A IMPORTÂCIA DA AVALIAÇÃO

COLETA DE DADOS
Anamnese; Escuta ativa e objetiva; Coletar dados atuais e pregressos do paciente;
Buscar identificar as queixas do paciente; Passo de extrema importância para relacionar
com os achados da avaliação física.
PASSOS DA ANAMNESE
Identificação: Consiste na coleta de dados básica do paciente: nome, endereço, telefone,
etc. Esses dados são importantes para a identificação de possíveis enfermidades que
possam se manifestar de formas e em períodos distintos em grupos diferentes.
Queixa principal: Identificar a causa principal que levou esse paciente a procurar o
tratamento. Os sintomas, os sinais que o levaram até lá e deve ser descrito com as
palavras que o paciente usar.
História da doença atual: Descrever como e quando esses sintomas iniciaram. Nesta fase
o paciente deve contar de forma mais livre e sem interrupções, é interessante utilizar
uma linguagem mais técnica e formal.
História da doença pregressa: Refere-se ao histórico clinico desse paciente: doenças
preexistentes, histórico familiar de doenças, lesões anteriores e internações,
medicamentos e possíveis interações medicamentosas, alergias e etc.
Perfil do paciente: Este passo serve para que possamos ter um panorama mais amplo
sobre esse paciente: hábitos e rotinas de vida, vícios, como são seus hábitos alimentares,
rotina de exercícios. Essas informações ajudam a formar um panorama sobre o quadro
de saúde desse paciente.
Avaliação física: Avaliar os sintomas do paciente; Possíveis alterações anatômicas;
Utilização de testes específicos; Importante para direcionar a elaboração do plano de
tratamento. Para realizar uma avaliação física satisfatória é necessário uma boa
compreensão de alguns referenciais e estruturas anatômicas e como as possíveis
alterações podem refletir na saúde do paciente. Além da avaliação das estruturas
corporais é sempre necessário avaliar o paciente como um todo, e não somente a
possível lesão que ele possa estar apresentando.
Avaliação neurológica e sensorial
Analise dos dados: Tão importante quanto a coleta de dados é a interpretação das
informações encontradas e como isso influência no quadro atual do paciente e na
tomada de decisão para o plano de tratamento. Lembrando sempre de realizar praticas
clínicas baseadas em evidências científicas e dentro das possibilidades do paciente.