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Sangramento Uterino Anormal (SUA)

Discentes: Alan Franco


Flávio Borges
Igor Gabriel
Amanda R
Fyllipe Roberto
Thalia Tibério
Lucas Tavares
João Victor
Isabella Cristina
Sangramento Uterino Anormal (SUA)
• Caso
Paciente feminino, 22 anos, previamente hígida, iniciou sangramento
vaginal há 10 dias, durante a segunda semana do ACO que usava há 5
anos, associada com dor em pontada em hipogástrio, contínua,
piorando aos movimentos, sem fatores de melhora. Negou episódios
anteriores, e relatou suspensão do ACO há 3 dias. Há dois dias o
volume do sangramento aumentou, sem demais alterações no
quadro.
Tem 1 filho que nasceu de parto normal há 5 anos, G1 P1 A0. Nega
irregularidades menstruais com o uso do ACO. Negou uso de
quaisquer outros medicamentos, assim como doenças significativas
prévias, inclusive nos familiares.
Sangramento Uterino Anormal (SUA)
• Então, qual seria a causa do sangramento?
Sangramento Uterino Anormal (SUA)
• Anatomia básica
Sangramento Uterino Anormal (SUA)
• Histologia básica
Sangramento Uterino Anormal (SUA)
• Definição
• Hemorragia uterina disfuncional ou menorragia
Sangramento Uterino Anormal (SUA)
• Importância

Repercussões do sangramento uterino anormal sobre diferentes aspectos


Sangramento Uterino Anormal (SUA)
• Conduta na emergência
• Local?
• Vagina
Espéculo vaginal
• Colo
• Útero USG pélvica, histerossonografia ou histeroscopia

• Estabilização volumétrica
• Medidas hemostáticas

• Conduta no ambulatório
• A depender da causa
Sangramento Uterino Anormal (SUA)
• Principais causas de sangramento

CLASSIFICAÇÃO DO SANGRAMENTO UTERINO ANORMAL DE ACORDO COM A


FEDERAÇÃO INTERNACIONAL DE GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA (FIGO)
Sangramento Uterino Anormal (SUA)
• Pólipo
• O que é?
• Conduta

https://www.ginecentro.com.br/polipo-uterino/ (Acesso em https://www.ginecentro.com.br/polipo-uterino/ (Acesso em


08/12/2019). 08/12/2019).
Sangramento Uterino Anormal (SUA)
• Adenomiose
• O que é?
• Conduta

https://schirlaynelima.blogspot.com/2018/07/ad http://www.histerolab.com.br/images/indic/ADENOMIO
enomiose.html (Acesso em 08/12/2019). SE.jpg (Acesso em 08/12/2019).
Sangramento Uterino Anormal (SUA)
• Leiomioma uterino
Neoplasia benigna do músculo liso uterino

Também conhecida como “mioma uterino”

Geralmente assintomáticos, podendo cursar


com aumento do fluxo menstrual, dor pélvica,
infertilidade e aumento do volume abdominal

Localizados no interior do útero causam mais sangramento

Anamnese, USG, RNM...

AINEs, ACO, cirurgia...


Sangramento Uterino Anormal (SUA)
• Malignas
Câncer de colo uterino representa a neoplasia pélvica mais
comum nas mulheres brasileiras

Associa-se a fatores de risco: início de atividade sexual


precoce, promiscuidade, multiparidade, DST e principalmente
HPV

Os dois tipos mais frequentes de tumor maligno de colo de


útero estão associados à infecção pelo HPV. São eles: os
carcinomas epidermoides (80% dos casos) e os
adenocarcinomas (20% dos casos).

Fase invasora leva a sangramentos espontâneos


> necrose tecidual

Quimioterapia? Cirurgia? Radioterapia? Terapia alvo?


Sangramento Uterino Anormal (SUA)
• Coagulopatias

Diagnóstico: TP + TTPA -> fatores específicos


Tratamento: antifibrinolíticos? Específicos?
Sangramento Uterino Anormal (SUA)
• Não classificada

Doenças benignas do colo uterino, como ectopias


Endometrites
Malformações arteriovenosas
Defeitos na cicatriz de cesariana
Sangramento Uterino Anormal (SUA)
Ovulatória
• Sangramento uterino disfuncional;
• 15% das pacientes com SUD apresentam ciclos
ovulatórios;
Sangramento Uterino Anormal (SUA)
Ovulatória
• Sangramento da Ovulação:
- Final da vida reprodutiva;
- Características: coincide com o período ovulatório
(secreção mucosa, clara, abundante e filante, rajada
de sangue + dor da ovulação);
- Duração: 1 -3 dias;
- Causas: Pequenos trombos endometriais / Rotura
folicular / Anticoagulantes
Sangramento Uterino Anormal (SUA)
Ovulatória
• Polimenorreia:
“Ciclo ovulatório com menos de 24 dias”
- Encurtamento de fases: folicular (mais comum),
lútea ou ambas;
- Temperatura basal: diferenciação.
Sangramento Uterino Anormal (SUA)
Ovulatória
• Descamação irregular:
“Sangramento prolongado e abundante com intervalos
regulares”
- Biopsia: endométrio misto: secreção avançada,
reepitelização endometrial incompleta e
proliferação inicial;
- Causa: Regressão retartada do corpo lúteo – áreas
sob ação da progesterona do ciclo anterior + áreas
de proliferação estrogênica.
Sangramento Uterino Anormal (SUA)
Ovulatória
• Sangramento pré-menstrual:
“Perda de sangue que antecede de alguns dias o
sangramento menstrual”
- Final da vida reprodutiva (>35 anos) + deficiência na
produção de progesterona;
- Características: geralmente o sangue se apresenta
escuro (tipo: borra de café);
- Endometriose?
Sangramento Uterino Anormal (SUA)
Ovulatória
• Hipermenorreia ou menorragia:
“Problemas orgânicos em paralelo com ciclos
ovulatórios”
- Exclusão;
- Possíveis causas: Congestão uterina crônica
(retroversão uterina), disfunção orgásmica
(síndrome de taylor).
Sangramento Uterino Anormal (SUA)
Ovulatória
• Persistência do corpo lúteo (síndrome de Halban):
- Alto grau de suspeição;
- Episódico e esporádico;
- Características: Atraso menstrual, perdas
irregulares, dor no baixo ventre, presença de massa
anexial representada por um corpo lúteo
hemorrágico – G. ectópica?
- Regressão espontânea.
Sangramento Uterino Anormal (SUA)
Anovulatória
• Sangramento disfuncional anovulatório
- 80% dos casos de hemooragias disfuncionais;
- Características: leve/intenso,
constante/intermitente, não associado à TPM,
retenção hídrica ou dismenorreia; cólicas?
- Regressão espontânea.
Sangramento Uterino Anormal (SUA)
Ovulatória
• Diagnóstico
- Afastar causas orgânicas;
- Diferenciar: S. D. Ovulatórico, S. D. Anovulatório:
a) Anamnese;
b) Presença ou ausência de ovulação: temperatura basal,
dosagem de progesterona, colpocitologia funcional e
etc.
- Biopsia do endométrio durante o sangramento;
- Correção com hormonioterapia.
Sangramento Uterino Anormal (SUA)
Ovulatória
• Tratamento na puberdade
- 300 mg diários, VO;
- Não interrompe o sangramento (endométrio
proliferativo -> secretor;
- Sangramento: durante a tomada do medicamento +
3-4 dias da deprivação hormonal + Dias da M.
Propriamente dita.

Progesterona
Sangramento Uterino Anormal (SUA)
Ovulatória
• Tratamento na menacme
- O mesmo;
- Outros alvos: hirurtismo, obesidade,
hiperinsulinismo e/ou infertilidade.

Progesterona
Sangramento Uterino Anormal (SUA)
Ovulatória
• Tratamento no climatério
- Iniciar o mesmo tratamento até o surgimento de
sintomas de deficiência estrogênica;
- Estabelecer também reposição estrogênica.
Sangramento Uterino Anormal (SUA)
• Voltando.. qual seria a causa do sangramento?
Sangramento Uterino Anormal (SUA)
• E a melhor conduta?

AINEs

ACO

Antifibrinolíticos
Sangramento Uterino Anormal (SUA)
• Referências
• Sangramento uterino anormal. -- São Paulo: Federação Brasileira das Associações de
Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO), 2017.
• NETTER, Frank Henry. Atlas de anatomia humana. 6. ed. Rio de Janeiro: Elsevier,
2015.
• Anatomia patológica especial. Patologia ginecológica – lâminas. Disponível em
http://anatpat.unicamp.br/lamgin.html (acesso em 29/11/2019).
• Pólipos endometriais. Disponível em: scielo.br/pdf/rbgo/v27n5/25646.pdf (acesso
em 08/12/2019).
• Adenomiose: quadro clínico e diagnóstico – FEBRASCO. Disponível em:
https://www.febrasgo.org.br › 558-adenomiose-quadro-clinico-e-diagnostico
(acesso em 08/12/2019).
Sangramento Uterino Anormal (SUA)
• Obrigado!!