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Faculdade de Medicina
CESMAC
Módulo de Psicologia Médica

INSTRUMENTO PARA ORIENTAR A ANAMNESE E O EXAME DO PACIENTE

REALIZANDO A ENTREVISTA
Não existe uma forma correta e determinada de realizar uma entrevista. É importante que você tenha seu
estilo pessoal. A autenticidade é um grande facilitador do contato e da comunicação. Os roteiros e indicações
são muitos úteis desde que você os utilize de acordo com a sua preferência e estilo.

O roteiro é para servir como guia e não para escravizar. Se você ficar muito preso ao roteiro, vai mecanizar o
processo e prejudicar o contato e a relação. O roteiro é útil para ajudá-lo a ter presentes as informações
relevantes que você precisa obter.

Existem algumas recomendações gerais que você pode considerar:

• A ansiedade fica diminuída quando informação apropriada é fornecida. É importante que a pessoa saiba
quem você é e ao que você está se propondo.
• Pode ser útil também não entrar intempestivamente nos assuntos que você tem interesse em abordar, mas
que você faça um pequeno ‘aquecimento’ da relação.
• Perguntas amplas, do tipo ‘É aí, como vão as coisas?’ podem ser úteis para proporcionar esse
‘aquecimento’ do contato.

AO FINAL DO EXERCÍCIO
Agradeça ao paciente, despeça-se e anote imediatamente as observações sobre seu contato com o paciente:
 Algo lhe chamou a atenção durante o contato?
 Como você classificaria o clima emocional da entrevista?
 Você se surpreendeu com o grau de abertura do paciente para o contato (abertura ou reservas do
paciente)?
 Que emoções você sentiu antes, durante e após o contato?
 Quais as maiores dificuldades que você encontrou?
 Algo em especial lhe fez sentir satisfação?
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RELATÓRIO
A ser entregue ao professor:

 Em dupla:
O relatório com as informações colhidas durante a entrevista, seguindo o roteiro a seguir.

 Individualmente:
Observações individuais sobre o seu contato com o paciente, conforme sugerido acima e outras que você
julgar relevantes.

Não esqueça de colocar no relatório a data da entrevista, o local onde aconteceu, o nome da sua dupla, os
profissionais (professores, agentes de saúde, preceptores) que apresentaram o grupo ao paciente (se
houver).

Modificado de:
REVISTA BRASILEIRA DE EDUCAÇÃO MÉDICA. Rio de Janeiro, v .30, nº 1, jan./abr. 2006.
Do Modelo Biomédico ao Modelo Biopsicossocial: um projeto de educação permanente
Mario Alfredo De Marco
Professor Adjunto, Chefe da Disciplina de Psicologia Médica e Psiquiatria Social, Coordenador do Curso de Psicologia Médica do 2º
ano médico, Coordenador Geral do Serviço de Atenção Psicossocial Integrada em Saúde do Hospital São Paulo, Departamento de
Psiquiatria, Escola Paulista de Medicina, Universidade Federal de São Paulo, São Paulo, São Paulo, Brasil.

Por:
Milma Pires de Melo Miranda
Professora titular da Faculdade de Medicina do CESMAC, coordenadora da Disciplina de Psicologia Médica
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ROTEIRO – a entrevista com o paciente

– o exame do paciente
O objetivo desta atividade é que você estabeleça um bom contato com seu paciente, facilitando a obtenção dos dados físicos e
psicossociais relevantes para o diagnóstico e para a terapêutica adequada ao paciente. Para tanto, propomos o seguinte roteiro:

I. Identificação
Nome (iniciais ou nome fictício):
Procedência:
Idade:
Sexo:
Estado civil:
Profissão:
Naturalidade:
Nacionalidade:
Instituição:
Local da entrevista:
Quem foi entrevistado (o próprio paciente? Ou parente? Ou amigo?) :

II. Anamnese Geral

A. O adoecer
1. O paciente
• Descrição pelo próprio paciente de sua doença e da forma como se instalou.
• Repercussões do adoecer no paciente.
• Repercussões do tratamento de saúde no paciente.

2. A família
• Constituição e relacionamento familiar.
• Repercussões do adoecer na família.
• Repercussões do tratamento na família.

3. O trabalho
• Relacionamento com o trabalho.
• Como o adoecer repercutiu na sua situação profissional (e financeira) e que conseqüências está trazendo
para o paciente e a família.

4. O grupo social
• Características de sua inserção social (familiares, amigos, grupos comunitários, grupos religiosos).
• Como o contexto social reagiu à doença.
• Atuação da rede de apoio social frente à situação (familiares,amigos, grupos comunitários, grupos religiosos.

5. Os profissionais de saúde
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• Relacionamento com os médicos (sabe quem é o médico – ou médicos – que o acompanha? Se sente bem
atendido? Adequadamente informado quanto ao seu estado e aos procedimentos? Participa das decisões
sobre a condução de seu tratamento?).
• Relacionamento com os outros profissionais de saúde (mesmos quesitos, quando pertinente).

6. O ambiente do atendimento
• Impressão geral sobre o serviço de saúde e seu funcionamento.
• Relacionamento com os outros pacientes (se houver).
• Construção do seu dia-a-dia no serviço de saúde (atividades, interesses, visitas)

B - Interrogatório sobre informações complementares de saúde

 Outros problemas de saúde concomitantes
 Antecedentes mórbidos (p. ex: doenças anteriores, internações, cirurgias prévias, partos, gestações)
 Antecedentes vitais (nascimento, doenças da infância, desenvolvimento neuro-psicomotor do paciente)

III. História de vida do paciente (anotar apenas o que julgar relevante)

• Família de origem.
• História desde sua concepção até o momento atual.
• Acontecimentos que marcaram sua vida e razões por que marcaram.
• Escolha da profissão.
• Formação profissional.
• Diferentes empregos e características de sua vida profissional (relacionamento com patrões, com colegas,
satisfação com o trabalho etc.)
• Condição financeira.
• Grupo social de origem e mudanças de grupo social.
• Histórico de suas ligações com grupos sociais (comunitários, religiosos etc).
• Mobilidade social.

IV – Situações psicossociais associadas (título por extenso e os códigos da CID

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V - Exame Físico

VI - Observações individuais sobre o seu contato com o paciente

 Algo lhe chamou a atenção durante o contato?
 Como você classificaria o clima emocional da entrevista?
 Você se surpreendeu com o grau de abertura do paciente para o contato (abertura ou reservas do
paciente)?
 Que emoções você sentiu antes, durante e após o contato?
 Quais as maiores dificuldades que você encontrou?
 Algo em especial lhe fez sentir satisfação?