ANAMNESE PED

1. Identificação
Deve constar o nome, gênero, data de nascimento, idade, etnia, credo
religioso, escolaridade, naturalidade, nacionalidade, nome dos pais,
endereço e outros dados para contato.

2. Queixa principal
Motivo principal que fez com que a mãe da criança ou outro responsável
a trouxesse à consulta. Descrever utilizando os termos - as mesmas
palavras - do paciente ou acompanhante.

3. H.D.A.
A história da doença atual é a parte central da anamnese e deve conter
as informações sobre o quadro clínico atual do paciente desde o seu
início até o momento presente. Sua correta obtenção e descrição nem
sempre é uma tarefa fácil pois depende de conhecimento e de habilidade
do profissional para obter do(a) informante (pai, mãe ou outra pessoa
cuidadora), informações precisas, adequadas, detalhadas, organizadas
cronologicamente, de modo a obedecer a uma ordem temporal de
instalação dos sinais/sintomas, do mais antigo para o mais recente.

Cada sinal ou sintoma deverá ser descrito com toda a riqueza de

detalhes. A HDA pode iniciar a partir da queixa principal, solicitando
informações sobre quando o sinal/sintoma relatado
começou, como começou e como evoluiu. É importante caracterizar bem
cada sinal/sintoma e definir com clareza sua evolução na linha do tempo.
Cada novo sinal/sintoma relatado deve ser inserido na ordem cronológica
de seu aparecimento e ser igualmente descrito em detalhes.

ISDAS (‘interrogatório sobre diversos aparelhos e sistemas’ ou

‘revisão dos sistemas’): Alguns acompanhantes têm dificuldade para
informar. Nesses casos é conveniente uma anamnese mais direcionada. É
 válido fazer, no final da HDA, um interrogatório complementar à HDA, com a
finalidade de investigar sintomas relacionados por setor ou sistema do
organismo. Mesmo quando na consulta não houver uma queixa (como por
exemplo na consulta de puericultura), pode-se fazer um interrogatório sobre os
diversos sistemas orgânicos: CABOONG (cabeça, boca, olho, ouvido, nariz e
garganta - exemplo: queixou alguma dor em ouvido, garganta, dor de
cabeça....?) – SR (respiratório - exemplo: apresentou chiado, falta de ar... ?) –
SCV (cardiovascular - exemplo: apresentou palpitação, taquicardia...?) - SD
(digestório - exemplo: apresentou vômitos, diarreia, dor abdominal... ?) - SGU -
(geniturinário - exemplo: apresentou algum sintoma urinário, dor para urinar,
alteração no aspecto da urina... ?) –SL (locomotor - exemplo: apresentou dor
em membros inferiores, dor articular... ?) –SN (nervoso - exemplo: apresentou
cefaleia, tontura, desmaio... ?).

4. História Fisiológica
Indagar sobre diurese e jato urinário, hábito intestinal, ritmo de sono,
apetite, atividades físicas, lazer, estado de ânimo... Na adolescência,
perguntar sobre a vida sexual e prevenção de IST's; nas meninas
adolescentes incluir aspectos sobre o ciclo ovulatório, contracepção e
gestação.

5. História Gestacional

Quantas consultas realizadas de pré-natal, idade materna ao engravidar,

número de gestações (GESTA), número de partos (PARA), abortos, etc.
saúde materna durante a gravidez, uso de medicamentos, tabagismo,
alcoolismo e uso de drogas, exames realizados (laboratoriais,
ultrassonografias...), intercorrências na gestação, etc.

6. História Neonatal

 Parto: tipo (normal, cesariana, fórceps) – Local: hospitalar (citar o hospital),

domiciliar. Indicação (no caso de cesariana).
 Período Neonatal: Idade gestacional ao nascer: Anotar o número de semanas
que durou o gestação. Verificar as condições de nascimento (vitalidade ao
nascer) pelo índice de Apgar. Verificar o grupo sanguíneo do recém-nascido e
sua compatibilidade com o grupo sanguíneo materno. Verificar o peso de
nascimento e avaliar sua adequação à idade gestacional: AIG (peso Adequado
para a Idade Gestacional), PIG (peso Pequeno para a Idade Gestacional), ou
GIG (peso Grande para a Idade Gestacional). Avaliar a estatura, PC (perímetro
cefálico) e PT (perímetro torácico) de nascimento. Problemas neonatais:
Icterícia, permanência em incubadora, necessidade de UTI neonatal, tipo de
patologia neonatal apresentada, etc... Anotar resultados da triagem
cardiológica neonatal, triagem auditiva (teste da orelhinha), triagem
oftalmológica (teste do olhinho), teste da linguinha, resultados de teste do
pezinho...

7. História Alimentar

 Alimentação nos primeiros dois anos de vida: Verificar o tipo de aleitamento

nos dois primeiros anos de vida: No 1º semestre destacar o tipo de aleitamento
aleitamento materno exclusivo (ideal), artificial (mamadeira) ou misto (leite
materno + mamadeira). Em caso de mamadeira, definir o tipo de leite utilizado
(Leite de vaca integral, Fórmula Infantil...), volume de cada mamada e
periodicidade das mamadas, se acrescenta algum tipo de cereal ou açúcar ao
leite. Relatar o processo de introdução de alimentação complementar. Também
é muito importante detalhar a alimentação da criança no segundo ano de vida e
a alimentação atual.

8. Desenvolvimento Neuropsicomotor

Questionar sobre cada setor (Motor grosseiro, Motor fino/adaptativo,

Linguagem e Pessoal-social) e checar a idade em que a criança vai
adquirindo a habilidade de realizar função (os principais marcos do
desenvolvimento). Verificar se há atraso em algum setor. Podem ser
usadas a escala de DNPM de Denver II ou outra escala como
parâmetro. Avaliar aspectos cognitivos e comportamentais,
 desenvolvimento da visão e audição. Na adolescência, avaliar o
desenvolvimento puberal.

9. História Vacinal
Solicitar e verificar o calendário vacinal da criança e orientar as próximas
vacinas, chamar a atenção para algum atraso vacinal e orientar a
atualização do calendário.

10. História Patológica Pregressa

Citar as doenças apresentadas anteriormente, atendimentos em
emergência, internações (onde, porque, permanência, etc.). Questionar
sobre acidentes, cirurgias, alergia a medicamentos e outras alergias, uso
contínuo de medicamentos, exames realizados...

11. Antecedentes Familiares

Composição familiar (pessoas que vivem na mesma casa, nº de
irmãos...); Dados paternos e maternos; principais doenças presentes em
irmãos e outros membros da família com grau de parentesco mais
próximo, com ênfase nas doenças hereditárias ou transmissíveis...

12. Características sócio ambientais

Renda Familiar em salários mínimos, Condições de habitação, nº de
cômodos da casa, banheiro, sol, umidade, poeira, mofo, poluição
ambiental, tabagismo, presença de animais, saneamento
básico, identificação de risco social...

DIAGNÓSTICOS