Relação Médico- Paciente

ANAMNESE
 Anamnese:

Ao longo da Disciplina, abordamos temas relacionados com a história da Psicologia Medica,

Psicologia do Desenvolvimento e a Relação Médico- Paciente pelo que podemos perceber
que a doença aparece em determinado contexto histórico, psíquico e social lembrando que,
existem predisposições genéticas e biológicas, que fariam do aparecimento da doença algo
simplesmente “natural”.

Entretanto, observamos que raramente o aparecimento dos sintomas referidos pelos

pacientes é alheio à sua contingência histórica, psíquica e social, a doença deve ser integrada
— tanto pelo paciente quanto pelo médico sendo dai importante a construção de uma
ANAMNESE CLINICA
Definição:

Do grego ANA- trazer de novo e MNESIS – memória,

É uma entrevista realizada pelo professional de saúde ao seu paciente, que

tem a intenção de ser um ponto inicial no diagnóstico de uma doença.
Em outras palavras, é uma entrevista que busca relembrar todos os factos
que se relacionam com a doença e com a pessoa doente.
Então:

Como entrevistar um paciente?

O que devemos perguntar?

Devemos ter um questionário fechado de temas a serem investigados

ou devemos deixar o paciente falar livremente?

Em que momento interromper a fala do paciente? Como interromper?
Como observar, durante uma entrevista clínica, o estado

Psíquico e emocional do paciente? E se o paciente chorar, o

Que eu faço com isso?

 Objectivos da Anamnese (Covas:2004)

 Obter os elementos essenciais da historia clinica;

 Conhecer os factores pessoais, familiares e ambientais relacionados com o

processo saude/doença;
 Obter elementos para guiar o exame fisico;

 Definir a estrategia de investigação complementar;

 Direcionar a terapeutica em função do entendimento global a respeito do

paciente.
 Estabelecer/fortificar a relação Médico/Paciente;
 Componentes da Anamnese

• Identificação;

• Queixa principal;

• História de doença actual;

• História pessoal;

• História morbida pregressa;

• Hábitos de vida;

• Perfil psicossocial;

• Revisão de sistemas.
Identificação

Identifica-se o paciente de forma ampla, não só a respeito do

seu nome, idade, sexo, mas também a sua raça, naturalidade,

estado civil, residência, religião, grau de instrução e profissão;

Os dados referentes à identificação do paciente são

extremamente úteis para o raciocínio clínico.
 Queixa principal

 O paciente começa a relata o real motivo pelo qual procura o médico. O médico por sua

vez, tenta definir melhor com o paciente, se a queixa que relata é de facto a queixa
relevante.

História de doença actual

Ínicio do raciocinio clinico, ou seja, caracteriza-se por uma “perseguição” ao

diagnostico, é a historia da doença actual, ou seja, história da queixa principal.

Numa primeira fase uso de perguntas abertas, mas a medida que se progride no
raciocinio estas poderão tornar-se focadas e fechadas.
 História pessoal

Nesta etapa, procura-se efectuar o levantamento dos aspectos inerentes as fases de

desenvolvimento do paciente:
Infância (Nascimento e desenvolvimento, psicomotricidade e linguagem, autonomia,

sono, sintomas neuróticos na infância, lembrança significativa, relação com os pais e

irmãos na infância);
Adolescência e juventude (Orientação sexual e puberdade);

Meia-Idade (Historia escolar – necessidades educativas especiais, aspectos motores

e aspectos perceptivos)
 História mórbida pregressa
São informações prévias sobre as doenças que podem dar pistas diagnosticas sobre a queixa do paciente. O

professional de saúde deve procurar saber do paciente acerca das doenças da infância, operações, internamentos,

doenças anteriores, alergias, medicamentos e transfusão.

Hábitos de vida

Oportunidade para saber mais do paciente, quanto ao seu estilo de vida e se este tem relevância na sua queixa

principal. Os principais aspectos a explorar são: moradia, consumo de álcool e outras drogas, alimentação,

epidemiologia e história sexual.

Algumas Questóes como Tentativas de suicidio, práticas sexuais e número de parceiros podem ser abosrdados nas

entrevista subsequentes após se ter firmado melhor a relação Médico-Paciente.

Perfil psicossocial

Afirmação do paciente como individuo e como é a sua vida. Pretende-se:

saber acerca dos seus antecedentes,

sua familia,

emprego,

seus problemas e habilidades para lidar com os mesmos. É importante também:

aspectos sociais,

Economicos (situação financeira)

 emocionais e ocupacionais da vida do paciente ( relação com a familia, rotinas, estudos, trabalho, pontos
de apoio e interpretação da doença).
 Cont.
 Familia: determinar a estrutura familiar do paciente (sua posição dentro dela)

 Educação: nivel de escolaridade do paciente ou treinamento que teve.

 Ocupações passadas e presentes: questionar que tipo de actividade exerce, o seu grau

de satisfação com o emprego, a segurança que ele sente e os seus objectivos. Duração da
jornada, condições do local de trabalho, acesso a serviços médicos e estabilidade no
emprego podem ser factores importantes.

Decisões em relação a terapeutica, duração do internamento e seguimento futuro são

frequentemente influenciadas pela ocupação do paciente.
 Cont.

Pontos de apoio: é importante determinar as fontes de apoio na vida do

paciente, se é a familia, amigos, grupos religiosos ou comunitarios. Quem é a

pessoa a quem o paciente recorre em situações de sobrecarga.
(Pode-se recorrer ao ponto de apoio desde que, previamente autorizado pelo paciente).

Interpretação da doença: é essencial determinar se o paciente está ciente

quanto a natureza da sua doença, quão grave acredita ser a doença e se este
critério é exacto.
 Revisão de sistemas

É uma revisão de sintomas relacionados aos diferentes orgãos e

sistemas que tem por objectivo resgatar alguma informação que

tenha ficado esquecida pelo paciente ou não entendida pelo
médico nas fases anteriores da anamnese. As perguntas
geralmente são fechadas e guiadas pelo raciocínio clínico.
 Alguns processos psicológicos importantes relacionados a
anamnese

Entrevistar é uma habilidade adquirida. Algumas pessoas conversam

mais facilmente do que outras, mas a anamnese não é só conversação e
sim uma metódica conversação, na qual surgem alguns processos
psicológicos tais como:
Transferência;

Contra-transferência.
 Transferência

A transferência ocorre na maioria das novas relações de um indivíduo,

realçando ou distorcendo as características da pessoa com a qual aquele está
interagindo, tendo fundamental importância nas relações médico-paciente.

Refere-se a actualizaçāo de sentimentos, atitudes e condutas inconscientes, durante a entrevista, por parte do
entrevistado, que correspondem a modelos que este estabeleceu no decurso do seu desenvolvimento, especialmente na
relaçāo interpessoal com o seu meio familiar. (Bleger, 1998)
 Contra-transferência

São todos os fenómenos que aparecem no entrevistador como emergentes do

campo psicológico que se configura na entrevista, ou seja, sāo as respostas do
entrevistador às manifestações do entrevistado, o efeito que tem sobre ele.

 Dependem em alto grau da história pessoal do entrevistador, porém se elas

aparecem ou se actualizam em um dado momento da entrevista é porque nesse

momento existem factores que agem para que isso aconteça. (Bleger, 1998)