Orientacoes para A Consulta SI - 2020 - 2021

Escola Superior de Enfermagem do Porto
CLE – 1.º Ano (2020/2021)

Unidade Curricular: Parentalidade
Procedimento: Consulta de Saúde Infantil e Juvenil

Considerações iniciais:
Na Saúde Infantil os enfermeiros têm um papel preponderante na educação e
aconselhamento dos pais. É da sua competência avaliar o estado de saúde,
crescimento e nível de desenvolvimento através das consultas de enfermagem (OE,
2010). Para uma intervenção assertiva na promoção do desenvolvimento infantil, o
profissional de enfermagem deve recorrer à monitorização do desenvolvimento, tendo
por base um instrumento de avaliação do desenvolvimento psicomotor i
Há que referir a necessidade de valorizar os “cuidados antecipatórios como fator de
promoção da saúde e de prevenção da doença, nomeadamente facultando aos pais
e outros cuidadores os conhecimentos necessários ao melhor desempenho no que
respeita à promoção e proteção dos direitos da criança e ao exercício da
parentalidade, em particular no domínio dos novos desafios da saúde” (DGS, 2013:3).
Sendo a consulta realizada em equipa, a criança é observada apenas uma vez,
despida uma vez, o que permite respeitar a privacidade, assegurar um ambiente
normotérmico fundamentalmente no caso de recém-nascido e lactente e contribuir
para uma melhor gestão do tempo.
Finalidades da consulta:
 Avaliar o crescimento e desenvolvimento infantil e juvenil;
 Estimular comportamentos saudáveis;
 Detetar precocemente e encaminhar situações que afetam a qualidade de vida
das crianças/adolescentes e pais;
 Prevenir e identificar doenças comuns e doenças crónicas;
 Apoiar e estimular o exercício adequado das responsabilidades parentais;
 Registar os dados obtidos no Boletim de Saúde Infantil e Juvenil (BSIJ) e no
sistema de registo em uso.
Procedimentos comuns a todas as consultas:

 Preparar o ambiente físico e o material;
 Rever a história clínica (desde a última consulta);
 Apresentar-se à criança/adolescente e aos pais/acompanhante;
 Demostrar interesse e disponibilidade;
 Solicitar o Boletim de Saúde Infantil e Juvenil;
 Observar a interação entre pais/acompanhante e criança/adolescente;
 Questionar a criança/adolescente e os pais/acompanhante sobre dúvidas/
 preocupações relacionadas com a saúde e cuidados antecipatórios.
 Preparar para o exame físico:
 Posicionar a criança;
 Pedir aos pais/acompanhante para despir a criança ou solicitar à
criança/adolescente;
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CLE – 1.º Ano (2020/2021)
 Solicitar autorização à criança/adolescente ou pais/acompanhante;

 Monitorizar sinais vitais (tensão arterial a partir dos 3 anos);
 Avaliar os parâmetros de crescimento no sentido cefalocaudal;
 Avaliar o desenvolvimento psicomotor;
 Avaliar as condições de segurança;
 Verificar o cumprimento do Programa Nacional de Vacinação;
 Explicar o significado das curvas de percentis à criança/adolescente ou
pais/acompanhante;
 Registar no BSIJ e no sistema de registo em uso, os parâmetros de
crescimento e desenvolvimento psicomotor;
 Orientar para nova consulta considerando:
 Cuidados antecipatórios;
 Horário e o contacto telefónico de atendimento;
 Dia e hora de acordo com a periocidade recomendada.
Atividades que concretizam a Clarificação da atividade

intervenção
Gerir o ambiente. Manter o ambiente normotérmico para prevenir perdas de calor
fundamentalmente do recém-nascido e do lactente.
Respeitar a privacidade da criança/adolescente.
Lavar as mãos. Norma de boa prática - As mãos são o principal veículo de transmissão
exógena da infeção hospitalar. A lavagem das mãos, antes de
manipular os objetos e utentes, é importante na prevenção de
transmissão de microrganismos, potencialmente patogénicos.
Reunir material. O acesso fácil e rápido ao material permite uma maior eficiência e
eficácia dos cuidados prestados.
Verificar o funcionamento do material.

Proteger a superfície dos materiais, quando
necessário.
Apresentar-se (nome, condição de estudante). A personalização dos cuidados passa pela identificação de todos os
intervenientes.
Solicitar o BSIJ. O BSIJ poderá apresentar-se em papel ou digital (e-boletim).O BSIJ
contém informação muito útil e destina-se ao registo de factos
importantes, relacionados com a saúde das crianças e dos jovens.
Realizar a avaliação antropométrica de A avaliação antropométrica deve seguir a orientação cefalocaudal, pois
acordo com os procedimentos. permite manter a criança menos tempo despida.
Registar nas tabelas de percentis.
Explicar à criança/adolescente e aos Ter em conta as orientações sobre interpretação de indicadores de

pais/acompanhante o significado das curvas crescimento.
de percentis.
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CLE – 1.º Ano (2020/2021)
Atividades que concretizam a Clarificação da atividade

intervenção
Avaliar o desenvolvimento psicomotor. Todas as crianças devem ser submetidas a rastreio precoce para se
identificarem precocemente atrasos de ritmo ou incapacidade de
desenvolvimento (OE, 2010). Esta avaliação deve ter por base um
instrumento de avaliação, sendo o mais utilizado o de Mary Sheridan
abaixo esquematizado.
A avaliação diagnóstica é feita por observação e/ou anamnese.

Questionar sobre cuidados antecipatórios. 1.ª Consulta: alimentação, Vit. D, higiene, sono, posição ao deitar,
hábitos intestinais e cólicas, segurança e acidentes, dificuldades do
principal cuidador na relação com o seu bebé, temperatura normal e
febre, vacinação (vantagens e reações).
1.º Mês/ 2.º mês/4.º mês: alimentação, Vit. D, hábitos de sono, hábitos
intestinais e cólicas, segurança e acidentes, relação emocional,
vacinação (vantagens e reações).
6.º Mês: alimentação, Vit. D, hábitos de sono, hábitos intestinais e
cólicas, saúde oral, segurança e acidentes, relação emocional,
temperatura normal e febre, vacinação (vantagens e reações).
Orientar para novos cuidados antecipatórios
9.º Mês: alimentação, Vit. D, hábitos de sono, posição ao deitar, hábitos
(DGS, 2013).
intestinais e cólicas, saúde oral, segurança e acidentes, relação
emocional, temperatura normal e febre, vacinação (vantagens e
reações).
12 Meses: alimentação, saúde oral, comportamento, relação/
perturbações, segurança e acidentes, saúde oral, calçado, estilos de
vida saudáveis.
Orientar para a próxima consulta A adesão ao programa de vigilância é fundamental para a vigilância e
considerando a periocidade recomendada promoção da saúde. Orienta para a periodicidade recomendada pela
(data, hora). DGS (2013).
PRIMEIRO ANO DE VIDA 4-9 ANOS
1.ª semana de vida 4 anos
1 mês 5 anos – exame global de
2 meses saúde
4 meses 6 ou 7 anos (final 1.º ano de
6 meses escolaridade)
9 meses 8 anos
1-3 ANOS 10-18 ANOS

12 meses 10 anos (ano do início do 2.º
15 meses ciclo do ensino básico)
18 meses 12/13 anos – exame global de
2 anos saúde
3 anos 15/18 anos
Arrumar o material para a próxima consulta.
Lavar as mãos. Contribui para o controlo da infeção.
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CLE – 1.º Ano (2020/2021)
Onde realizar os registos no Boletim de Saúde Infantil e Juvenil:
CONTEÚDOS PÁGS.
Identificação 2
Registo de alergias, reações a medicamentos, vacinas e outros produtos, registo de 3
hospitalizações e grupo sanguíneo
Registo da gravidez e período neonatal da criança 4/5
Registo dos parâmetros avaliados 6/7
Registo dos percentis 8/16
Registo do Sistema Nacional de Intervenção Precoce na Infância (SNIPI) 17/19
Registo do desenvolvimento segundo a idade 20

As páginas pares são para serem lidas e preenchidas pelos pais/cuidadores 22/57
expressando as suas dúvidas e preocupações; nas páginas ímpares os profissionais
de saúde registam a avaliação efetuada
Registo do estado dos dentes e das gengivas 58/59
Referenciação para Higiene Oral/Medicina Dentária 60/62
Notas 63/70
Registo da próxima consulta 71
Calendário de vacinação (PNV 2020) 72
Como calcular os percentis:

Nas tabelas de percentis, procurar a idade da criança na escala horizontal, depois
seguir uma linha vertical daquele ponto até ao nível horizontal da medida da criança
(estatura, peso ou perímetro craniano). No local de interceção das duas linhas, fazer
uma marca com uma cruz a lápis.
Como interpretar os indicadores de crescimento:
Aquelas crianças cujo crescimento pode apresentar problemas incluem:

 Crianças cujos percentis de peso e altura sejam amplamente afastados (p. ex.
altura no percentil 15º e peso no 97º);
 Crianças que não apresentem um crescimento estaturo-ponderal em harmonia
com o crescimento anterior (isto é uma criança que sempre se situou no percentil
85º de peso, e que numa consulta apresenta um percentil abaixo do 15º);
 Determinação com IMC.
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CLE – 1.º Ano (2020/2021)
Excesso de peso Obesidade

0-2 anos P/C> P 97 (+2 Zsc) >P 99 (+3 Zsc)
2-5 anos IMC > P 97 (+2 Zsc) >P 99 (+3 Zsc)
5-19 anos IMC > P 85 (+1Zsc) >P 97 (+3 Zsc)
Tendências gerais (valores médios):
Faixa etária Peso Observações Comprimento/Altura Observações

O peso ao
Do nascimento 140-200g por nascer duplica
2,5cm por mês
aos 6 meses semana ao fim dos
4-7 meses
O comprimento ao
O peso ao
nascer aumenta
Dos 6 aos 12 85-140g por nascer triplica
1,25cm por mês aproximadamente 50%
meses semana no final do 1º
no final do 1.º
ano
ano
Ganho no 2.º ano:

1.ª Infância O peso ao nascer quadruplica cerca de 12cm
(Toddlers) por volta dos 2 anos e meio Ganho no 3.º ano: cerca
de 6-8cm
Pré-escolares 2-3kg por ano 5-7,5cm por ano
Escolares 2-3kg por ano 5cm por ano
Meninas entre Média de
os 10-14 anos 17,5kg Média 20,5cm
Meninos entre
os 11-16 anos Média 23,7kg Média 27,5cm
Nota: a estatura de uma pessoa na vida adulta corresponde

em média ao dobro da sua altura aos 2 anos de idade
Perímetro craniano (Hockenberry; Wilson; Winkelstein, 2006)

Faixa Etária Evolução
0 aos 6 meses Mês: aumenta 1,5 cm
6 aos 12 meses Mês: aumenta 0,5 cm
12 Meses: aumenta cerca de 33%

No fim do 1.º ano o cérebro aumenta em peso ≈ 2,5 x
Toddler
24 Meses: 2,5 cm/ano
Por volta dos 2 anos - PC= PT
Pré-escolar 5 Anos: 1,25 cm/ano
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CLE – 1.º Ano (2020/2021)
Escala de Avaliação do Desenvolvimento de Mary Sheridan Modificada - Notas explicativas - (PNSIJ, 2013)
Idade Parâmetros a avaliar Material

RN NOTA: A avaliação deve ser realizada com o(a)
Primeira recém-
Consulta - nascido(a) (RN) em estado de alerta e confortável.
P
M Em decúbito dorsal: braços e pernas semi-
G fletidos, com postura simétrica.
 Se tração para sentar observa-se queda
significativa da cabeça.
 Apoiado(a) em posição sentado(a): dorso
curvado com queda da cabeça para a frente.
 Em suspensão ventral: cabeça permanece

abaixo do plano do corpo e membros semi-
fletidos.
 Em decúbito ventral: cabeça para o lado,
membros fletidos sob o abdómen, cotovelos
fletidos junto ao tronco.
Reflexos primitivos:
 Reflexo de Moro: com a criança apoiada
provoca-se, subitamente, ligeira queda da
cabeça (2,5cm) resultando em abdução dos
membros superiores e abertura das mãos;
 Reflexo de sucção e procura (pontos cardeais):
estimulando região peri oral com os dedos
observa-se direcionamento da boca/cabeça para
o lado estimulado;
 Reflexo de preensão palmar;
 Reflexo da marcha automática, quando os pés
estão apoiados numa superfície firme.
 Fixa com o olhar um objeto brilhante ou face

A humana a 30 cm; pode acompanhar lentamente
L com o olhar.
 Reação a sons altos e súbitos (por ex. bater
palmas, fechar subitamente a porta, sinos, etc.).
o Qualquer reação é válida: piscar os olhos,
franzir sobrancelhas, etc.
PMG – Postura e Motricidade Global; AL – Audição e Linguagem
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CLE – 1.º Ano (2020/2021)
4–6 C  Fixa a face da mãe quando esta o alimenta.

Semanas A  Sorriso presente às 6 semanas/sorriso
social (em resposta a estímulos, distinto de
S
movimentos faciais involuntários).
 Chora quando desconfortável e responde
com sons guturais em situações de prazer.
Bola
Pendente
V  Fixa e segue objeto a 20-25cm de distância,
M horizontalmente de lado para a linha média
(quarto de círculo).
F
Postura Normal/Esperada
 Em decúbito ventral: cabeça para o lado,
P membros fletidos, cotovelos afastados e
M nádegas elevadas; tenta levantar a cabeça.
 Decúbito dorsal: virando subitamente cabeça
G
da criança para um lado observa-se
flexão/adução do membro superior ipsilateral
e extensão do membro contralateral (reflexo
atónico assimétrico do pescoço).
 Queda da cabeça se tração pelas mãos para
sentar. Se sentado(a), dorso em arco e mãos
fechadas.
 Em suspensão ventral, cabeça alinhada com
o tronco e membros semi-fletidos.
 Pode voltar os olhos e/ou parar a atividade em Roca
curso (por ex. choramingar, “chupetar”, etc.),
pisca os olhos, estende pernas ou abre as
mãos, em resposta ao som (sineta, roca ou
voz) a 15 cm do ouvido.
CAS – Comportamento e Adaptação Social; VMF – Visão e Motricidade Fina; PMG – Postura e Motricidade Global
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CLE – 1.º Ano (2020/2021)
Idade Atividades promotoras do desenvolvimento

 Pegar no(a) bebé e embalá-lo(a) suavemente. Pode aconselhar-se uma cadeira de
RN
balouço.
 Falar e cantar suavemente com sons altos, baixos, agudos, graves e suaves. Chamar
o(a) bebé pelo nome.
 Falar sobre tudo o que estiver a fazer: lavar as mãos, vestir-se.
 Usar canções de embalar, música instrumental suave ou músicas com melodias
repetidas.
 Comunicar com o(a) bebé olhando-o(a) nos olhos, encostado ao peito.
 Colocar o(a) bebé sobre os joelhos, deixar que ela(e) agarre o indicador com as mãos
e converse com ela(e).
 Segurar uma bola vermelha a 20 cm e movimentá-la para cima e para baixo, para a
esquerda e direita, estando o(a) bebé em estado de alerta e com a cabeça em posição
central.
 Dar oportunidade ao bebé de experimentar cheiros diferentes (flor, laranja…)
 Fazer massagem suave corporal, observando sempre o(a) bebé calmamente, sem
movimentos muito elaborados. Não forçar movimentos, fazer pouca pressão, não
exceder os 20 minutos.
 Pegar ao colo, olhar olhos nos olhos, sorrir, deitar a língua de fora, quando em estado
de alerta.
 Oferecer o polegar do(a) bebé para que esta(e) se autoconforte e reorganize.
 Evitar ambientes hiperestimulantes. Observar o(a) bebé.
 Movimentar objetos coloridos e pendurá-los perto do rosto da criança, a uma distância

um pouco superior a 20 cm e não necessariamente em forma de esfera.
4–6
Semanas  Produzir sons suaves com chocalhos, caixa de música e observar a sua atenção.
 Observar o(a) bebé sobre a forma como dorme, sossega, se alimenta e procura auto
conforto.
 Conversar com carinho, aprender a tocá-lo(a), embalá-lo(a), estar em sincronia com o
seu comportamento. Manter tonalidades de voz diferentes e suaves. Continuar a usar
a cadeira de balouço.
 Mudar periodicamente de posição, de modo a proporcionar-lhe o melhor conforto, sem
utilização do decúbito ventral para dormir.
 Continuar a massajar de forma simples, sem movimentos bruscos e muito elaborados
e sem muita pressão. Não exceder os 20 minutos.
 Proporcionar momentos calmos sem sobrecarga de estímulos, limitando as visitas de
estranhos e ambientes hiperestimulantes.
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CLE – 1.º Ano (2020/2021)
3M C
(Consulta A  Sorriso, galreio e movimentos de
dos 4 M) S excitação em resposta a situações
familiares (por ex. amamentação,
biberão, etc.).
 Boa resposta social à aproximação de
uma face.
 Mãos abertas, junta-as na linha média e

brinca com elas
Roca Bola
V
 Segura brevemente a roca e move-a em pendente/
M
F direção à face, ainda sem coordenação. Brinquedo
 Segue uma bola pendente em meio
círculo horizontalmente (a 15-25 cm da
face).
 Convergência ocular: com uma bola
pendente ou face humana aproximar
lentamente, na vertical, da face da
criança.
 Pestanejo de defesa: rapidamente
P aproximar objeto da sobrancelha da
M criança.
 Em decúbito ventral faz apoio nos
G antebraços.
 Membros com movimentos ritmados
suaves, contínuos e simétricos.
 Se tração pelas mãos a cabeça
apresenta-se ereta com pouca ou
nenhuma queda, e coluna dorsal direita
 (exceto região lombar).
 Em suspensão ventral, a cabeça
encontra-se acima da linha do corpo.
A  De pé flete os joelhos (não faz apoio
L plantar).
 Atende e volta-se em direção à fonte
sonora. Roca
o NOTA: crianças com défice auditivo
podem parecer
assustadas/surpreendidas com
aproximação dos pais ou examinador
que surge subitamente no seu campo
visual.
CAS – Comportamento e Adaptação Social; VMF – Visão e Motricidade Fina; PMG – Postura e Motricidade
Global; AL – Audição e Linguagem
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CLE – 1.º Ano (2020/2021)
3M  Interagir através da fala, usar a mímica do rosto e imitar o som de determinados

objetos ou instrumentos musicais.
 Ouvir música suave na companhia do cuidador. Dançar, em ritmo suave, com o(a)
bebé ao colo. Cantar.
 Mobilizar o(a) bebé, evitando que esteja deitada(o) demasiado tempo e na mesma
posição.
 Procurar levantá-lo(a) devagar pelas mãos, como se fosse sentá-lo(a).
 Oferecer-lhe objetos para segurar, colocar objetos pendentes para que possa segui-
los.
 Desenvolver um ritual de apoio à hora de dormir, sem deixar chorar
desenfreadamente.

6M C  Muito ativo(a), atento(a) e curioso(a): explora
A ambiente em todas as direções; quando
S oferecida roca abana deliberadamente;
explora brinquedos/ /objetos.
 Tem preensão palmar (usa ambas as mãos

V para alcançar um objeto).
M  Transfere objetos de uma mão para a outra.
F  Leva objetos à boca e explora-os.
 Se o objeto cai, esquece-o imediatamente (não
procura o objeto que caiu):
o Colocar objeto (ex. cubo) em cima da
mesa, no campo visual da criança, e
posteriormente, em frente à criança, atirá-
lo para o chão.
 Boa convergência (sem estrabismo).
 Reflexos de proteção (valorização de
assimetrias):
o Paraquedas: segurando a criança pelo
tronco e inclinando-a subitamente na
direção do chão observa-se extensão e
abdução dos braços e pernas e abertura
das mãos;
o Proteção lateral: provoca-se desequilíbrio
lateral quando a criança está sentada e
observa-se extensão do braço e mão
evitando a queda.
P  Em decúbito ventral, faz apoio nas mãos com

M braços estendidos levantando a cabeça.
G  Faz força para se sentar e mantém-se
sentado(a) sem apoio (por breves momentos):
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CLE – 1.º Ano (2020/2021)

o Sentado(a) sem apoio, independente,
alcançado entre os 5-9 M;
o Dorso direito.
 De pé faz apoio plantar.
A  Segue e localiza os sons a 45 cm ao nível do

L ouvido (assobiar, cantar baixo, abanar roca
A suavemente).
L  Vocaliza monossílabos e dissílabos:
o Sons com “p”, “m”, “t” quando sozinho(a)
ou em interação.
 Dá gargalhadas:
o Grita quando contrariado ou quando quer
chamar a atenção.
CAS – Comportamento e Adaptação Social; VMF – Visão e Motricidade Fina; PMG – Postura e Motricidade Global;
AL – Audição e Linguagem.
6M  Oferecer brinquedos apropriados como uma bola de tamanho médio, de cores

vivas, cubos de arestas redondas, de modo a estimulá-lo(a) a passar o objeto
de uma mão para a outra.
 Sentá-lo(a) com apoio para que possa participar mais ativamente no meio que
o rodeia.
 Incentivar para que produza novos sons com a boca. Conversar e dançar com
o(a) bebé.
 Colocar o(a) bebé num tapete adequado e incentivá-lo(a) a deslocar-se
rolando e a pegar nos brinquedos que estejam mais longe.
 Proporcionar brincadeiras de interação, colocar à frente do espelho e não
prevenir situações que lhe causem frustrações (elemento forte de
aprendizagem).
 Não entrar em conflito durante a refeição, que constitui uma oportunidade de
interação sem pressão.
 Ritual do sono reforçado antes de dormir.
11
CLE – 1.º Ano (2020/2021)
9M C  Mastiga pequenos pedaços de comida.

A  Distingue os familiares dos estranhos
S (reação negativa a estranhos).
V  Leva tudo à boca (incluindo bolachas).

M  Aponta com o indicador e empurra pequenos
F objetos, por exemplo pino/clip, usando o dedo
indicador.
 Atira objetos ao chão deliberadamente e Pino/
procura o objeto que cai (oferecer cubo e Clip
observar reação quando atira olha para o local Cubo
onde o cubo caiu).
 Pinça fina grosseira (primeiro entre polegar e
dedos progredindo para polegar e o indicador).
 Senta-se sozinho(a) e fica sentado(a) entre 10

PM a 15 minutos, sem apoio.
G  Põe-se de pé com apoio, mas não consegue
baixar-se.
 Desloca-se no chão rebolando, arrastando-se
ou gatinhando.
 Atenção rápida para os sons, tanto perto como

longe (sons rotineiros, nomeadamente, voz
AL
humana).
 Localização de sons suaves a 90 cm acima e
abaixo do nível do ouvido.
Repete várias sílabas ou sons dos adultos
(dissílabas): vocaliza deliberadamente,
imitando sons do adulto (“brrr”, tossir).
CAS – Comportamento e Adaptação Social; VMF – Visão e Motricidade Fina; PMG – Postura e Motricidade Global; AL – Audição
e Linguagem.

9M  Oferecer objetos diferentes e afastados, no sentido de incentivar o posicionamento.
 Colocar objetos em cima de uma cadeira, de forma a incentivá-lo(a) a colocar-se de pé,
colocando um tapete à volta caso caia.
 Chamar os objetos pelos nomes, ensinar a colocar fora e dentro da caixa.
 Oferecer papel para amassar e rasgar.
 Dar a experimentar diferentes texturas.
 Oferecer dois objetos para a mão e posteriormente um terceiro, deixando que ele
«resolva oproblema».
 Brincar ao «esconde».
 Ser firme e terno no «não».
 Utilizar brincadeiras de tapar e destapar o rosto e outros jogos repetitivos (bater palmas,
acenar…).
 Realizar massagem (sem grandes alterações), com a exceção do apoio de um
brinquedo para omanter quieto.
 Imitar sons de animais e objetos fazendo mímica e pedindo para a criança imitar.
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CLE – 1.º Ano (2020/2021)

C  Bebe pelo copo com pouca ajuda. Copo
12M A  Segura a colher mas não a usa. Colher
S9  Colabora ao vestir, levantando os braços.
 Muito dependente do adulto.
 Demonstra afeto a familiares e solicita atenção do adulto de forma Escova
ativa (atenção partilhada). cabelo
 Compreende uso de objetos diários (ex: uso de escova de cabelo):
jogo funcional.
V  Explora ativamente os objetos e atira-os sistematicamente ao
M chão: observa os objetos a cair para o chão, procurando-o no Cubo
F local correto, mesmo se fora do seu campo de visão.
 Procura o objeto escondido:
o Com um pano, esconder/cobrir o objeto ou brinquedo em frente
à criança, perguntando seguidamente “Onde está o
brinquedo?”.
o Observa o brinquedo a ser escondido dentro de um copo e
rapidamente o encontra.
 Interesse visual para perto e longe: fora de casa, observa as
pessoas/animais/veículos em movimento durante períodos
prolongados; gosta de espreitar à janela.
 Pinça fina perfeita: pega em pequenos objetos entre o polegar e
falange distal do dedo indicador.
P  Tem equilíbrio sentado(a), de forma permanente.

M  Gatinha:
G o NOTA: não é obrigatório gatinhar, mas sim mover-se no
ambiente de qualquer forma (por ex. arrastando as nádegas
pelo chão, de gatas, com apoio nas mãos e pés, etc.) .
 Põe-se em pé e baixa-se com o apoio de uma ou de ambas as
mãos.
A  Resposta rápida a sons suaves.

L  Dá pelo nome e volta-se/Responde ao nome:
o Compreende ordens simples como “dá cá” (pode associar-
-se a ordem falada ao gesto).
 Vocaliza incessantemente em tom de conversa,
embora completamente impercetível (jargão):
o Contém já a maioria das vogais e consoantes.
9
Global; AL – Audição e Linguagem.

12 M  Promover a aquisição de capacidades motoras.
 Deixar a criança tomar algumas decisões visando a segurança.
 Reagir calmamente e com firmeza às birras.
 Manter os rituais do sono.
 Não entrar em conflito na hora da refeição.
 Estimular as tarefas/ordens simples; dar estímulo positivo após a realização destas.
 Oferecer cubos, dar vários objetos para as mãos.
 Falar sobre as separações com antecedência progressiva e cumprir as promessas.
 Evitar pressões para o controlo esfincteriano.
 Incentivar para que a criança peça quando quer algo, verbalizando o pedido, mesmo que se
saiba o que ela deseja.
 Reforçar a necessidade de impor regras e limites e não ceder à chantagem da criança.
13
CLE – 1.º Ano (2020/2021)
18 M  Bebe por um copo, sem entornar muito, levantando-o com Copo

C ambas as mãos (geralmente, após beber entrega copo ao Colher
A adulto, não o pousa).
S  Segura a colher e leva alimentos à boca sem entornar
muito.
 Não gosta que lhe peguem.
 Exige muita atenção.
 Indica a necessidade de ir à casa de banho (“dá sinal”,
mesmo depois de urinar ou defecar).
 Começa a copiar as atividades domésticas (ex. dar de
comer à boneca, ler um livro, lavar roupa, etc.).
 Já não leva brinquedos/objetos à boca.
 Constrói torre de 3 cubos, após demonstração. Cubos

V
 Faz rabiscos, mostrando preferência por uma mão: Livro
M
F o NOTA: Lateralidade ou preferência por uma mão é
anormal antes dos 18 M.
 Interesse por livros com figuras, virando várias páginas de
cada vez.
P  Marcha sem apoio (sem necessidade de estender membros Bola

M superiores para se equilibrar), embora com os pés pequena
G ligeiramente afastados.
 Apanha brinquedos do chão (agacha-se).
A  Usa 6-26 palavras reconhecíveis, embora compreenda

L muitas mais (ex. obedece a instruções simples como “pega
nos sapatos”, “fecha a porta”, etc):
o Complementa com gestos significativos.
 Mostra em si, num adulto, ou num boneco os olhos, o cabelo,
o nariz e os sapatos.
 Controlo de salivação (“não se babam”).

18 M  Ensinar a criança a guardar os brinquedos numa caixa ou num saco, para que aprenda
a organizar- se.
 Pedir à criança que olhe e repita o nome de partes do corpo do boneco.
 Ensinar a criança a «rabiscar» na areia, na terra ou num papel, de modo a
estimular a destreza manual e a área sensorial.
 Demonstrar o que é, e o que não é perigoso para ela.
 Elogiar a criança quando for capaz de realizar algo sozinha.
 Continuar a incentivar o convívio.
 Realizar atividades com música, incentivando a criança a dançar e a cantar.
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CLE – 1.º Ano (2020/2021)

2A  Coloca o chapéu e os sapatos. Copo
C  Usa bem a colher. Colher
A  Bebe por um copo e coloca-o no lugar sem entornar.
S  Jogo simbólico (faz-de-conta).
 Jogo paralelo (brinca junto de outras crianças mas não com
elas).
V  Preferência por uma mão (definição da lateralidade).

M  Constrói torre de 6 ou 7 cubos. Cubos
F  Imita o rabisco circular (pode fazê-lo espontaneamente), bem
como linha vertical (após demonstração).
 Gosta de ver livros, reconhecendo detalhes e nomeando
algumas figuras. Livro
 Vira uma página de cada vez.
 Pode ser testada a visão binocular (2 olhos em simultâneo):
o Tabela de Snellen (com correspondências); Tabela
o Tabela de Figuras de Kay. Snellen
P
 Corre com segurança evitando obstáculos.
M
 Sobe e desce escadas com os dois pés no mesmo degrau,
G
apoiando-se no corrimão/parede.
A  Diz o primeiro nome.

L  Fala sozinho(a) enquanto brinca.
 Junta duas ou mais palavras, construindo frases curtas.
 Linguagem pode ser incompreensível, mesmo pelos
familiares.
 Nomeia objetos familiares e figuras:
o Identifica cabelo, mãos, pés, nariz, boca e sapatos.
Global; AL – Audição e Linguagem

2A  Proporcionar brincadeiras como: pular num só pé, correr, saltar uma corda, de modo a
estimular a coordenação motora.
 Controlo esfincteriano se a criança tiver desenvolvido competência da fala.
 Estimular a arrumação, imitação e declínio do negativismo.
 Ajudar a criança a pronunciar palavras, mas pelo estímulo positivo.
 Oferecer tintas para a criança mexer e desenhar.
 Dar-lhe a conhecer várias texturas e materiais.
 Contar histórias e dar puzzles.
 Facilitar oportunidade de jogo simbólico.
 Pedir para ajudar em pequenas tarefas diárias.
 Dar oportunidade para a criança emitir o próprio pensamento e desejo, mantendo os
limites.
15
CLE – 1.º Ano (2020/2021)
3A C
 Pode despir-se mas só se lhe desabotoarem o vestuário.
A  Vai sozinho(a) à casa de banho.
S  Come com colher e garfo.
 Constrói torre de 9 cubos. Cubos

 Imita (3 A: construir ponte em frente à criança) e copia (3 A e
V meio: não construir em frente à criança) a ponte de 3 cubos.
M  Copia o círculo (não desenhar em frente à criança, apenas
F mostrar círculo já desenhado).
 Imita a cruz. Painel
 Combina 2 cores, geralmente o vermelho e o amarelo de cores
(confunde o azul e o verde):
o Não é obrigatório nomear a cor, mas sim corresponder.
 Desenha figura humana: cabeça mais uma ou duas partes
do corpo (mesmo em locais errados).
Bola
P  Equilíbrio momentâneo num pé. pequena
M  Atira bola acima da linha do ombro.
G  Sobe escadas alternadamente, mas desce com os 2 pés no
mesmo degrau.
 Diz o nome completo e o sexo.

AL
 Vocabulário extenso, mas pouco compreensível por
estranhos:
o Diz frases com 4 palavras.
 Defeitos de articulação e imaturidade na linguagem:
o Hesitações e repetições de sílabas e palavras no
discurso.

3A  Promover atividades lúdicas físicas: saltar, correr, pular, andar de triciclo, etc.
 Pedir à criança que conte histórias ou algo que fez (ação passada). Incentivar a criança
a fantasiar.
 Dar responsabilidades, aceitar a forma que ele achou para dominar a sua vida.
 Não trazer a criança para a realidade quando está no seu mundo imaginário.
 Conduzir os rituais de sono de forma regrada (medos, associados ao pensamento
mágico).
 Fase dos «porquês». Há que ter muita paciência, tendo em conta que nem sempre espera
pela resposta à primeira pergunta.
 Não ridicularizar comportamentos.
 Ajudar a criança a partilhar os brinquedos – altura para ingressar no jardim-de-infância.
 Acompanhamento de programas televisivos.
16
CLE – 1.º Ano (2020/2021)

4A  Pode vestir-se e despir-se só, com exceção de abotoar atrás
C e dar laços.
A  Gosta de brincar com crianças da sua idade.
S  Sabe esperar pela sua vez (por ex. construir uma torre
colocando os cubos alternadamente – criança/examinador).
 Jogo imaginativo/narrativo (uso de miniaturas com criação de
cenários imaginários).
V
M  Constrói escada de 6 cubos (3 degraus) após demonstração.
F  Copia a cruz (não deve ser desenhada em frente à criança, Cubos
risco de imitação do movimento).
 Combina e nomeia 4 cores básicas (amarelo, vermelho, verde
e azul). Painel
 Desenha a figura humana (cabeça, tronco, pernas, e de
geralmente braços e dedos). cores
P  Fica num pé sem apoio 3 a 5 segundos.
M  Salta num pé.
G  Sobe e desce as escadas alternadamente.
A  Sabe o nome completo, a idade e o sexo e habitualmente a

L morada.
 Linguagem compreensível e gramaticalmente correta.
 Apenas algumas substituições infantis:
o Por ex. “r” por “l”.
4A  Promover as construções com lego e com puzzles.

 Proporcionar oportunidade para a criança fazer o desenho da figura humana.
 Inventar brincadeiras que envolvam distinção de cores e ensinar canções e versos.
 Pô-la a participar em afazeres, mesmo que sejam simbólicos.
 Dar oportunidade para a verbalização das suas vontades, aceitar a sensibilidade da
criança, aceitando avanços e recuos.
 Mostrar as sequências das atividades.
 Promover brincadeiras onde exista movimento físico.
 Auxiliar a criança na diferenciação entre a emoção e o agir (consciência
moral/solidariedade humana).
 Proporcionar a oportunidade da criança transmitir uma mensagem a outra pessoa.
 Não entrar em grandes pormenores quando questionados sobre sexualidade.
17
CLE – 1.º Ano (2020/2021)
5/6 A
C  Veste-se sozinho(a).
A  Lava as mãos e a cara e limpa-se sozinho(a).
S  Escolhe o(a)s amigo(a)s.
 Compreende as regras do jogo.
V  Constrói 4 degraus com 10 cubos após demonstração.

 Copia o quadrado e o triângulo (não deve ser desenhada na frente da Painel
M
criança). de
F
 Conta 5 dedos de uma mão. cores
 Nomeia 4 ou mais cores e combina até 10 cores.
 Desenha a figura humana (cabeça com alguns pormenores, tronco,
pernas e braços).
P  Fica num pé 8 a 10 segundos com os braços cruzados.

M  Salta alternadamente num pé (numa distância de 2 a 3 metros).
G
A  Sabe o nome completo, a idade, morada e habitualmente a data de

nascimento.
L
 Vocabulário fluente e articulação geralmente correta:
o Pode haver redução de grupos consonânticos (por ex. todos os
grupos que contenham Cr ou Cl).
5/6A  Selecionar os programas televisivos/computador, bem como o horário e o período de tempo.

 Não ridicularizar os presumíveis medos/pesadelos/fobias, ajudando a resolver o
sentimento de impotência.
 Continuar a proporcionar atividades que permitam à criança desenvolver a área motora.
 Ensinar-lhe a recortar e colar triângulos, quadrados e círculos de vários tamanhos e formar
figuras.
 Pedir para que explique o significado de palavras simples e incentivar para que
pergunte aquelas que não conhece.
 Continuar a proporcionar à criança responsabilidade, como por exemplo: ajudar em
casa, dar recados.
 Incutir regras, impor limites, ajudar a lidar com os impulsos (roubo, mentira).
 Promover a participação em jogos para a promoção da sua personalidade (saber lidar com
a timidez, submissão, vaidade, liderança, etc.).
Adaptado de SHERIDAN (2008).
18
CLE – 1.º Ano (2020/2021)
Sinais de Alarme: 1 – 12 Meses (DGS, 2013)

1 mês 3 meses 6 meses 9 meses 12 meses
 Ausência de  Não fixa nem  Ausência de  Não se senta.  Não aguenta o
tentativa de segue objetos. controlo da  Permanece peso nas pernas.
controlo da  Não sorri. cabeça. sentado e  Permanece imóvel,
cabeça, na  Membros imóvel sem não procura mudar
posição  Não há
qualquer inferiores procurar mudar de posição.
sentado. rígidos e de posição.
controlo da  Assimetrias.
 Hipertonicidade cabeça. passagem  Assimetrias.
na posição de direta à posição  Não pega nos
pé  Mãos sempre de pé quando  Sem preensão brinquedos ou fá-lo
fechadas. se tenta sentar. palmar, não só com uma mão.
 Nunca segue a leva objetos à
face humana.  Membros  Não olha nem  Não responde à
rígidos em boca. voz.
 Não vira os pega em
repouso. qualquer objeto.  Não reage aos  Não brinca nem
olhos e a sons.
cabeça para o  Sobressalto ao  Assimetrias. estabelece
som (voz menor ruído.  Vocaliza contacto.
 Não reage aos monotonamente
humana).  Chora e grita sons.  Não mastiga.
quando se toca. ou perde a
 Não se mantém  Não vocaliza. vocalização.
em situação de  Pobreza de
alerta, nem por movimentos.  Desinteresse  Apático sem
breves pelo ambiente. relacionação
períodos.  Irritabilidade. com familiares.
 Estrabismo  Engasga-se
manifesto e com facilidade.
constante.  Estrabismo.
Sinais de Alarme: 18 Meses – 5 Anos (DGS, 2013)
18 M 2A 4/5 A
 Não se põe de pé, não suporta o  Não anda sozinho(a).  É hiperativo(a), distraído(a) e
peso sobre as pernas. tem dificuldade de
 Deita os objetos fora. concentração.
 Anda sempre na ponta dos pés.
 Não constrói nada.  Apresenta linguagem
 Apresenta assimetrias.
 Não parece compreender o que incompreensível,
 Não faz pinça – não pega em se lhe diz. substituições fonéticas,
nenhum objeto entre o polegar e o gaguez.
indicador.  Não pronuncia palavras
inteligíveis.  Tem estrabismo ou suspeita
 Não responde quando o(a) chamam. de défice visual.
 Não se interessa pelo que
 Não vocaliza espontaneamente. está em seu redor.  Apresenta perturbação do
comportamento.
 Não se interessa pelo que o(a) rodeia;  Não estabelece contacto.
não estabelece contacto.
 Não procura imitar.
 Deita os objetos fora. Leva-os
sistematicamente à boca.  Tem estrabismo.
 Tem estrabismo.
19
CLE – 1.º Ano (2020/2021)
Referências Bibliográficas
Direção-Geral da Saúde. (2013). Saúde Infantil e Juvenil: Programa Nacional. Lisboa:

Direção-Geral da Saúde.
Hockenberry, M. & Wilson, D. (2011). Wong, Enfermagem da criança e do adolescente.
9ª ed. Loures: Lusociência.
Ordem dos Enfermeiros (2010). Guias orientadores de boa prática em enfermagem

de saúde infantil e pediátrica. Entrevista ao adolescente. Promover o desenvolvimento
infantil na criança. Lisboa: Ordem dos Enfermeiros.
iA escala de avaliação de desenvolvimento de Mary Sheridan, largamente usada há várias

décadas, que integra atualmente os programas informáticos utilizados nos Cuidados de Saúde
Primários, poderá permitir um melhor conhecimento dos parâmetros normais do
desenvolvimento e dos seus amplos limites.
20

Orientacoes para A Consulta SI - 2020 - 2021

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Escola Superior de Enfermagem do Porto

CLE – 1.º Ano (2020/2021)

Procedimento: Consulta de Saúde Infantil e Juvenil

Procedimentos comuns a todas as consultas:

 Solicitar autorização à criança/adolescente ou pais/acompanhante;

Atividades que concretizam a Clarificação da atividade

Respeitar a privacidade da criança/adolescente.

Verificar o funcionamento do material.

Registar nas tabelas de percentis.

Explicar à criança/adolescente e aos Ter em conta as orientações sobre interpretação de indicadores de

Atividades que concretizam a Clarificação da atividade

A avaliação diagnóstica é feita por observação e/ou anamnese.

1-3 ANOS 10-18 ANOS

Lavar as mãos. Contribui para o controlo da infeção.

Onde realizar os registos no Boletim de Saúde Infantil e Juvenil:

Registo dos parâmetros avaliados 6/7

Registo dos percentis 8/16

Registo do Sistema Nacional de Intervenção Precoce na Infância (SNIPI) 17/19

Registo do desenvolvimento segundo a idade 20

Referenciação para Higiene Oral/Medicina Dentária 60/62

Registo da próxima consulta 71

Calendário de vacinação (PNV 2020) 72

Como calcular os percentis:

Como interpretar os indicadores de crescimento:

Aquelas crianças cujo crescimento pode apresentar problemas incluem:

Excesso de peso Obesidade

Tendências gerais (valores médios):

Faixa etária Peso Observações Comprimento/Altura Observações

Ganho no 2.º ano:

Nota: a estatura de uma pessoa na vida adulta corresponde

Perímetro craniano (Hockenberry; Wilson; Winkelstein, 2006)

12 Meses: aumenta cerca de 33%

Por volta dos 2 anos - PC= PT

Pré-escolar 5 Anos: 1,25 cm/ano

Idade Parâmetros a avaliar Material

 Em suspensão ventral: cabeça permanece

 Fixa com o olhar um objeto brilhante ou face

Idade Parâmetros a avaliar Material

4–6 C  Fixa a face da mãe quando esta o alimenta.

Idade Atividades promotoras do desenvolvimento

 Movimentar objetos coloridos e pendurá-los perto do rosto da criança, a uma distância

Idade Parâmetros a avaliar Material

 Mãos abertas, junta-as na linha média e

Idade Atividades promotoras do desenvolvimento

3M  Interagir através da fala, usar a mímica do rosto e imitar o som de determinados

Idade Parâmetros a avaliar Material

 Tem preensão palmar (usa ambas as mãos

P  Em decúbito ventral, faz apoio nas mãos com

Idade Parâmetros a avaliar Material

A  Segue e localiza os sons a 45 cm ao nível do

Idade Atividades promotoras do desenvolvimento

6M  Oferecer brinquedos apropriados como uma bola de tamanho médio, de cores

Idade Parâmetros a avaliar Material

9M C  Mastiga pequenos pedaços de comida.

V  Leva tudo à boca (incluindo bolachas).

 Senta-se sozinho(a) e fica sentado(a) entre 10

 Atenção rápida para os sons, tanto perto como

Idade Atividades promotoras do desenvolvimento

Idade Parâmetros a avaliar Material

P  Tem equilíbrio sentado(a), de forma permanente.

A  Resposta rápida a sons suaves.

Idade Atividades promotoras do desenvolvimento

Idade Parâmetros a avaliar Material