ENTREVISTA CLÍNICA

E HABILIDADES DE COMUNICAÇÃO

SAÚDE DA
FAMÍLIA IV
2023.1
Por que é melhor ter uma boa
relação médico-paciente?
 Quais os problemas decorrentes de uma
comunicação clínica ruim?
❏ Até 50% dos medicamentos prescritos não são usados ou são usados de forma
incorreta incorretamente

❏ A maioria dos casos de processos médicos decorrem não de falhas técnicas, mas
sim de problemas na relação médico paciente

❏ 54% das queixas dos pacientes não são detectadas pelos profissionais

❏ 50% dos pacientes não cumprem total ou parcialmente o tratamento

❏ Em 50% das consultas, profissionais e pacientes não estão de acordo sobre o

motivo principal

❏ Associação com erro clínico

 Os 5 estágios de uma consulta clínica

• Descobrir porque o paciente veio

• Investigar o que está errado
• Explicar o problema à pessoa (se houver)
• Desenvolver um plano de cuidado para o problema do
paciente (se houver)
• Uso do tempo de forma adequada e eficaz
Quais aspectos do início da consulta propiciam uma boa
comunicação com o paciente?
1. Organização do consultório
2. Apresentar-se ao paciente, apontar onde ele deve se sentar e confirmar sua
identificação
3. Comunicação verbal e não verbal.
4. Abertura da consulta - primeira pergunta propiciatória (qual a primeira frase
que faço com meu paciente? Isso faz alguma diferença?)
5. Fala livre inicial do paciente - Golden minutes
6. Quais as diferentes formas de se formular uma pergunta e para que serve
cada uma (perguntas abertas, focadas e fechadas).
7. Definição dos medicamentos em uso
8. Prevenção de demanda aditiva
Bons começos geram boas consultas!
Qual a melhor pergunta para se iniciar
uma consulta?

"Por que você está me procurando

hoje?"

A fala livre ouvida com:

RESPEITO
SINCERIDADE
EMPATIA
GENUÍNO INTERESSE
 Reenquadrando perguntas...
Perguntas mal enquadradas Quando colocadas numa forma aberta

Essa dor de cabeça piora à noite? Tem algum momento em que a dor piora?

Sente vontade de vomitar quando vem a Quando sente dor de cabeça, mais alguma
dor de cabeça? coisa diferente aparece?

Você nota uns brilhos antes da dor Descreva para mim o que você sente antes da
começar? dor de cabeça começar. Você percebe algo de
diferente?

Sente melhora quando fica no escuro? O que faz sua dor melhorar?
Diferença entre perguntas abertas, focadas e fechadas
Perguntas abertas
Centram a atenção no paciente:
as perguntas abertas proporcionam
mais espaço para o paciente
responder. Elas não podem ser
respondidas com sim ou não.
Exemplos:
Como posso te ajudar?
Me fala mais sobre sua dor.
O que você acha que pode estar
acontecendo?
Perguntas focadas / fechadas
Centram a atenção no médico:
são perguntas importantes para obter
informações específicas. Geralmente
demandam uma resposta curta, como
sim ou não.
Exemplos:
Você teve febre? (fechada)
O que melhora a dor? (focada)
Piora de dia ou de noite? (fechada)
Quando começou? (focado)
 Estimulando o paciente a falar
Espelhar (ecoar) Resumir

Consiste em repetir as últimas Fazer pequenos resumos

palavras checando se a informação foi
do paciente. Por exemplo: compreendida

P: - Doutor, estou com uma dor no M: - Então você está me dizendo que
você começou com uma dor no braço
braço. ontem após uma queda jogando bola.
M: - No braço? É isso?
P: - Isso, começou ontem quando P: - Sim, doutor. É isso!
eu caí.
M: - Você caiu?
P: - Jogando bola ontem com
meus
amigos, cai apoiando nesse braço.
Linguagem não verbal
O corpo fala. Postura, contato ocular,
sorriso,
balançar a cabeça são pequenos gestos e
sons que estimulam o paciente a falar.
P: - Doutor, estou com uma dor no braço.
M: - Hum rum... (sorrindo e olhando no
olho)
P: - Ela começou ontem quando eu caí.
P: - Sim… (balançando a cabeça
positivamente)
P:- Jogando bola ontem com meus amigos,
cai apoiando nesse braço.
Silêncio
O silêncio é uma ferramenta poderosa.
Pode ser um grande professor. Em silêncio
não julgamos, concordamos, advertimos,
reprovamos etc.
Lei do Eco emocional
Você receberá do paciente o que der a ele.
Se oferecer um sorriso receberá um
sorriso, se oferecer hostilidade, receberá
de volta hostilidade.
Vamos observar?

https://youtu.be/17-SNbKtKZc
 Perguntando sobre IPE
• Ideias
“Muitas vezes me ajuda saber o que o paciente está pensando sobre os
sintomas. O que você acha que pode estar causando esses sintomas?”
“Percebi que você já refletiu bastante sobre esse assunto. Quer me contar os
seus pensamentos sobre o que está acontecendo?”

• Preocupações
“Existe alguma coisa específica sobre essa dor que o está preocupando?”
“Tem alguma coisa que te preocupe em relação ao sintoma?”

• Expectativas
“Na sua opinião, qual seria a melhor maneira de lidar com essa questão?”
“Percebi que esse problema está te atrapalhando bastante. Qual seria a melhor
forma de eu te ajudar com ele?”
 Perguntando sobre PSO

De que forma cada um desses aspectos é afetado?

• Psicológico
“Como este problema o está afetando pessoalmente?”

• Social
“Esse problema tem afetado nas atividades diárias? Como está
afetando a sua família?”

• Ocupacional
“Como isso afeta a sua vida? Por exemplo, no trabalho?”
Tá na hora de recarregar!!!

SF IV está esquentando e não

podemos perder a atenção!!!
Método Clínico Centrado na
Pessoa (MCCP)
Abordagem centrada na doença

O médico sabe o que o paciente "necessita"

e o paciente "cumpre" as orientações
As pessoas notam e se
ressentem quando a
biotecnologia domina as
consultas.

Então é necessário uma

mudança de mentalidade do
médico:
* O poder deve ser
compartilhado
* Equilibrar o subjetivo e o
objetivo

17
O modelo biomédico traz que as doenças
tem origem, evolução, processo e
resolução exclusivamente biológica.

Ignora o corpo social, psicológico e

comportamental

18
Abordagem centrada na pessoa

Pressupõe mudanças na mentalidade do médico

- compartilhar o poder no relacionamento,
renunciar ao controle que tradicionalmente
estava nas mãos do profissional
► O que a pessoa quer
quando busca o
atendimento médico?

20
Um atendimento que:
►Avalie a razão principal da consulta, suas
preocupações e sua necessidade de informação
►Procura um entendimento integrado de seu mundo,
considere-a como um todo em suas necessidades
emocionais e questões existenciais
►Que cheguem à um consenso sobre qual é o problema
e possa mutuamente participar das etapas do seu
tratamento
►Melhore a prevenção e promoção da saúde
►Ter um bom relacionamento com os profissionais que
vão atendê-lo. 21
Comprovação de melhores desfechos

maior satisfação das melhora na redução de redução de

pessoas e médicos; aderência aos preocupações sintomas;
tratamentos; e ansiedade;

melhora na situação fisiológica

diminuição na diminuição das melhora na e na recuperação de
utilização dos queixas por saúde mental; problemas recorrentes.
serviços de má-prática;
saúde;
Modelo Biomédico Modelo centrado
tradicional na pessoa
Centrado na doença Centrado na pessoa

Profissional quem decide Decisão compartilhada

O profissional fala O profissional escuta

Foco no corpo Foco na pessoa

O Método Clínico centrado na Pessoa

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Primeiro componente:
Explorando a saúde, a
doença e a experiência da
doença
⮚ Saúde: a percepção de saúde da pessoa, o que saúde significa para ela e
sua habilidade de ir atrás de propósitos importantes para sua vida.
Única para cada pessoa.

⮚ Doença: Diagnóstico

⮚ Adoecimento: é a experiência pessoal sobre a doença, os sentimentos,

expectativas e alterações funcionais de alguém que se sente doente.

⮚ Doença e adoecimento nem sempre coexistem.

Saúde e doença nem sempre se excluem
Experiência da doença é o que
se tem antes de consultar o
médico, doença é o que se tem
depois do diagnóstico
Perguntar ao indivíduo -
O que lhe traz aqui
hoje?
“As pessoas consultam
por vários motivos, às
vezes, porque estão
doentes”
Devemos nos perguntar -
O que fez essa pessoa vir
aqui hoje?
Sentimentos, especialmente os medos
• como você descreveria esse problema ?

Idéias sobre o que está errado

SIFE
• O que você acha que está lhe causando esse problema ?
Funcionalidades/Preocupações , perda de
funções
• Porque você acha que esse problema lhe afetou? E por que agora ?
Expectativas sobre o profissional e sobre a
consulta
• O que você acha que vai resolver esse problema?
• Quem você acha que poderia lhe ajudar, além de mim?

Promoção de saúde: acessar o potencial da pessoa para saúde,

identificando seus objetivos pessoais, valores e sua auto-eficácia para ser
saudável.
Segundo
componente :Compreend
er a pessoa como um
todo - O indivíduo e a
família
Segundo componente :Compreender a pessoa como
um todo - O indivíduo e a família
Mecanismos de defesa do
Desenvolvimento individual Ego visam proteger a
- Estágio do integridade psíquica Valorização da
Personalidade
desenvolvimento no ciclo (Negação, projeção, história de vida
de vida racionalização,
sublimação)

Família= 2 ou + Função da família é

Reconhecimento do
A experiência de pessoas relacionadas fornecer um ambiente
papel da
doença pode fortalecer ou ligadas biológica, seguro para o crescimento,
espiritualidade como
ou deteriorar laços emocional ou promovendo bem estar
enfrentamento físico, psicológico e social
legalmente

A doença em um
A família pode
membro da família
modificar a
tem repercussão em
experiência de
todo o sistema
doença do indivíduo 30
familiar
Segundo componente :Compreender a pessoa como um
todo - O indivíduo e a família
A pessoa: desenvolvimento individual

Contexto próximo ou contexto proximal

: família, segurança financeira,
educação, emprego, lazer, apoio social

Contexto amplo ou contexto Distal :

comunidade, cultura, economia, sistema de
assistência à saúde, fatores sócio-históricos,
geografia, meios de comunicação/mídia,
ecossistema
 IMPORTANTE

Ignorar o contexto leva à erros de interpretação e aplicação dos achados

Terceiro componente:
Elaborando um plano
conjunto de manejo dos
problemas
 Terceiro componente: Elaborando um plano
conjunto de manejo dos problemas

►Decisão compartilhada
►Encontro entre experts: o profissional é expert nos
aspectos biomédicos do problema e a pessoa é expert na
sua doença e adoecimento
►Áreas principais:
▪ definir a natureza dos problemas e as prioridades
▪ estabelecer os objetivos do tratamento
▪ identificar papéis de cada um (do profissional e da
pessoa)
Geralmente médicos passam 1minuto (de uma consulta de 20 minutos)
explicando o plano e o tratamento

Não se sentir informado sobre sua condição de saúde e opções terapêuticas são uma
causa comum de insatisfação. È IMPORTANTE ter certeza de que a pessoa
compreendeu.

Melhores desfechos são de pacientes com a percepção de terem

participado do processo de decisão

Redução de exames e encaminhamentos

Oportunidade de educação, rastreamentos e prevenção em todos os níveis

Quarto componente: Intensificando a
relação entre a pessoa e o médico
COMPAIXÃO CUIDADO E CONFIANÇA
EMPATIA
CONTINUIDADE DO
CUIDADO
PRESENÇA TRANSFERÊNCIA-
CONTRA-
TRANSFERÊNCIA
Referências
Medicina Centrada na Pessoa - Transformando o Método Clínico, 3a edição

Tratado de Medicina de Família e Comunidade

https://youtu.be/KlIFSGREAyQ