FELIPE RIBEIRO - MEDICINA

Noções básicas • Uma anamnese adequada deve conter

vários tópicos, dentre eles:
• Noções básicas de anamnese, sinais e
sintomas, relacionados ao sistema 1º Identificação do paciente

circulatório. 2º Queixa principal – único lugar que se

• Entrevista do paciente que busca coloca como o paciente descreve
relembrar todos os fatos que se 3º Histórico da doença atual
relacionam a doença e a pessoa, que tem
4º Histórico familiar de doenças
a intenção de ser um ponto inicial no
diagnóstico. 5º Histórico pessoal de doenças

• Uma anamnese bem conduzida pode 6º Histórico social – saneamentos

trazer de 70 a 85% do diagnostico, básicos?
exame físico de 10 – 20% e os exames 7º Hábitos e costumes
complementares de 5 – 10%
• Anamnese é até exame físico
• A anamnese é uma entrevista feita pelo
profissional, onde o paciente e
submetido a uma serie de perguntas que Objetivos da anamnese
ajudarão ao medico a fazer o
1º Estabelecer a relação medico paciente
diagnóstico.
2º Obter os elementos essenciais da
• Anamnese consiste no histórico de
história clinica
todos os sintomas narrados pelo
3º Conhecer os fatores pessoais,
paciente sobre determinado caso clinico
familiares e ambientais
• a linguagem não verbal também é uma
4º Obter os elementos para guiar o
forma de anamnese
médico no exame físico
5º Definir estratégia de investigação Sintoma
complementar
• Queixa do paciente, sensação subjetiva
6º Direcionar a terapêutica em função do e não visualizado pelo examinador
entendimento global a respeito do
Sinais
paciente
• Dado objetivo que pode ser notado
• Ser objetivo durante a realização da
pelo examinador pela inspeção,
anamnese remover as próprias crenças,
palpação, percussão, ausculta ou
pré-julgamentos e preconceitos antes da
evidenciando através de outros meios
realização da observação. Cuidar para
não haver distorção dos fatos Sintomas + Sinais = SINDROME

Postura do profissional Estudo com base no livro PORTO

• O contato visual do medico com o
paciente deve ser facilitado, postando-se
o medico na mesma altura do paciente e
mantendo um certo ângulo ao invés de
encara-lo fixamente.
• Se apresente como medico ou
estudante, explicando qual o seu papel
naquele encontro
• Aproximas de forma com interesse
legitimo, isto é feito, de forma respeitosa
• parte mais importante da medicina pois
é nela que desenvolvemos a relação
medico paciente sendo está o pilar do
trabalho médico.
• Anamnese pode ser feita de duas
formas; de forma livre pelo paciente, ou
de forma dirigida pelo médico.
• A história clínica, portanto, não é o
simples registro de uma conversa. É mais
do que isso: é o resultado de uma

• Usar um tom de voz adequado entrevista com objetivo explícito,

conduzida pelo examinador a fim de
• Utilizar palavras que sejam do
interpretar sintomas e realizar um
entendimento do paciente
tratamento.

• O medico sempre deve demonstrar

interesse na entrevista, buscando a
melhor relação médico paciente possível
• Cumprimente o paciente, perguntando • Saiba naturalidade
seu nome e dizendo o seu
• Saiba a procedência/ de onde ele veio
• Demonstre atenção ao que ele está
• Anote nome da mãe ou responsável
falando, procure identificar as condições
para diferenciar pacientes homônimos
especiais dentre elas a linguagem não
verbal do paciente Queixa Principal

• Compreenda as condições • O motivo que levou o paciente a

socioculturais do paciente consulta (anotar com as próprias
palavras da pessoa).

• Quando o paciente fala vários sintomas,

Passo a Passo
você deve ser ágil e perguntar oque
• A anamnese é desdobrada nas levou ele naquela consulta de momento.
seguintes partes; identificação, queixa
• Pontos chaves de perguntas; qual o
principal, história de doença atual (HDA),
motivo da consulta? Porque o senhor me
interrogatório sintomalógico (IS),
procurou? Oque a senhora está
antecedentes pessoais e familiares,
sentindo? Oque está incomodando?
hábitos e estilo de vida, condições
socioeconômicas e culturas História da doença atual - HDA

• Registro cronológico e detalhado do

motivo que levou o paciente a procurar
Identificação
assistência medica, desde o inicio até a
• Saiba o nome do paciente, iniciando data atual
uma conversa afetiva
• Deixe o paciente falar sobre a doença e
• Saiba a idade, a idade muita das vezes tente achar o sintoma guia (sintoma guia
pode contar doenças proeminentes seria o sinal ou sintoma chave para
daquele momento aquela doença)

• Saiba o sexo/ gênero • Identificado o sintoma guia, use ele

para enfatizar algumas perguntas e usar
• Saiba cor/ etnia
como fio condutor em relação as outras
• Saiba profissão/ local de trabalho
queixas
Interrogatório sintomatológico Antecedentes pessoais

• Essa etapa constitui em um • são fatores que ocorreu com o paciente

complemento da história da doença durante a vida – cirurgias, doenças
atual. passadas, remédios que já tomou,
problemas diagnostica por outros
• Essa fase abrange a correlação com o
médicos, alergias, traumatismo,
problema a outras regiões e sistemas
transfusões
corporais, ou seja, um atendimento
global ao paciente Hábitos e estilo de vida
Sintomas gerais • Aqui documentamos os hábitos e estilo
de vida, como alimentação, ocupação
• Dispneia: dificuldade respiratória
habitacional atual e ocupações
• Palpitação: Percepção incomoda dos
anteriores, atividades físicas, hábitos de
batimentos cardíacos
vida
• Intolerância aos esforços: Sensação
desagradável ao fazer esforço físico

• Chieira: Relação de dispneia e tosse

• Hemoptise: quantidade característica

do sangue eliminado

• Desmaio e sincope: perda parcial ou

total da consciência

• Cianose: Coloração azulada da pele

• Edema: inchaço

• Astenia: sensação de fraqueza

• Posição de cócoras: o paciente fica

agachado, apoiando as nádegas nos
calcanhares