Crescimento e

Desenvolvimento
 CRESCIMENTO X DESENVOLVIMENTO

CRESCIMENTO - aumento físico do corpo:

 como um todo ou em suas partes,

 pode ser medido em termos de centímetros ou de gramas.

 Traduz aumento do tamanho das suas células (hipertrofia)

ou de seu número (hiperplasia).

DESENVOLVIMENTO - conceito amplo que se refere a:

 uma transformação complexa, contínua, dinâmica e
progressiva,
 inclui além do crescimento, a maturação, a aprendizagem e
os aspectos psíquicos e sociais
 Nutrição adequada Aleitamento
Educação materna materno
Condições de Vínculo mãe-filho
pré-natal, parto e Desmame precoce
assistência ao RN

Estímulos
CRESCIMENTO Ambientais e
Doenças E Segurança
hereditárias DESENVOLVIMENTO

Moradia
Alimentos
Dinâmica Familiar Saneamento
Uso de fumo, álcool Acesso à água
e outras drogas Hospitalizações
repetidas
 PUERICULTURA
Ocupa-se da infância normal:
• do acompanhamento do crescimento e do
desenvolvimento,
• da promoção da saúde e
• prevenção da doença na criança.

Acompanha e promove a evolução da

criança,
• nos aspectos físicos,
• sociais e psíquicos,
• com o ambiente onde ela está inserida e
• com o comportamento das pessoas que lhe prestam
os cuidados nas etapas do seu desenvolvimento
CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO

A primeira consulta do recém-

recém-nascido deverá ocorrer
na sua primeira semana de vida. (BRASIL, 2004;
SBP, 2006)

• Momento propício para estimular e auxiliar a

família nas dificuldades:
dificuldades:
• Aleitamento materno exclusivo ;
• Para orientar e realizar imunizações
imunizações;;
• Para verificar a realização da triagem neonatal –
teste do pezinho
pezinho;;
• Estabelecer ou reforçar a rede de apoio a
família
CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO
INSTRUMENTOS NECESSÁRIOS:
NECESSÁRIOS:

– CADERNETA DE SAUDE DA CRIANÇA

CRIANÇA;;
– FICHA DE REGISTRO DA UNIDADE –
PRONTUÁRIO;;
PRONTUÁRIO
– BALANÇA – ANALÓGICA OU DIGITAL
DIGITAL;;
– FITA MÉTRICA;
MÉTRICA;
– RÉGUA DE ESTATURA;
ESTATURA;
– TERMÔMETRO
TERMÔMETRO;;
– TENSIÔMETRO
TENSIÔMETRO;;
– ESTETOSCÓPIO
ESTETOSCÓPIO;;
– BRINQUEDOS
BRINQUEDOS..
 ANAMNESE
Deve ser o mais completa
e detalhada possível
O profissional deve utilizar
linguagem acessível
História de doenças Pregressas
Antecedentes Gineco-
O profissional deve
demonstrar respeito e
interesse.
A investigação deve retratar a
evolução da criança até o
momento da consulta
Identificação
Queixa Principal (QP)
História da Doença Atual
Gineco-obstétricos
Antecedentes Alimentares
Desenvolvimento Psico-
Psico-motor
Antecedentes Imunológicos
História Mórbida Familiar
Condições e Hábitos de Vida
Revisão de sistemas
DOMÍNIO DE ASPECTOS IMPORTANTES

 IDADE

Período pós natal:

- Neonato: até 28 dias
- Lactente: 29 dias - 2 anos
- Pré escolar: 2 – 7 anos
- Escolar 7 - 10 anos
- Adolescentes: 10 - 19 anos
 PERÍMETRO CEFÁLICO
- Ao nascimento: 35cm
- Pós Zika - 33cm – 32cm 2015, 30,24 cm para
meninas e 30,54 cm para meninos e 31,5 cm
para meninas e 31,9 cm para meninos – 2016.
- Primeiro ano: 12 cm
- Segundo ano: 2 cm
- Aos 5 anos: atinge 51 cm
- Aos 12 anos: 53 - 54 cm (tamanho do adulto)
COMO MENSURAR https://www.yout
• Fita métrica; ube.com/watch?v=
• Deve passar pela glabela e pelo occipício, bR5lfc68CWc
sem abranger as orelhas;
• REGISTAR EM GRÁFICO ESPECÍFICO
  PESO
PESO::

- Peso ao nascimento 3000 - 3500g

- 5 a 6 meses: dobra de peso
- 1 ano: triplica de peso
- 2 anos : quadruplica
- Durante segundo ano: 2,5kg
- Pré
Pré--escolar: 2kg/ano
- Escolar: 3,5kg/ano
OBS:
1. Primeiros dias de vida perda de 10% de seu peso de nascimento
2. Aos 10 dias de vida recupera peso de nascimento
3. Ganho de peso no primeiro trimestre: 20 - 30g/dia, segundo
trimestre – 20g/dia, terceiro trimestre – 10g/dia.

https://www.youtube.com/watch?v=KT0B8XwEwWA
Fórmula para cálculo de peso

IDADE PESO (kg)

03 a 12 meses idade(m) +9
2
01ano a 6 anos idade(a)x2+8

07anos a 12 anos idade(a)x7-5

2
 ESTATURA

- Nascimento: 50 cm
- Primeiro semestre : 15 cm
- Segundo semestre: 10 cm
- Durante segundo ano: 12
cm
- Aos 4 anos : atinge 1 metro
- Pré
Pré--escolar: 6 - 8 cm
- Escolar: 6 cm / ano
- Adolescentes: 8 - 10 cm

https://www.youtube.com/watch?v=L_EP39_BmfM
ESTATURA

Estatura estimada (cm)=idade(anos)x6+77

Masculino - est.pai(cm)+est.mãe(cm)+13
2

Feminino – est.pai(cm)+est.mãe(cm)-13
2
 A inclusão do IMC como parâmetro de avaliação
Melhor avaliação na relação peso x comprimento / peso x altura

• Menores de 2 anos
• comprimento – referir deitado em superfície lisa
https://www.youtube.com/watch?v=7YI4_xSicFg

• Maiores de 2 anos
• altura – referir de pé:

Fórmula para o cálculo:

IMC = Peso (Kg)
Altura 2 (m)
 ESCALA DE APGAR
• Avaliação de 5 sinais objetivos do recém
recém--nascido no primeiro e
no quinto minuto após o nascimento, atribuindo-
atribuindo-se a cada uma
pontuação de 0 a 2.

• Os sinais avaliados são:

ESFORÇO RESPIRATÓRIO,FREQUÊNCIA CARDÍACA, TÔNUS

MUSCULAR, IRRITABILIDADE REFLEXA E COR DA PELE.

• O somatório da pontuação (no mínimo zero e no máximo dez)

resultará no Índice de Apgar e o recém
recém--nascido será classificado
como:

• Sem asfixia (Apgar

(Apgar 8 a 10);
• Com asfixia leve (Apgar
(Apgar 5 a 7);
• Com asfixia moderada (Apgar
(Apgar 3 a 4);
• Com asfixia grave: Apgar (0 a 2).
 ANAMNESE

 EXAME FÍSICO COMPLETO

 ANAMNESE
IDENTIFICAÇÃO
Nome; Data de nascimento; Sexo; Cor; Naturalidade;
Procedência; Tipo de residência; Ocupação (estudante?)

HISTÓRIA ATUAL DA DOENÇA/QUEIXA PRINCIPAL

• É o motivo pelo qual a família levou a criança ao médico,
deve ser escrito com as próprias palavras do informante;
informante;
• Sinais e sintomas, queixas, evolução, exames e
atendimentos especializados, levar em consideração tempo
e intensidade, se usou ou está usando algum medicamento,
escrever em ordem cronológica e em termos técnicos
técnicos;;
• Sensibilidade para perceber os motivos ocultos da
demanda, intervir e investigar, quando necessário
necessário..
 ANAMNESE
HISTÓRIA DE DOENÇAS PREGRESSAS

Coletar dados sobre as doenças e

internações ocorridas anteriormente:
- infecções;
- doenças próprias da infância;
- procedimentos cirúrgicos;
- alergias;
- uso de medicamentos;
 ANAMNESE

ANTECEDENTES GINECO - OBSTÉTRICOS

Estado de saúde da mãe durante a gestação
Idade da mãe;
Grupo sanguíneo e Rh;
Se fez pré-
pré-natal (número de consultas);
Tipo de parto e local;
Condições de nascimento: duração da gestação, utilização
de anestesia e analgesia, peso ao nascer, APGAR, se
houve necessidade de manobras de reanimação, se houve
necessidade de internamento, icterícia, cianose, convulsão,
infecções ou anomalias congênitas.
 ANAMNESE

ANTECEDENTES ALIMENTARES
Se foi amamentado exclusivamente e por quanto tempo;
tempo;
Idade do desmame e condições;
Qualidade e quantidade dos alimentos ofertados;
Número de refeições, omissões, substituição por lanches e
excessos;
Pesquisar intolerância ou alergia alimentar;
 ANAMNESE

DESENVOLVIMENTO PSICO - MOTOR

Assinalar com que idade: sorriu, sustentou
a cabeça, sentou, engatinhou, andou;
Quantidade e qualidade do sono;
Controle esfíncteres;
Sociabilidade, emissão de sons e fala;
Escolaridade e aproveitamento escolar.
 ANAMNESE
ANTECEDENTES IMUNOLÓGICOS
Verificar carteira de vacinas;
Verificar sinal de BCG;
Obter informações sobre reações vacinais;

HISTÓRIA MÓRBIDA FAMILIAR

Pesquisar doenças na família;
- idade, sexo e estado de saúde dos irmãos;
- idade e estado de saúde dos pais;
Doenças cardiovasculares / Problemas de saúde mental /
Processo infecto contagiosos (Tb) / Doenças crônicas e
limitantes
 ANAMNESE

CONDIÇÕES E HÁBITOS DE VIDA

• Condições da habitação: número de cômodos, banheiro,
água encanada, rede de esgoto, luz elétrica;
• Escolaridade dos pais;
• Quem mora na casa;
• Uso de cigarros, álcool e drogas pela criança ou parentes;
 ANAMNESE
REVISÕES DE SISTEMAS
ELIMINAÇÕES
- diurese e aspecto da urina;
- hábito intestinal;

MOTRICIDADE E REFLEXOS

EXAME FÍSICO
MARCOS DO DESENVOLVIMENTO A
SEREM OBSERVADOS

1 MÊS
 Acompanha objeto luminoso
 Tranqüiliza-se ao ouvir a voz humana

2 MESES
 Sorri em resposta a rosto humano
 Apresenta choro variado, conforme as situações (fome, dor,
necessidade de atenção, etc.)
 Sustenta a cabeça (deitada de bruços)
4 MESES
 Inicia o balbucio
 Começa a pegar objetos voluntariamente
 Vira-se em direção ao ruído
 Deitado de bruços segura bem a cabeça e o tronco
apoiando-se nas mãos

6 MESES
 Senta com apoio
 Produz barulho batendo em objetos (tambor, panela, lata, etc.)
 Toca diversas partes do próprio corpo
9 MESES
 Imita gestos e linguagem (tosse, estalidos)
 Inicia o engatinhar
 Estranha pessoas desconhecidas
 Segura bem objetos, passa-os de uma mão para outra

1 ANO
 Anda com apoio, podendo dar os primeiros passos sem apoio
 Fala 2 palavras
 Encaixa e desencaixa objetos
 Entende ordens simples (me dá, vem cá)
1 ANO E 6 MESES
 Anda bem e corre
 Associa 2 palavras
 Começa a segurar a colher para comer
 Aponta pelo menos 5 partes do corpo

2 ANOS
 Salta com os dois pés, sobe degraus com apoio
 Fala várias palavras e pequenas frases
 Rabisca livremente
EXAME FÍSICO

Crânio-caudal
Crânio-
• Ao nascimento
• Padrão motor imaturo,
postura assimétrica;
• Flexão de membros e hipotonia da
musculatura paravertebral;
paravertebral;
• Movimentos reflexos
Aspecto Geral e dados Vitais;
Medidas antropométricas;
Avaliação de orgãos e sistemas
EXAME FÍSICO:
FÍSICO:
Pele, mucosas, pelos, cabelos, unhas, gânglios linfáticos,
fontanelas, olhos (acuidade visual), ouvido (acuidade
auditiva), nariz, boca (língua, dentes e orofaringe), tórax
(ausculta pulmonar, aspecto), abdome (inspeção e
palpação), genitálias, ânus, SN (reflexos, equilíbrio)
equilíbrio);;

Descrever o estado clínico

e geral da criança;
criança;
VERIFICAÇÃO DE SSVV
Termômetro / Tensiômetro e Manguito
VERIFICAÇÃO DE SSVV
Aferição da Pressão Arterial
• O manguito deve ser adequado ao tamanho da
criança;
• Só tem valor quando medido com a criança tranquila;
• Crianças maiores de 3 anos ou indicação clínica;
• Variações a depender da idade e da estatura
 INSPEÇÃO E PALPAÇÃO
CRÂNIO / OBSERVAÇÃO DE FÁCIES
-simetria / formato / proporção craniofacial / presença
de abaulamentos / implantação de cabelos /
consistência óssea / junção das suturas / palpam-
palpam-se
fontanelas:
- Anterior - bregmática - 4 - 6cm
- Posterior - lambdóide - 1cm
- Fechamento: 10 - 18 meses
- Avaliar:
Tensão – abaulamento
Normal – normotensa
Escavada – sinal de desidratação
Pulsação.
 INSPEÇÃO E PALPAÇÃO
OLHOS:
• forma / distância entre eles - simetria / movimentos /
capacidade de acompanhar luz ou objeto / cor de
conjuntivas e escleras / tamanho e cor das pupilas /
brilho e transparência das córneas / aspecto das
pálpebras / presença de secreções

ORELHAS:
• implantação (normal - borda superior do pavilhão se
encontra na mesma altura dos cantos internos dos
olhos) / formato / presença de conduto auditivo /
alterações periauriculares
 INSPEÇÃO E PALPAÇÃO
NARIZ:
Crianças menores: forma / permeabilidade das narinas
presença de secreções
Crianças maiores: rinoscopia anterior - cor e brilho da
mucosa / presença e aspecto das secreções.

BOCA:
- Aspecto e coloração dos lábios e região peri-
peri-oral
- O exame do interior da boca se faz ao final do exame;

PESCOÇO: inspeção / palpação / mobilidade

(ativa/passiva) / palpação da tireóide
tireóide..
 INSPEÇÃO E PALPAÇÃO
TORAX E APARELHO RESPIRATÓRIO
INSPEÇÃO:
Padrão respiratório / Frequência / Ritmo / Amplitude
PERCURTIR:
• APARELHO PULMONAR E CARDIOVASCULAR, toda a
região torácica (anterior e posterior) de maneira suave

AUSCULTA – murmúrios vesiculares e adventícios

PALPAÇÃO - aquecer as mãos e pesquisar: pontos

dolorosos / tumorações / nódulos / frêmito tóraco vocal –
choro/gemido / expansibilidade – simetria.
 INSPEÇÃO E PALPAÇÃO

APARELHO CARDIOVASCULAR
Palpação:
- com dedo indicador - pesquisar o Ictus Cordis/
Cordis/ mitral
(extensão, intensidade, ritmo dos batimentos cardíacos)
- mão espalmada - verificar presença de frêmitos/ vibrações
de atrito pleural
Ausculta:
• inicia
inicia--se pelo ictus que corresponde a área mitral (AM);
• ainda no 4º EICE mais próximo ao esterno-
esterno-área tricúspide
(AT);
• no 2ºEICE, próximo ao esterno-
esterno-área pulmonar (AP);
• no 2º EICD, próximo ao esterno-
esterno-área aórtica(AA);
 INSPEÇÃO E PALPAÇÃO
APARELHO CARDIOVASCULAR
Deve-se determinar:
Deve-
- frequência cardíaca;
- ritmo das bulhas cardíacas;
- intensidade das bulhas cardíacas;
- presença de outros ruídos (atrito ou sopros (sistólico,
diastólico e contínuos).

Palpação de pulsos: 2 e 3 dedos de forma

comparativa, avalia-
avalia-se: intensidade, ritmo,
simetria, mais verificados: apicais, radiais,
femorais, pediosos.
 INSPEÇÃO E PALPAÇÃO
ABDOMEM
Inspeção:: forma, simetria, cicatriz
Inspeção
umbilical(hérnias/secreções), presença de movimentos
peristálticos, abaulamentos, circulação colateral;
Palpação::
Palpação
- Evitar manobras bruscas, usar mãos aquecidas e
espalmada sobre o abdome (utilizar as popas digitais);
- Aproveitar a inspiração – maior relaxamento muscular;
- Iniciar com a palpação superficial - deslizando a mão
sobre o abdome observando se há dor;
- Palpar loja renal – apoiar mão esquerda sob o ângulo
costovertebral e com a mão direita realizar a palpação
- normalmente os rins não são palpáveis;
 INSPEÇÃO E PALPAÇÃO
ABDOMEM
PERCURTIR: Todo abdome;
• Som timpânico devido a presença de vísceras ocas
(intensidade variável);
• Pesquisa de Hepatomegalia/Esplenomegalia.
Hepatomegalia/Esplenomegalia.
• Se há presença de massas ou visceromegalias
visceromegalias::
• no lactente - fígado é palpado a 2/3 cm abaixo do RCD;
• em 14 % dos lactentes palpa-
palpa-se ponta de baço e em 7%
das crianças entre 2 e 7 anos;
Ausculta: deve preceder a palpação e a percussão
• inicia
inicia--se pela fossa ilíaca esquerda, pesquisar ruídos hidro
aéreos: se aumentados - diarréia,
diarréia, fase inicial da peritonite,
se redução ou abolidos - íleo paralítico e peritonite.
 AVALIAÇÃO DE ORGÃOS E SISTEMAS

Exame das cadeias

ganglionares:
- localização
- tamanho
- consistência
- mobilidade
- sensibilidade dolorosa
 OUTROS EXAMES

REGIÃO INGUINAL
• Pesquisa
Pesquisa--se a presença de linfonomegalias
linfonomegalias,,
hérnias e pulso femural
femural;;

REGIÃO GENITAL

REGIÃO ANAL
• Pregueamento de esfíncter, presença de mal
formações, fissuras, outras lesões;
 OUTROS EXAMES

REGIÃO GENITAL

Meninas: simetria de grandes lábios, presença de

pilificação ou tumoração,
tumoração, coloração de mucosa da
vulva e intróito vaginal, características de clitóris,
pequenos lábios e hímem
hímem,, presença de secreções;

Meninos: aspecto e tamanho de pênis e bolsa escrotal,

exposição da glande, localização do orifício uretra
(normal, epispádia,
epispádia, hipospádia),
hipospádia), presença de
aderências, palpa-
palpa-se testículos que podem se
apresentar: tópicos, retráteis, presença de tumorações
ou líquidos;
 OUTROS EXAMES

APARELHO OSTEOARTICULAR
- posição;
- proporcionalidade entre os segmentos;
- relevo muscular;
- aspecto das articulações;
- amplitude dos movimentos;
- palpa
palpa--se músculo esternocleidomastoideo
esternocleidomastoideo,, clavículas,
gradil costal, coluna vertebral;
- observa
observa--se na região sacrococcígea se há presença de
fosseta ,seio pilonidal,
pilonidal, tumorações
tumorações;;
- avalia
avalia--se mobilidade (ativa /passiva) das articulações;
 OUTROS EXAMES

REFLEXOS
Ao Nascimento
MORO – 1 - 3 MESES
SUCÇÃO - 3 MESES
PREENÇÃO PALMAR E PLANTAR - 4 - 15 MESES
FOSSADURA/PONTOS CARDEAIS - 4 -6 MESES

LANDAU DOS 3 MESES ATÉ 2 ANOS

 OUTROS EXAMES

AVALIAÇÃO DE PELE – PESQUISAR

• Discromias
Discromias,, tumorações,
tumorações, descamações, lesões
eritematovesiculares,, sinais de infecção/dermatites,
eritematovesiculares
cianose, palidez, edema, desidratação e outros
 OUTROS EXAMES

OTOSCOPIA
Utiliza--se Otoscópio com espéculo de tamanho
Utiliza
apropriado p/ cada idade;
-a criança deve estar imobilizada;
-inicia
inicia--se por observação do conduto auditivo
externo (secreções, cerúmen, traumatismos, corpo
estranho);
-visualização de membrana timpânica (deve(deve--se
tracionar o pavilhão orelha para retificar o conduto)
 OUTROS EXAMES

BOCA
- Realizado c/ auxílio de luz e espátula;
-aspecto e cor da mucosa;
-condição dos dentes;
-exame da língua:-
língua:-
-papilas, manchas, lesões
-visualização de palato mole, úvula e amígdalas e
presença de secreções;