Doena do Refluxo Gastro-esofgico - DRGE

J foi chamado antigamente de esofagite de refluxo.Porm viu-se que no atingia somente o esfago,
mas tambm os rgos vizinhos.
Se trata do refluxo do contedo gstrico(cido, pepsina, enzimas pancreticas) para o esfago e
estruturas adjacentes(laringe,faringe,ouvido e outros)manifestando-se com pirose(azia-queimao),
regurgitao e outros sintomas decorrentes de suas complicaes.
DRGE est relacionada com obesidade e fumo.
CONSIDERA-SE SINTOMA DE DRGE QUANDO:
Pirose leve por 2 ou mais dias durante a semana.
Pirose moderada severa por um ou mais dias na semana.
Regurgitao - Refluxo fisiolgico: Ps-prandial, curta durao, assintomtica e raro durante o
sono.

EPIDEMIOLOGIA:
Na populao geral varia de 10% a 20% de prevalncia do DRGE.
Na sia 5% - pouco freqente por no serem to acima do peso. Um dos principais fatores que
influenciam a DRGE a obesidade.

QUADRO CLNICO:
- Sintomas:
Pirose
Regurgitao
Disfagia(por estenose pptica e distrbios motores) - O cido quando sobe pelo esfago
desencadeia alteraes motoras secundria a inflamao da mucosa e acontece uns espasmos.

- Sintoma extra-esofgicos ou atpicos:
ORL:
Laringite Posterior (o esfago posterior e o que est em contato a parede posterior)
Tosse crnica
Pigarro
Rouquido
Disfonia(voz que falha)
Otalgia
Faringite
Apnia do sono (sufocado devido ao espasmo da laringe)
Estenose subgltica (pacientes intubados)
Cncer de laringe

Bronco-Pulmonares:
Pneumonite recorrentes (por aspirao)
Asma - Pode ser caracterstica da DRGE quando surge aos 30/40 anos,pois geralmente
as primeiras crises de asma surgem na infncia. Devido a inervao dos brnquios serem as mesmas
do esfago, quando irrita a mucosa do esfago vai ter uma irritao refluxo nos brnquios, sendo uma
broncoconstrio reflexo.
Fibrose pulmonar idioptica.
- Orais:
Aftas - o cido sobe at a cavidade oral surgindo as aftas. Surgindo mediante fotores
agressivos na mucosa jugal.
Eroses dentrias.

- Outros sintomas:
Globus farngeo - sensao de bolo na garganta, a diferena com a disfonia que o
alimento no passa normalmente e engasga, j o globus no acontece.
DTNC -Dor torcica no cardaca
Nuseas, soluo e sialorria.

Thassio, Yasmin e Tamara - Gastroenterologia- Professor

COMPLICAES DA DRGE:
Esofagite de refluxo
Estenose pptica do esfago
Esfago de Barret - a transformao da mucosa esofgica(normal = escamoso, estratificado e
no queratinizado) com a unio da mucosa do estmago(normal=cilndrico simples) forma
juno escamo celular ou linha Z. Ento com o refluxo intenso com PH 3/4, necessrio que acontea
essa mudana de mucosa do esfago para a mesma do estmago p suportar o PH elevado. Na biopsia
alm de ter o epitlio cilndrico tem tambm clulas caliciformes produtoras de muco.
Manifestaes extra-esofgica

Esfago de Barret - DIAGNSTICO ENDOSCPICO HISTOPATOLGICO
Caso tenha displasia leve tem que ter um acompanhamento mais intenso, a cada 6 meses faz
endoscopia e na displasia acentuada tem que fazer radiofrequncia,esofagectomia ou cauterizao com
plasma de argoni. O controle endoscpico feito pela biopsia nos 4 quadrantes na circunferncia do
esfago de 2em2 cm, barret longo.

DIAGNSTICO DRGE
A eroso no v no raio X,o raio x utilizado mais para saber se tem disfagia ou suspeita de estenose.
Usado apenas para a investigao inicial o raio x contrastado - Esofagografia constrastado.

Clnico: Nem sempre necessita de exames complementares.
Radiolgico: Pouca sensibilidade(importante nas estenoses).
Sinal de alarme: Melena(sangramento), perda de peso, palidez e disfagia.
4/8 semanas persistir, tem que investigar fazendo endoscopia.
Diagnstico endoscpico
Indicaes da EDA(endoscopia digestiva alta)
1. Esofagite erosiva graus C e D de Los ngeles em EDA inicial inicial -fazer 2 meses aps IBP para
avaliar presena de Esfago de Barrett;
2. D.R.G.E com sinais de alarme (disfagia, anemia, perda de peso);
3. Predisposio para E. de Barret: Sexo masculino com >50 anos e DRGE por mais de 5 anos;
4. Risco para Esfago de Barrett(refluxo noturno, H. de hiato, IMC elevado,Fumo e obesidade
central);
5. DRGE persistente aps 4 a 8 semanas de IBP em doses plenas 2xdia.

Pacientes com sintomas tpicos no precisam fazer EDA - se for de evoluo curta de 2-3-6
meses.
2/3 dos pacientes com DRGE tem ENDOSCOPIA NORMAL.

CLASSIFICAO DE LOS NGELES
- Grau A Uma ou mais eroses menor que 5mm de extenso;
- Grau B Pelo menos uma eroso maior que 5mm no confluentes;
- Grau C Eroses confluentes em <75% da circunferncia do esfago;
- Grau D Eroses confluentes em >75% da circunferncia do esfago.

Imagens :prof diz que eroso esta esto intensas que esta com fibrina por cima

DIAGNOSTICO :
- Endoscopia : Endoscopia negativa : Quando a endoscopia normal,sem eroses .
As vezes faz endoscopia e no tem hrnia de hiato,no tem esofagite , mas esta com pirose
sintomtico , neste caso vai fazer uma phmetria passando uma sonda pelo nariz e vai ficar regulando o
ph do esfago durante 24 hrs .
INDICAO: pirose, regurgitao e sintomas atpicos
Obs: para os pacientes que esta fazendo ibp2 x ao dia e tem sintomas extra esofgicos(pigarro,tosse )
dobra a dose , de 8 a 12 semanas .
- Phmetria: apenas detecta refluxo cido,sonda com sensor, coloca 5 cm acima do esfncter
esofagiano interior e geralmente tem outro em cima do ? ( ele no fala )
pHmetria de 24h ambulatorial :
Sintomas tpicos ou atpicos com EDA sem eroso;
No respondedores ao IBP em doses plenas 2xdia;
Monitorar o tratamento adequado nos pacientes sintomticos sob IBP.

- impedncia PH metria intra-esofgica :Ela detecta Qualquer refluxidadodo esfago, pode ser
solido,liquido ou ar. Este mtodo tem mais sensor, 6 a 8 sensores.
Indicaes:
Pacientes sintomticos com EDA normal e em uso de IBP;
Diagnosticar refluxo laringo/faringeo e microaspirao - Se o paciente estiver com refluxo larngeo ,
e se der microaspirao a impedencia boa .
A impedncia detecta qualquer refluxato no esfago, gasoso ou lquido.
- esofagometria : que mede as presses do esfago , as presses da cardia .
Indicaes :
DRGE ,com endoscopia negativa , e vai verificar s ele tem acalasia .
Acalsia: destruio do plexo do esfago, pode ser pelo tripanossomo cruzi ou existe a acalasia
idioptica (no sabe a causa) mas provvel devido a algum vrus , mas o certo que , como ocorre
um desenervaro do esfago terminal .
Calsia : relaxamento
Acalsia : ausncia de relaxamento da cardia , conseqentemente o paciente vai ter disfagia .

uma presso muito aumentada na cardia, no tem relaxamento e tem um peristalse no corpo do
esfago, para isso faz um raio x do esfago e aparece um megaesfago , no inicio alargado e no final
chamado de ponta de lpis .

DRGE e DISFAGIA : bom fazer a esofagnometria , pois caracterstico de diagnostico de
acalasia. Essa disfagia um distrbio motor .
Antes de cirurgia anti-refluxo (Alteraes Motoras).
Pede sempre esofagometria antes da correo de hrnia de hiato e de esfago .
Diagnostico histopatolgico : Quase no usado
- alargamentodos espaos inter-celulares , do epitlio escamoso
,que um sinal de esofagite ,mas quando tem o espessamento
da camada basal ( que fica branco o espessamento ) , j se v na
endoscopia , pois o normal do esfago ver a rede capilar sobre
a mucosa .
- alongamento das papilas da camada basal
-infiltrao de clulas inflamatrias .Ex : eosinfilos e neutrfilos

Diagnostico diferencial:
1. esofagite infecciosa: pode se as por candidase, HIV, herpes , citomegalovrus .
OBS : se ver o paciente com esofagite infecciosa o paciente tem odinofagia severa.
2. esofagite por impactacao por comprimidos : paciente toma remdio sem gua ou com
pouca gua, e naqueles locais onde ocorre o estreitamento fisiolgico do esfago( compresso pelo
brnquio fonte esquerdo ) o comprimido impacta ali e da uma ulcerao ao redor do comprimido que
resulta em tremenda odinofagia .
3. esofagite eosinofilica: tem mais de 30 eosinfilos , de 15 a 20 eosinfilos por campo .
4. ulcera pptica :tambm acarreta em odinofagia
5. dispepsia funcional : pode ter pirose
6. doenas biliares : clculos biliares
7. doenas coronarianas , DTNC
8. Acalasias, espamos esofagianos difuso , esfago em quebra nozes - Ou seja, distrbio
motor do esfago.
Tratamento - medidas comportamentais e dietas:
- Paciente obeso tem que perder peso(principal), pois tem o aumento da presso intra abdominal ,
anel gorduroso abaixo do hiato que quando a pessoa engorda , o anel aumenta e compromete a
tonicidade da cardia .
- Elevar a cabeceira da cama em 15 cm , principalmente em pacientes que tiveram refluxo noturno ,
entao coloca o calsio no p da cama ou controla o travesseiro anti-refluxo , ele tem 14 cm na base ,
tem 80 de comprimento e X de largura .
- evitar se alimentar entre 2 a 3 hrs de dormir
- fracionar refeies
- tomar no mximo um copo de liquido antes das refeies , para no aumentar a presso intra-
gastrica, ou seja,comer com pouco lquido.
- evitar roupas muito apertadas , pois aperta o que esta no estomago para cima
- parar de fumar e beber
- dieta , tirar os alimentos que relaxam a cardia,ou seja , toda bebida escura tem cafena ( coca
cola,caf,chocolate) , gorduras e frutas ctricas.

Medicamento
- antogonistas de receptor h2 R , no usa quando tem esofagite erosiva
- IBPs : so o que realmente funcionam , 8 a 12 semanas , se tiver manifestaes supra esofgicas
ativas , tem que fazer mais tempo ainda,tambm necessrio fazer biopsia. Tem que ser para
pacientes com refluxo acido
- Bacoflen(baclon*) : 20 mg 3x ao dia , ele aumenta hipertonia muscular. no Refluxo No cido e nos
pacientes no respondedores ao IBP em dose dupla (2xdia).
- Dose padro :
Omeprazol : 40 mg
Lanzoprazol : 30 mg
Ezomeprazol : 40 mg

Obs : comea com a dose padro se no responder dobra a dose sendo um jejum , pois tem que
fazer antes que a bomba de prton expulsar o acido para o estomago e se que tiver que dobrar a dose
, tem que ser feita antes do jantar .
- cirurgia :fundoaplicaruta .
CONDUTA NA D.R.G.E
CIRURGIA : Fundoplicatura.
Pacientes jovens que precisam de alta doses de IBP;
DRGE refratria.
Pacientes que no respondem ao IBP, no devem ser operados.