FORRAR
CALIBRAR ( AGULHA E FIEL)
PEDIR PARA O CUIDADOR DESPIR A CRIANÇA
COLOCAR NA BALANÇA
VERIFICAR INTERFERÊNCIAS
PEDIR AJUDA DOS PAIS
VAMOS VER A TÉCNICA
DE CADA MEDIDA?
 Medir até 2 /3 anos
2 cm acima da glabela
Antes de 4 dias de vida não é
Parte mais proeminente atrás
confiável. Por que?
 Sobre o PERÍMETRO CEFÁLICO:
Ele te fornece informação sobre o crescimento do Sistema Nervoso
Central.
Situações em que pode se alterar ?
 Sobre o PERÍMETRO CEFÁLICO:
Ele te fornece informação sobre o crescimento do Sistema Nervoso
Central.
Situações em que pode se alterar ?
 Sobre o PERÍMETRO CEFÁLICO:

Em prematuros usamos gráfico específico.

Em prematuros corrigimos até 24 meses se não tivermos gráficos de
prematuros . ( calma que já explico )
No caso de micro ou macrocefalia existem gráficos específicos.
 Medida de estatura
Usar fita?
Régua antropométrica?
Estadiometro?

Depende da idade
Depende da habilidade da criança

Diferença entre:
Estatura
Comprimento
Altura
Medida de estatura
Diferença entre:

Comprimento: indivíduo deitado

Altura: indivíduo de pé
Estatura: em pé ou deitado
 O peso:
Em balança digital ou manual
Alta precisão
Após 2 anos pode ser feito de pé
Sempre sem roupa até idade pré escolar
Depois camisola, cueca ou calcinha
Outras medidas possíveis
 REGISTRO NO PRONTUÁRIO

Anotar no Prontuário
Anotar na caderneta da criança

ATENÇÃO: usar curvas padrão de SCORE Z

(antigamente NCHS - percentil)

MS adotou curvas OMS 2006

Gráficos OMS oficiais
 Marque no gráfico para mim

Nascido de 30 semanas
Hoje com 28 dias de vida.
PC:30 cm
Comprimento: 40 cm
Peso: 2100 g
Prematuro: abaixo 37 semanas
Correção: para 40 semanas se
não tiver gráfico de prematuro
Nascido de 30 semanas
Hoje com 28 dias de vida.
PC:30 cm
Comprimento: 40 cm
Peso: 2100 g
E tem os mesmos gráficos
para meninas

Caderneta Caderneta
Menina Menino
As anotações levam em consideração a idade e o
sexo da criança
Os seguintes dados sofrem alterações quando:
Peso:
Estatura:
PC:
IMC:
 As anotações levam em consideração a idade e o
sexo da criança
Os seguintes dados sofrem alterações quando:
Peso: alterações agudas
Estatura: Processos crônicos
PC: alterações do crescimento massa encefálica
IMC: Adequação ou não nutricional

SEMPRE INTERPRETAR AS MARCAÇÕES NUM CONTEXTO

LONGITUDINAL E NÃO PONTUAL.
MAIS IMPORTANTE É A VELOCIDADE DE CRESCIMENTO DO QUE O
VALOR ISOLADO.
UMA CRIANÇA
NÃO É

UM PONTO NA
CURVA!
 E se eu não
tiver tabela?
Como me viro?
Uma referência
na ausência de
tabelas
 COMPARTILHAMENTO
COM A FAMÍLIA
Familias costumam superestimar ou
subestimar – comum a preocupação
Curvas devem ser regulares, paralelas e
ascendentes
Minimize as angustias
Auxilie sem julgar
Comer bem não é comer muito
Saúde não é igual a gordinho
Em famílias muito ansiosas com o peso, deixar ele por
último, mostrar que para você o foco não é o peso.

Depois da antropometria,
o que vem?
 DADOS
VITAIS
1. Temperatura
2. Frequência cardíaca
3. Frequência respiratória
4. Pressão arterial
5. Pulso
 TEMPERATURA
Nem todo exame de rotina
Ser humano homeotérmico . Produz calor e dissipa.
Habitual de 36 a 37,2. Aceitável até 35/35,5. ( axilar )
Definição de febre controversa
Menor pela manhã e máximo inicio da noite
Febre: a favor do sistema imune e contra os agentes externos
Febrefobia
 Ainda sobre temperatura:
Locais de aferição:
oral, timpânica, testa, reto, axilas.
Axilar tem menor acurácia, não invasivo, técnica fácil.
Timpânica é a mais próxima do hipotálamo, aparelhos mais caros e altera
com otite etc.

RECOMENDAÇÕES:
30 min longe de atividade física e 1h das refeições.
Termômetro mercúrio: não usado mais.
Axilas: Esperar 5 minutos.
Após, limpar com água e sabão e passar álcool.
 PULSO
sensação tátil de um evento mecânico
Preferir carótida
O que observar:
frequência,
ritmo,
velocidade,
simetria,
amplitude e forma.
 Aprender o normal é a chave para se fugir da
decoreba na sua prática clínica. O que decoramos,
esquecemos!
Escolha um colega.
Verifiquem o pulso um do outro e tentem sentir por bons segundos
um pulso normal para assimilá-lo na sua prática.
Frequência respiratória
Em 60 segundos

Pode fazer observando, contando com o esteto ou palpando.

Febre aumenta a frequência respiratória – mas sem relação regular

Problemas primários do pulmão ou dor, acidose , infecção: alterações

na FR
Tem que saber estes valores professora?
Tem que saber estes valores professora?

Óbvio.
Sinal mais sensível de pneumonia.
Vocês devem estudar para serem médicos e não para fazer prova.
Vai se formar médico mas não quer saber nem como é o
desenvolvimento da respiração humana?
 Frequência cardíaca
Podemos mensurar:

escutando, ( o melhor )

palpando pulsos periféricos ou

palpando coração - ictus

palpando cordão umbilical no RN

Pode aumentar com febre, dor, infecção, choro etc

Pode diminuir no sono profundo, hipotermia, hipoglicemia, infecções graves

 Pressão Arterial
6% das crianças possuem hipertensão.

Maioria assintomática.

Fatores de risco: obesidade, sedentarismo, diabetes, medicamentos, etc

Deve ser medida anualmente acima de 3 anos ou antes se suspeita de algo específico

Até 3 anos: deitada. Depois sentada, recostada e braço no nível do coração

Medir 2x na consulta.
 Manguito pequeno: aumenta PA

Manguito grande: Diminui a PA

PARA SABER OS VALORES LIMITROFES VOCÊ PRECISARÁ SABER:

1. IDADE

2. SEXO

3. ALTURA

Normal: menor percentil 90

P.A. elevada: Igual ou acima de 90% e menor que 95%

Hipertenso: Acima/igual de 95%

 Ectoscopia:
Desinteresse, prostração, muito quieta: significa problema.

Posição: Epiglotite: sentada e inclinada para frente

Opistótono: meningite e refluxo
Prostração: infecção
Cócoras: Tetralogia de falllot
Coreia de sydenham
Marcha atáxica cerebelo
Postura de rã: escorbuto
Facies: síndromes
O que mais posso ver na ectoscopia?
Fácies: Emoções, sindromes, lesões de parto, desnutrição , respiração oral etc
Crânio: Macrocrania, microcefalia, forma (escafocefalia, braquicefalia), craniosinostose.
Olhos: tamanho, simetria, forma, inclinação, movimentação, enoftalmia, exoftalmia,
hipertelorismo hipotelorismo, fendas obliquas, ptose, Celulite,edema, comprimentos dos cílios,
midríade e miose, estrabismo, nistagmo.
Orelhas: Forma, tamanho, simetria, implantação, apêndices e secreções.
Nariz: forma, tamanho, pelos, secreções, batimento de aleta, milium, descarga nasal,
Boca: tamanho, forma, simetria, abertura, cor.
Mandíbula/ pescoço
Tórax: Pectus escavatum, pectus carinatum, rosário costal
Abdome: Onfalocele, gastrosquise, hérnias, abdome escavado.
Genitália: assaduras, abuso
Membros: Encurtamentos, lesões
Dorso:fossetas, apêndices, tumorações, coluna.