MÉTODO CLÍNICO CENTRADO NA PESSOA (MCCP): ATENÇÃO INTEGRAL À SAÚDE
O QUE É MCCP ?
Ferramenta de cuidado direcionada a
garantir que as particulares de cada pessoa
atendida em saúde sejam consideradas
pelo profissional, e que reverberam no
plano de tratamento elaborado para atender
às demandas apresentadas pelo sujeito.
A essência do MCCP é entender:
• Quem é a pessoa;
• Qual a sua experiência com aquela
patologia; E elaborar um plano de manejo
que valide as considerações do profissional
a respeito daquela situação, mas também
as especificidades trazidas pela própria
pessoa, o que é chamado de plano de
manejo comum.
Tal plano é o fator chave para o sucesso
terapêutico.
PORQUE O MCCP?
• Somos seres únicos.
• considerado em suas diversas dimensões,
Se quisermos ser agentes de cura,
precisaremos conhecer aqueles a quem
atendemos como indivíduos: as pessoas
podem ter doenças em comum, mas são
únicas quanto à forma como respondem a
elas.
• É no cuidado que as particularidades se
tornam cruciais.
PARA ISSO…
É preciso que o modelo convencional de
atenção à saúde seja superado.
Nesse modelo, o profissional avalia a
pessoa considerando as características da
patologia ou sintomas apresentados e
define do que ela precisa para recuperar
sua saúde.
• Sua influência e alcance são
consideráveis, mas é um modelo
questionável por simplificar demais os
problemas da condição de estar doente,
compreendendo que as patologias são
totalmente explicadas por desvios da
norma de variáveis biológicas
(somáticas) que podem ser medidas.
• Não há espaço dentro da estrutura desse
modelo para as dimensões sociais,
psicológicas e comportamentais da
experiência da doença.
No MCCP, o indivíduo deve ser
de modo holístico (mente, corpo,
espírito).
• A noção de que o profissional está
hierarquicamente superior ao paciente, e
que este apenas recebe passivamente as
indicações oferecidas deve ser rejeitada.
 Para ser centrado na pessoa, o profissional
precisa ser capaz de dar poder a ela,
compartilhar o poder na relação, o que
significa renunciar ao controle que
tradicionalmente fica nas mãos dele.
• Por fim, a objetividade, imparcialidade e
distância afetiva do profissional para com
o paciente não podem dominar a estrutura
de relação entre ambos. A objetividade
crua e constante produz uma
insensibilidade ao sofrimento humano que
é inaceitável.
• Muitas vezes, os profissionais abstraem
as demandas trazidas pela pessoa e buscam
distância, justificando esse comportamento
como “objetividade”. Mas, para o ser
cuidado, tal “objetividade” reflete apenas
indiferença ao sofrimento humano, o
que impacta negativamente em seu estado
de saúde.
• Ser centrado na pessoa requer o
equilíbrio entre o subjetivo e o objetivo.
Como fazer isso?
Existem quatro componentes interativos
cuja observação e realização representam a
aplicação do Método Clínico Centrado na
Pessoa:
• Apesar de os componentes serem usados
para facilitar o ensino e a pesquisa, a
prática clínica centrada na pessoa é um
conceito holístico no qual os componentes
interagem e se unem de forma única em
cada encontro entre a pessoa e o
profissional.
1.Primeiro Componente.Explorando a
saúde, a doença e a experiência da
doença:
• A meta do primeiro componente do
método clínico centrado na pessoa é
explorar a doença e a percepção da pessoa
sobre a saúde e a experiência da doença.
• Pela anamnese, exame físico e exames
laboratoriais, ambos são avaliados.
• Uma premissa importante para o MCCP
é de que há diferenças entre o que
denominamos doença – alterações
bioquímicas, celulares, dos tecidos ou
órgãos, que se manifestam através de
sinais ou sintomas – e a vivência de cada
pessoa que experiencia a doença.
Doença
• A doença é uma construção teórica, ou
abstração, pela qual os médicos tentam
explicar os problemas das pessoas em
termos de anormalidades de estruturas e/ou
função dos órgãos e sistemas do corpo, e
inclui tanto distúrbios físicos quanto
mentais.
• A doença e a experiência da doença nem
sempre coexistem; saúde e doença nem
sempre são mutuamente excludentes. As
pessoas com doenças assintomáticas não
diagnosticadas se veem saudáveis e não se
sentem doentes; pessoas que estão
sofrendo emocionalmente ou preocupadas
podem se sentir doentes, mas não têm
nenhuma doença.
• Os profissionais que reconhecem essas
diferenças e que se dão conta de que é
comum sentir a perda da saúde ou
sentir-se doente sem ter nenhuma doença
são menos propensos a procurar por uma
patologia desnecessariamente.
• Entretanto, mesmo quando a doença está
presente, pode não justificar
adequadamente o sofrimento daquela
pessoa, pois a proporção do desconforto
que sente não se refere apenas à extensão
do dano aos tecidos, mas também ao
significado pessoal dado à saúde e à
experiência da doença.
Experiência da doenças
Essa experiência pessoal vai depender
da interação entre as crenças da pessoa,
oambiente em que se encontra, sua
relação com tal ambiente, incluindo o
contexto ambiental, social e familiar,
sua vivência corporal e seu estado
psicológico e mental.
Para compreender melhor tais
elementos, foram organizadas 4
dimensões da experiência da doença,
que devem ser exploradas pelo
profissional:
(1) sentimentos da pessoa, (2) suas
ideias sobre o que está errado; (3) o
efeito da
doença em seu funcionamento; e (4)
suas expectativas em relação ao
profissional:
• Quais são os sentimentos da pessoa?
Ela teme que seus sintomas possam ser
precursores de um problema mais
grave, como câncer? Algumas pessoas
podem se sentir aliviadas e ver a
doença como uma oportunidade de
colocar em suspenso suas obrigações e
responsabilidades. As pessoas
frequentemente se sentem irritadas ou
culpadas por estarem enfermas.
• Que ideias a pessoa tem sobre sua
experiência da doença? Por um lado,
suas ideias podem ser diretas – por
exemplo, “Será que essas dores de
cabeça podem ser enxaqueca?” –, mas,
em um nível mais profundo, essas
pessoas podem estar lutando para
entender sua experiência da doença.
Será a experiência com a doença vista
como uma forma de punição ou, quem
sabe, como uma oportunidade de
tornar-se dependente?
• Quais são os efeitos da doença nas
funções da pessoa? Limita suas
atividades diárias? Atrapalha seus
relacionamentos familiares? Exige uma
mudança em seuestilo de vida?
Compromete sua qualidade de vida ao
impedi-la de alcançar alguma meta
importante ou realizar um propósito?
• Quais são as expectativas da pessoa
em relação ao médico? Será que a
pessoa com dor de garganta espera ser
tratada com antibióticos? Quer que o
médico faça algo ou só a escute?
Muitas vezes as pessoas vêm à consulta
com “desejos e esperanças predefinidos
quanto a um processo e um desfecho
específicos”. Às vezes, essas
expectativas não são explícitas, e a
pessoa pode modificá-las durante a
consulta.
• “O que a traz aqui hoje?”, a pessoa
responde: “Tenho tido dores de cabeça
muito fortes nas últimas semanas.
Gostaria de saber se há algo que eu
possa fazer a respeito”.
• Sentimentos: “O que a preocupa mais
a respeito dessas dores de cabeça? Você
parece ansiosa por causa disso; acha
que algo ruim pode estar causando
essas dores? Para você, há algo
especialmente preocupante sobre percepção de seu estado de saúde e seu
elas?”. senso de bem-estar; suas atitudes em
• Ideias: “O que você acha que está relação à consciência de saúde e aos seus
causando as dores? Você tem alguma comportamentos de saúde; suas
percepções sobre os benefícios e barreiras
ideia ou teoria sobre por que elas têm
à saúde em sua vida; e o grau de percepção
ocorrido? Acha que há alguma relação
de sua capacidade de promover a própria
entre as dores de cabeça e outros
saúde.
eventos atuais na sua vida? Você vê • NA PRÁTICA: “O que está realmente lhe
alguma ligação entre suas dores preocupando em tudo isso?... Há coisas
de cabeça e os sentimentos de culpa que você sente que são muito importantes
contra os quais tem lutado?”. e que você quer fazer agora... Coisas que,
• Funcionamento: “Como essas dores se você fizesse ou começasse a fazer... lhe
de cabeça estão afetando sua vida dariam uma maior sensação de
diária? Elas têm feito você deixar de bem-estar?”
participar de alguma atividade? Há
alguma ligação entre as dores de
cabeça e o jeito que está sua vida?”.
• Expectativas: “O que você acha que a
ajudaria a lidar com as dores de
cabeça? Há algum tratamento
específico que gostaria de receber?
Como
posso ajudá-la? Você pensou em algum
exame específico? O que você
acha que a deixaria tranquila a respeito
dessas dores de cabeça?”.

Saúde
• É importante que os profissionais
considerem a definição de saúde como
algo único para cada pessoa, que inclua Estar atento
não só a falta de doença, mas também o
As pessoas muitas vezes dão sinais e
significado de saúde para aquela pessoa e
indicações sobre por que procuraram o
para a capacidade de realizar suas
profissional naquele dia. Esses sinais
aspirações e propósitos de vida. Para uma
podem ser verbais ou não verbais. A
pessoa, a saúde pode significar ser capaz
pessoa pode parecer chorosa, suspirar
de correr na próxima maratona; para outra,
profundamente ou estar sem fôlego. Pode
saúde é ter sua dor nas costas sob controle.
dizer diretamente “me sinto muito mal,
• Algumas dimensões da saúde que devem
doutor; acho que essa gripe vai me matar”
ser valorizadas durante as consultas são a
ou, indiretamente, pode apresentar uma
percepção de suscetibilidade da pessoa; a
variedade de sintomas vagos que
mascaram um problema mais grave, como
depressão
• Internação • Medo • Sede • Hemodiálise •
Peso • Atenção • Saúde
2.segundo componente:entendendo a
pessoa como um todo
*caso clínico
• A pessoa: Sua história de vida, aspectos
pessoais e de desenvolvimento;
• Contexto próximo: sua família, rede de
apoio;
•Contexto distante: sua comunidade,
cultura, ecossistema.
QUEM É ESSA PESSOA?
• De onde ela vem?
• O que ela faz?
• Quem ela tem?
• Em que acredita?
• O entendimento da pessoa como um todo
melhora a interação do profissional com
quem ele está cuidando e pode ser
especialmente útil quando sinais e
sintomas não apontam para uma doença
claramente definida, ou quando a resposta
a uma experiência de doença parece ser
exagerada ou fora de propósito. Nessas
ocasiões, é muitas vezes importante
analisar como a pessoa está lidando com as
questões comuns ao seu estágio no ciclo da
vida.
• Saber que alguém tem uma interação
familiar muito restrita ou suportes sociais
limitados deve alertar o médico de que
aquele indivíduo pode estar correndo
riscos. Além disso, ter conhecimento de
perdas ou crises de desenvolvimento
anteriores pode ajudar o médico a
identificar um conjunto de circunstâncias
na vida da pessoa.
3.terceiro componente: Elaborando um
plano conjunto de manejo dos problemas
• Uma das metas centrais do método
clínico centrado na pessoa é a elaboração
de um plano conjunto de manejo dos
problemas de saúde da pessoa assistida:
encontrar um consenso com a pessoa para
elaborar um plano para tratar seus
problemas médicos e suas metas de saúde,
que reflita suas necessidades, valores e
preferências e que seja fundamentado em
evidências e diretrizes.
• É um encontro de especialistas: o
médico é especialista nos aspectos
biomédicos do problema, e a pessoa é
especialista em sua experiência de saúde e
de doença e em como sua experiência da
doença está interferindo na realização de
suas aspirações de vida.
• Evitar conflitos de poder;
• Usar linguagem apropriada; • Não adesão
ao tratamento;
• Qual o papel da pessoa e do profissional
naquela situação?
• Escuta ativa.
4.Quarto.componente intensificando emocional, concentração exclusiva nos
relação entre pessoa e médico aspectos técnicos do tratamento e até
• Cada contato deve ser usado para mesmo crueldade.
desenvolver a relação entre a pessoa e o • Ser centrado na pessoa significa ser
médico, incluindo a compaixão, a empatia, aberto aos sentimentos dela. O
o compartilhamento do poder, a cura e a envolvimento tem o potencial de fazer da
esperança. Para colocar essas habilidades medicina uma experiência muito mais rica
em prática, é preciso consciência de si para nós e mais efetiva para as pessoas
mesmo e sabedoria prática. atendidas.
• O ensinamento sobre a relação entre • Os profissionais devem se preocupar com
profissional de saúde e pessoa costumava seu próprio desenvolvimento emocional
ser “não se envolva”. Em um aspecto, o tanto quanto com as emoções das pessoas.
medo das emoções não era infundado: • O autoconhecimento, por definição, não
envolver-se com as emoções não pode ser ensinado. Entretanto, seu
examinadas de uma pessoa é crescimento pode ser promovido pelos
potencialmente prejudicial. Entretanto, o professores que estão, eles mesmos,
que o ensinamento não dizia era que o percorrendo essa jornada difícil, que nunca
envolvimento é necessário se quisermos está completa.
curar, além de sermos técnicos
competentes
. • O não envolvimento não existe, apenas
o autoconhecimento consegue nos proteger
dos perigos do envolvimento no nível de
nossas emoções egocêntricas. Sem
autoconhecimento, o crescimento moral
acaba podendo ter raízes superficiais
. • Essa é a razão por que o método clínico
centrado na pessoa inclui a atenção à
relação entre a pessoa atendida e o médico
e, por implicação, à autoconsciência do
profissional.
• Os encontros diários com o sofrimento
evocam emoções fortes: o desamparo
mediante a doença incurável, o medo de
discutir questões que nos assustam, a culpa
por nossos fracassos, a raiva das demandas
das pessoas que atendemos e a tristeza
pelo sofrimento de alguém que se tornou
um amigo.
• Se não reconhecermos e lidarmos com
nossas emoções perturbadoras, elas
poderão se externalizar na forma de
evitamento da pessoa, distanciamento