Universidade Nove de Julho

Anamnese Pediátrica
Disciplina de Propedêutica
 A semiologia pediátrica e suas
peculiaridades
• Na grande maioria das vezes os sintomas são referenciados por pais ou
cuidadores;
• A relação médico-paciente é mediada pelo adulto;
• Envolve um indivíduo em diferentes fases do crescimento e desenvolvimento;
• Diferentes padrões de normalidade de dados obtidos no exame físico nas
diferentes faixas etárias:
o Recém-nascido: 0 - 28 dias
o Lactente: 29 dias a 2 anos
o Pré-escolar: 2 – 7 anos
o Escolar: 7 – 10 anos
o Adolescência: 10 – 19 (21) anos

2
 A semiologia pediátrica e os desafios
atuais
• O acompanhamento e monitoramento do crescimento e
desenvolvimento da criança sadia agregam hoje outras tarefas
ao pediatra, que não se restringe ao crescimento, imunização e
avaliação nutricional.

• O pediatra tem a responsabilidade da prevenção das doenças

do adulto e dos transtornos do comportamento;

3
 Puericultura- Atenção Integral a Saúde
da Criança e do Adolescente
• Puericultura (Puer = criança, cultus = cuidado dispensado a
outrem) como uma prática ou conjunto de meios que
objetivam assegurar o perfeito desenvolvimento físico,
emocional e social de crianças e adolescentes. Consultas de
supervisão da saúde.

• Visa manter crianças e adolescentes nas condições mais

próximas da normalidade nos terrenos físico, psíquico e
social

5
A Anamnese

7
 Anamnese

“A anamnese (do grego anamnesis significa

recordação) consiste na história clínica do
paciente, ou seja, é o conjunto de
informações obtidas pelo médico por meio
de entrevista previamente esquematizada.”

8
 Anamnese
A estrutura da consulta pediátrica não deve ser rígida.

Controlar o TEMPO, sem comprometer a QUALIDADE do atendimento

Valorizar a entrevista como processo INTERATIVO e de OBSERVAÇÃO

da criança e das suas relações com familiares e cuidadores. ATENÇÃO
à linguagem verbal e não-verbal.

Programar estratégias As percepções ajudam Avaliar etapas do

de exame físico e antecipar fornecer estratégias desenvolvimento:
dados para a abordagem de socialização,
deste exame, como: problemas, habilidades motoras,
desconforto, agitação, especialmente nas linguagem/expressão
hipoatividade relações familiares e
emocionais. 9
 Cenário de atendimento

Ambulatório
Internação
PS São consultas mais
demoradas, abrangentes,
porém devem ter objetivos
Anamnese completada por
claros do que está sendo
uma observação
avaliado, para não se
por um tempo mais
Anamnese mais tornarem longas e
demorado,
curta, cansativas.
direcionada a uma doença
voltada ao problema
específica,
e
com agilidade de exames
com intervenção Deve-se detectar o
subsidiários.
objetiva. motivo da consulta.
Para orientação
(puericultura) ou
avaliação
de queixas ou problemas
específicos? 10
Diagnóstico

Diagnóstico correto:

• História clínica: 60%

• História clínica +
exame físico: 75 – 90%

11
 Componentes da Anamnese
Entendimento do motivo da
consulta:

1. Identificação 1 Condições de vida da criança e

3
sua família:
2. Queixa principal e duração
6. História alimentar
3. História da doença atual
7. Desenvolvimento e
4. ISDA crescimento
8. Situação vacinal
9. Rotinas de vida

Antecedentes da criança e 2 10. Antecedentes familiares

familiares:
11. Condições de vida
5. História da gestação, parto e
nascimento

6. História patológica pregressa 12

 1. Identificação

• Nome • Naturalidade
• Data de • Nacionalidade
nascimento
• Procedência
• Idade
• Religião
• Etnia
• Profissão e
• Gênero ocupação

13
 Identificação (2)

• Nome dos pais e ou do cuidador

• Fonte de encaminhamento

• Endereço

• Formas de contato

• Confiabilidade das informações

14
 1. Queixa principal e duração
- motivo que suscitou procura do médico
- palavras do informante

exemplos:
“intestino solto há 1 dia”
“falta de ar há 2 horas”
“bolinhas na pele há 1 semana”
“caiu da bicicleta ontem e está com dor no braço há
4 horas”

15
 História da doença atual

• Alternar perguntas abertas e mais dirigidas, sempre que

necessário

• Ordenar a cronologia dos eventos e a correlação entre os

dados relatados

• Termos mais técnicos

16
 História da doença atual

• Para cada queixa, perguntar o início e como evoluiu até a data

da consulta
• Buscar padrões reconhecíveis de doenças ou confirmar/afastar
hipóteses diagnósticas
• O médico organiza a ordem cronológica, a evolução dos
problemas e suas inter-relações (possibilita relações de causa-
efeito de forma mais clara)
• Tratamento (medicação, dose, duração, resposta)
• Exames complementares
• Resumo de internações e procedimentos

17
18
 Interrogatório sobre diversos aparelhos
(ISDA)
1. Sintomas gerais (febre, 8. Sistema respiratório
mal-estar, inapetência,
apatia, emagrecimento) 9. Sistema cardiovascular

2. Pele e anexos 10. Sistema digestivo

3. Cabeça 11. Sistema genito-urinário

4. Olhos 12. Extremidades

5. Ouvidos 13. Hematológico

6. Nariz 14. Sistema nervoso &

psíquico
7. Garganta

19
 Antecedentes Pessoais:
Gestação & Parto
Gestação Condições do parto
• A termo ou não • Tipo
• Agravos • Indicações
✔Hipertensão • Intercorrências
arterial perinatais
✔Diabetes
✔infecções
✔medicamentos
✔Tabagismo
✔Uso de drogas
✔sorologias
20
 Antecedentes Pessoais:
histórico neonatal
• Boletim de Apgar
• Necessidade de reanimação
• Peso, estatura, perímetro cefálico
• Idade gestacional
• Peso à alta
• Intercorrências e procedimentos
• Ver resumo de alta do berçário

21
 Antecedentes Pessoais
• Dados significativos (depende da idade)

• Condição da criança antes da doença atual

• Dados confiáveis sobre diagnósticos anteriores (resultados de

exames, resumos de alta, relatório de cirurgia)

• Internações

• Cirurgias

• Alergias & reações adversas

22
 História Alimentar
• Pregresso e atual
• Diário alimentar
• De acordo com a idade da criança e se há queixa relacionada
oIntolerância – diarreia – constipação – dor abdominal –
alterações do peso
oLactentes:
1. Tempo de aleitamento (exclusivo – misto)
2. Transição alimentar
Técnica – quantidade – aceitação – reações

23
 História do desenvolvimento
• Principais aquisições nos campos:
oMotor
oCognitivo
oLinguagem & comunicação
oSocial
oEmocional
• Pregresso e atual

24
 História das vacinações

• Sempre checar carteira de imunização

• Data e número de doses recebida
• Reações adversas
• Calendário do Ministério da Saúde (PNI) – SBP/SBIM
• Diferenças regionais- ex febre amarela

25
 História Familiar

• Familiares de 1º e 2º graus
• Idade dos pais e irmãos
• Dados positivos e negativos
• consanguinidade

26
 Condições/hábitos de
Vida
• As crianças sofrem fortes influências das condições sociais a que estão
submetidas
• Características da habitação (fortemente relacionada ao estado de
saúde) e quantos cômodos e quantas pessoas habitam
• Condições de higiene (presença de pragas?) e ventilação/umidade
• Condições de saneamento
• Animais domésticos
• Escolaridade dos pais, renda, profissão, estado marital etc
• Fatores de risco para violência doméstica (brigas familiares, violência,
abandono, uso de drogas e álcool) e acidentes na infância
• Se a criança fica com cuidador, avaliar quem é este cuidador e sua
relação com a criança

27
 Rotinas da criança

• Sono
• Humor
• Escolaridade
• Creche (condições físicas – atividades – alimentação)
• Lazer
• Atividades físicas
• Hábitos intestinal e urinário

28
 • Sintomas:
• o que o paciente sente ou percebe e
conta ao médico
• O que o familiar observa na criança
• Sinais:
• Alterações percebidas pelo médico
Conceitos durante o exame do paciente
• Síndrome:
• Conjunto de sinais e sintomas,
alterações fisiológicas, patológicas e
genéticas secundário a várias causas
• Etiologia:
• causa das doenças

29
 Processo diagnóstico

Anamnese

Exame Físico

Exames Complementares

Diagnóstico sindrômico

Diagnóstico etiológico
30
Diagnósticos Pediátricos

1-Crescimento
2-Estado Nutricional
3-Vacinação
4-Alimentação
5-DNPM
6-Ambiente Físico e Emocional
7-Puberdade (Adolescente)
8-Diagnósticos Patológicos

31
 Exemplo 1

• Menino de 8 anos com febre e dor de garganta há um dia

• Dx. Sindrômico: síndrome febril aguda
• Exame físico: amigdalas hiperemiadas com pontos
purulentos
• Dx sindrômico: amigdalite purulenta
• Cultura de orofaringe positiva para S. piogenes (dx
etiológico)

32
 Exemplo 2
• Criança de 11 anos procedente da Bahia

• Anamnese: febre e aumento do volume abdominal há 3 meses

• Dx sindrômico: síndrome febril crônica

• Exame físico: fígado e baço aumentados

• Dx. sindrômico: hepatoesplenomegalia febril crônica

• Exames complementares
• Dx. Etiológico: leishimaniose visceral (Doença de Calazar)

33
 Consulta de Puericultura

ANAMNESE EXAME FÍSICO completo, DIAGNÓSTICOS

- QP/HDA com antropometria e - Nutricional
- ISDA checar DNPM - -Crescimento
- História da gestação, parto e - Alimentar
nascimento - Vacinal
- História alimentar ATENÇÃO aos - DNPM
- História vacinal *sinais de alerta - Social e ambiental
- História familiar - Patológicos
- História Patológica Pregressa
DNPM
- História Social (profissão dos ORIENTAÇÕES
pais, habitação e hábitos de adequado para
- Alimentação
vida- quem cuida da criança, a faixa etária
- Vacinação( criança, pais e
sono) cuidadores)
- Estimulação
- Saúde bucal/Auditiva
* SINAIS DE ALERTA: Febre ou hipotermia,cianose, - Higiene pessoal e ambiental
pele marmórea, palidez intensa, icterícia, pausas ou - Higiene do sono
desconforto respiratório, hipoatividade, irritabilidade - Prevenção: acidentes, assadura,
intensa, regurgitação frequente, distensão abdominal, fotoproteção e deficiências de
vômitos, diminuição ou recusa alimentar, ganho micronutrientes- vitamina A, D e
ponderal insuficiente ou perda de peso. ferro.