Anamnese

2o Ano

Higino Ndapassoa , MD
 Primeiro semestre
Bloco
2.1 A anamnese
2.2
2.3

2.4
 Segundo semestre

Bloco
2.5 Explicação (testes e diagnóstico)

2.6

2.7 Educação do paciente

2.8 Orientação na Clínica Universitária

Anamnese
Como podemos estabelecer um diagnostico ?
Desta forma ???
Ana|mnese

ana= trazer de novo

mnesis= memória
Significa portanto, trazer de volta a mente todos os factos
relacionados à doença e a pessoa
•É a parte mais importante na medicina
É o núcleo em torno do qual se se desenvolve a relação entre o
Médico e o Paciente
Anamnese

• É uma entrevista, e o instrumento que nos valemos é a palavra

falada.
• Pode ser conduzida de duas maneiras꞉
• Deixando-se o paciente relatar livre e espontaneamente suas
queixas sem qualquer interferência do médico, que se limita a
ouvi-lo (psicanalista)
• Anamnese dirigida꞉ o médico tendo em mente o esquema básico
conduz a entrevista de modo mais objetivo
Quanto tempo deve durar uma anamnese?

Doenças agudas
Doenças crónicas
A pressa é o defeito mais grosseiro que se pode cometer durante a
obtenção de uma historia. Ex.

•A falta de conhecimento sobre uma determinada doença limita de

maneira extraordinária a possibilidade de se ter uma anamnese
completa.
Objectivo Geral
 Objectivo Geral
Garantir que:
• Se estabeleça uma boa comunicação entre o
medico e o paciente;

•Se apliquem os fundamentos de comunicação

(aprendidos no 1º ano)
 Objectivos

•  Estabelecer condições para a relação medico-

paciente
• Fazer a historia clinica e conhecer os factores
pessoais, familiares, ambientais relacionados com o
paciente.
• Decidir estratégias a seguir em cada paciente quanto
aos exames complementares.
• Estabelecer os aspectos do exame físico que merecem
mais investigação.
• Escolher procedimentos terapêuticos mais adequados
em função do diagnostico.
• Sintomas bem investigados abrem caminhos para um exame
físico objetivo. Só se acha o que se procura e so se procura o
que se conhece
• A causa mais frequente de um erro de diagnostico é uma
historia mal colhida
• Obtidas as queixas, estas devem ser elaboradas
mentalmente pelo medico de modo a encontrar o
desenrolar logico dos acontecimentos
• Os dados fornecidos pelos exames complementares nunca
corrigem as falhas e as omissões cometidas durante a
anamnese.
Nunca esquecer

• É no primeiro contacto que reside a melhor oportunidade para

fundamentar uma boa relação médico-paciente.
• Semiologia do idoso. Demonstre que vc esta atento ao que o
paciente esta a falando.
• Conhecer e compreender as questões culturais do paciente. E
RESPEITA-las
• Perspicácia e tato são qualidades indispensáveis
O tempo reservado para a anamnese distinguem o medico
competente do imcompetente
 Partes da anamnese geral

Que informação podemos incluir na

anamnese?
Semiótica da anamnese

• A anamnese se inicia com perguntas do tipo꞉

• O que a senhor (a) esta a sentir. Qual é o seu problema?
• O médico deve ter vontade de ajudar o paciente a relatar o seu
padecimento, para tal basta que o examinador use uma das mais
seguintes técnicas:
• Facilitação, reflexão, esclarecimento, confrontação, interpretação e
resposta empática.
• Facilitação: o medico consegue facilitar o paciente através da sua
postura açoes ou palavras que o encorajem. Ex: o gesto de balançar a
cabeça levemente, pode significar para o paciente que esta sendo
compreendido.
• Reflexão: consiste basicamente na repetição das palavras que o médico
considerar as mais significativas durante o relato.
• Esclarecimento: O médico procura saber de maneira mais clara o que o
paciente esta relatando
• Confrontação: consiste em mostrar o paciente algo a cerca
de suas propiás palavras ou comportamentos.
• Interpretação: o medico faz uma observação a partir do que
vai notando no relato ou comportamento do paciente. Você
me parece que esta preocupado com o laudo da radiografia
que você me trouxe.
• A resposta empática: é a intervenção do medico mostrando
empatia, ou seja compreensão e aceitação sobre alguma
coisa expressa pelo paciente.
 Sintoma guia

1. sintoma ou sinal que permite recompor a historia da doença

atual com mais facilidade e precisão.
• Ex: a febre na malaria, a dor epigástrica na ulcera péptica, as
convulsões na epilepsia.
• Não significa que haja um único sintoma guia para cada
enfermidade.
• Não é necessariamente o mais antigo, mas tal atributo deve
sempre ser levado em conta.
Sintoma Guia

• Não é obrigatório que seja a primeira queixa relatada pelo paciente,

contudo isso também não pode ser menosprezado.
• Nem tao pouco é o sintoma mais realçado pelo paciente
1. Quando começou
2. Evolucao
3. Como esta agora.
 Partes da anamnese geral
• Nome e dados de identificação
• Queixa principal/ sintomas actuais
• __________________________________
• Revisão sistemática
• História pregressa
• História Familiar
• História socioeconómica
• História pessoal
Dados de Identificação

Quais são?
 Dados de Identificação

• Nome
• Sexo
• Data de Nascimento
• Idade
• Estado civil
• Profissão
• Numero de filhos
• Endereço
• Contacto…
 Dados de Identificação

No início da consulta - pelo menos nome e idade

Outros dados – na altura ou mais tarde…

Quais são as vantagens de perguntar tudo no

início?

Quais são as possíveis desvantagens?

 Queixa principal/sintomas atuais

• Um sintoma é o que o paciente sente

(subjectivo)
  
Queixa / sintoma = Dor de cabeça
Formigueiros
Tonturas etc.
 Queixa principal/sintomas actuais

• Um sinal é uma observação objectiva do

médico.

Ex: O abdómen está aumentado de volume.

Comece com uma pergunta
aberta

Que perguntas podemos usar?

 Faça uma lista das queixas

• Dor da barriga
• Fraqueza
• Palpitações
 Use palavras acessíveis para o
paciente

P.ex. “Dor quando urina”

(não disúria)
 Descreva cada queixa/sintoma

Localização

• Onde?
• Radiação?...  
 Descreva cada queixa/sintoma

Qualidade / Tipo

• Como é?
• Factores que provocam, agravam ou melhoram?
• Percepção do paciente (qual é a causa?)
• Sintomas associados?...
 
 Descreva cada queixa/sintoma
 
Quantidade/Intensidade

• Até onde incomoda?

• Consegue fazer...?
• Acorda a noite por causa do problema?
• Escala 1-10?...
 Descreva cada queixa / sintoma
 
Tempo

• Primeira vez?
• Quando começou?
• Constante/intermitente?
• Duração?
• Frequência
• Período?...
 Exemplo
Dor da barriga
começou às 04:00 hoje (acordou), segunda vez.
Dor na parte superior do abdómen, irradiação para o peito, constante
durante 2 horas e ainda continua. Dor - tipo picante, intensidade 6/10,
pior – deitado, melhor – depois de tomar leite, acompanhada de náuseas.

A primeira vez - há cinco dias, duração 2 horas, também começou às

04:00 da manhã, dor na parte superior do abdómen, radiação para o
peito, constante durante a crise toda
Tipo de dor, intensidade, sintomas associados - como a dor de
hoje.
O paciente acha que os sintomas são provocados por um
problema do coração.

•Fraqueza

•Palpitações
 Resumo
 Saber quais são as partes duma anamnese geral
• Nome e dados de identificação
• Queixa(s) principal(ais) / sintomas atuais...

O paciente com um sintoma (subjetivo).

Ex. a barriga ficou inchada (use as palavras do paciente)

É necessário descrever cada sintoma / queixa.

• Localização
• Qualidade / tipo
• Quantidade / Intensidade
• Tempo

• médico observa um sinal (objectivo).

Ex. o útero é palpável.
 Bibliografia
• Manual – A Anamnese e o Exame Físico Geral

• Communication skills training for Health Professionals

(316.77 DIC 723)

• Skills for communicating with patients (316.77 SIL 478)

 
• Teaching and learning communication skills
(316.77 KUR 2547)
 Preparação para a sessão prática

Rever a secção da queixa principal no manual

“Só se acha o que se
procura e so se
procura o que se
conhece”
Obrigado pela atenção!