Semiologia Peditrica

Ana Paula Guerreiro

Semiologia
a parte da medicina relacionada ao estudo dos sinais e sintomas das doenas humanas. O termo Semiologia vem do Grego: Semeion, sinal + Logs, tratado, estudo

Semiologia
A Semiologia muito importante para o diagnstico das enfermidades, tendo como bases seus sinais e sintomas.

- Sinais: caractersticas objetivas da enfermidade, ou seja, que pode ser evidenciada pelo mdico sem ser necessrio a interlocuo do doente.

Ictercia

Semiologia
-Sintomas:caractersticas subjetivas da enfermidade, de modo que s o paciente pode informar ao mdico a existncia, a intensidade, sem que o examinador tenha como comprovar.

Michelangelo: A criao de Ado

Michelangelo p/ fisioterapeutas

A importncia do toque
Hoje entendemos a colocao das mos no paciente como um acordo de cumplicidade entre o fisioterapeuta e o doente, um compromisso de que tudo ser feito no sentido da procura do diagnstico e da excelncia no tratamento alm da solidariedade, algo como dizer estamos juntos nesta empreitada.

Histrico
No passado, o atendimento aos doentes consistia em rituais executados por bruxos,xams, pajs, feiticeiros,sacerdotes, reis etc.

Mos que curam

As mos eram os principais instrumentos usados nestes rituais, que no se detinham no diagnstico, mas apenas no poder pessoal do executante no alvio dos sintomas e no raramente na cura dos pacientes

O que doena?
O conceito de doena mudou com Thomas Sydenham, quando observou que os sintomas e sinais no eram doenas como supunha Hipcrates,mas manifestaes da histria natural de cada enfermidade, e que sintomas iguais poderiam aparecer em diferentes patologias.

Descartes XVII
A partir do sculo XVII, com Descartes, a medicina passa a ter como objetivo o diagnstico e em seguida o tratamento adequado e especfico para cada doena.

Diagnosticando o paciente
A atividade mdica, na evoluo para o diagnstico clnico das doenas, pode ser dividida em trs momentos: Comunicao Tcnica (conhecimentos e habilidades) Ritual

PEDIATRIA
a medicina do ser humano em seu perodo de desenvolvimento: da fecundao puberdade

Semiologia Peditrica
o estudo dos sinais e sintomas que vo constituir as sndromes, com finalidade diagnstica

A consulta peditrica apresenta caractersticas prprias que a diferencia da observao clnica dos pacientes adultos.

Semiologia Peditrica
Dependendo da idade do paciente peditrico a histria deve ser obtida atravs das informaes de pais ou acompanhantes (Rns a pr-escolares) em que difcil avaliar os sintomas subjetivos ou atravs de informaes dos acompanhantes complementados com informaes do paciente (escolares e adolescentes).

Semiologia Peditrica
Os pais daro sua interpretao dos sinais e sintomas da criana, que muitas vezes ser influenciada por seus prprios problemas e ansiedade.
Portanto, sempre que possvel oua a criana e juntamente com os pais para avaliar o seu ponto de vista.

Semiologia Peditrica
Antes de comear, explique a da entrevista criana acompanhantes. finalidade e aos

Faa por escrito anotaes breves sobre detalhes especficos. No incio da entrevista, escolha uma pergunta ampla, como: Conte-me por que vocs vieram aqui hoje.

Semiologia Peditrica
- No interrompa quem estiver falando.

Oua tudo com ateno. - Sempre valorizar toda e qualquer queixa (aps, avaliar o estado emocional dos
pais ou mesmo da criana e verificar at que ponto a queixa apresentada deve ser valorizada).

Semiologia Peditrica
- Durante a obteno da histria clnica verificam se as relaes interfamiliares, personalidade dos pais . Ex. me que embora
ativa, sempre se volta a outra pessoa para complementar as informaes

- Me que inicia as informaes, mas cala-se to logo outro acompanhante a interrompa; - Pai totalmente distante do que est ocorrendo; - Relacionamento pais-criana, etc.

CONSULTA PEDITRICA
1) Anamnese 2) Exame Fsico 3) Hiptese Diagnstica 4) Conduta

ANAMNESE
- Origem da palavra: Do Gr. An, trazer de novo e mnesis, memria. - Conceito: Entrevista com o paciente que tem como objetivo trazer de volta mente todos os

fatos relativos ao doente e a doena. o fator isolado mais importante para se chegar ao diagnstico.

ANAMNESE
Deve ser completa e detalhada Representar a evoluo da criana do nascimento at o momento da consulta Linguagem acessvel Demonstrar interesse e respeitar o que a genitora relata

ANAMNESE
a)Identificao; b)Queixa Principal (QP) c)Histria da Molstia Atual(HMA) d)Antecedentes Gineco-obsttricos(AGO) e)Histria Mrbida Pregressa(HMP) f)Antecedentes Alimentares(AA)

ANAMNESE
g)Desenvolvimento Neuropsicomotor (DNPM) h)Antecedentes Imunolgicos(AI) i)Histria Mrbida Familiar(HMF) j)Reviso de sistemas(RS) k)Condies e Hbitos de Vida (CHV)

A) Identificao
- Nome da criana e dos pais; - Data de nascimento; - Sexo; - Cor; - Naturalidade; - Procedncia; - Tipo de residncia; - Ocupao (estudante?)

A) Identificao
A identificao possui mltiplos interesses.O primeiro deles de iniciar um relacionamento com o paciente. Saber o nome do paciente indispensvel para que se comece um processo de comunicao em nvel afetivo.

B) Queixa Principal
o motivo pelo qual a famlia levou a criana ao mdico; Deve ser descrito com as prprias palavras do acompanhante e/ou criana; Incluir sempre a durao da queixa

 a resposta das seguintes perguntas:

- Qual o problema que a sua criana tem? - H quanto tempo ela sente isso? Ex: Febre e tosse h 6 dias

C) Histria da Doena Atual

a parte principal da anamnese e costuma ser a chave mestra para se chegar ao diagnstico.

Tudo que foi dito, quando analisamos o mtodo clnico e a anamnese, encontra sua melhor aplicao na leitura da HDA.

C) Histria da Doena Atual

Para se obter um HDA simples , deve-se lembrar de algumas regras fundamentais: Determine o sintoma guia; Explore: Incio do sintoma (poca, modo, fator desencadeante), durao,caractersticas do sintoma na poca que teve inicio (localizao corporal, intensidade, fatores desencadeantes de piora e de melhora), evoluo, repercusso do problema, relao com outras queixas, situao do sintoma no momento atual;

C) Histria da Doena Atual

Use o sintoma guia como fio condutor da histria e estabelea as relaes das outras queixas com ele. Use a ordem cronolgica; As perguntas formuladas devem ser simples, acessveis e de acordo com o nvel cultural de cada doente; As informaes prestadas devem ser prescritas preferencialmente em termos tcnicos, mas, em certas ocasies ser lcito transcrever a palavras leigas (entre aspas), especialmente se elas referirem a um sintoma enfatizado pelo paciente;

C) Histria da Doena Atual

Permita que o paciente conte a sua histria como deseja e saliente os aspectos que ele considera importante; Evite perguntas sugestivas, que fornecem respostas para as perguntas; A histria deve ser narrada pelo prprio doente, se possvel, ou por intermdio de um responsvel

C) Histria da Doena Atual

Incio e evoluo da doena
1.desde quando est doente; 2. como se iniciou a doena (de modo lento ou sbito - caractersticas da primeira manifestao) Sintomas associados 1.Ordem de aparecimento dos sinais e sintomas 2. Como tem evoludo (evoluo da doena at o momento)

C) Histria da Doena Atual

Medicamentos utilizados (se houve melhora ou no) 1.Tratamentos aplicados e respostas obtidas. Anote nomes e resultados de exames

laboratoriais realizados no decurso da doena; Escrever em ordem cronolgica e linguagem tcnica;

Intervir e investigar - quando necessrio

D) Histria Pregressa
Informaes sobre a sade geral da criana
1.Antecedentes Pessoais: descrever enfermidades prvias, internaes, cirurgias, etc... 2.Antecedentes perinatais 3.Alimentao pregressa e atual 4.Vacinao 5.Desenvolvimento neuro-psicomotor

D) Histria Mrbida Pregressa

Coletar dados sobre as doenas e internaes ocorridas anteriormente: - infeces; - doenas prprias da infncia; - procedimentos cirrgicos; - alergias; - uso de medicamentos;

E) Antecedentes Gineco-obsttricos
Estado de sade da me durante a gestao; Idade da me; Grupo sanguneo e Rh; Intercorrncias no parto; Se fez pr-natal (nmero de consultas); Tipo de parto e local; Condies de nascimento ;

F) Antecedentes Alimentares
Se foi amamentado exclusivo ao seio materno e quanto tempo; Idade do desmame e condies; Qualidade e quantidade dos alimentos ofertados; Nmero de refeies; Pesquisar intolerncia ou alergia alimentar;

G) Desenvolvimento Neuropsicomotor
Assinalar c/ que idade: sorriu ,sustentou a cabea ,sentou,engatinhou,andou; Quantidade e qualidade do sono; Controle esfncteres; Sociabilidade; Escolaridade e aproveitamento escolar;

H)Antecedentes Imunolgicos
Verificar carteira de vacinas; Verificar sinal de BCG; Obter informaes sobre reaes vacinais;

I)Histria Mrbida Familiar

Pesquisar doenas na famlia; Idade,sexo e estado de sade dos irmos; Idade e estado de sade dos pais;
Proporciona evidncias para considerar doenas familiares, bem como as infeces ou doenas contagiosas.

J) Histria Social
Escolaridade da criana e dos pais, Condies de higiene Condies de habitao (cmodos, gua encanada, esgoto, luz eltrica) Profisso dos pais Renda familiar n de pessoas que habitam na casa uso de cigarros ,lcool e drogas pela criana ou parente

K) Reviso de Sistemas
ltima parte da histria clnica
Consiste na realizao de uma srie de perguntas sobre sintomas especficos ligados aos diversos aparelhos, sistemas e regies do corpo.

k) Reviso de Sistemas
-diurese e aspecto da urina;

-hbito intestinal;

O Exame Fsico em Pediatria

O Exame Fsico
Instrumento de levantamento de dados que enriquece a informao e fundamenta a assistncia de fisioterapia, juntamente ao histrico. Amplia a autonomia do fisioterapeuta fornece dados que subsidiam a formulao de diagnsticos e da prescrio mdica.

O Exame Fsico
Objetivos do exame fsico em pediatria: Colaborar para o direcionamento dos cuidados do fisioterapeuta. Controlar as condies clnicas da criana para determinar a necessidade de interveno do fisioterapeuta. Contribuir para a individualizao dos cuidados prestados pelo fisioterapeuta. Aumentar a qualidade e quantidade de informaes que possvel obter do paciente em um curto perodo de tempo.

O Exame Fsico
O exame fsico uma arte que consiste em certas habilidades; O desenvolvimento infantil pode ser empregado para ampliar as interaes durante o exame fsico em pediatria.

Os achados se baseiam em comparaes com as normas padronizadas e suas variaes. Lembrar da individualidade

Precaues necessrias ao exame fsico da criana

Com o ambiente: - Silencioso - Alegre, com figuras coloridas - Brinquedos para aliviar a tenso da criana

Precaues necessrias ao exame fsico da criana

Com o examinador: - Conhecimento prvio da anatomia, fisiologia e das etapas do desenvolvimento infantil. - Lembrar que os procedimentos semiolgicos, embora no dolorosos, podem ser desagradveis e estressantes criana.

Precaues necessrias ao exame fsico da criana

Com a criana: - Aquecer as mos e instrumento, antes de qualquer ato que implique em tocar a criana. - As solicitaes feitas criana devem ser claras e respeitando sua capacidade de entendimento.

Precaues necessrias ao exame fsico da criana

A sequncia em que realizado o exame pode ser modificada em pediatria, quando a criana tem dor ou sofrimento fsico. Nestas situaes - acomodar a posio da criana para o maior conforto possvel, iniciar o exame pelas partes do corpo saudveis, ou realizar o exame parcial, apenas da queixa principal.

Abordagens para o exame fsico de acordo com a fase de desenvolvimento Neonatos e Lactentes: - Aborde o beb de forma tranquila. - Remova todas as roupas. - Permita que o beb fique no colo do acompanhante o maior tempo possvel. - Distraia o beb com objetos coloridos, jogos de esconde-esconde e falando com ele. - Varie a sequncia de avaliao de acordo com o nvel de atividade do beb. - Exames intrusivos por ltimo.

Abordagens para o exame fsico de acordo com a fase de desenvolvimento

Toddler:
-

Mantenha o contato fsico ao mnimo no incio, at que a criana esteja acostumada com voc. Permita que a criana permanea perto do acompanhante, ou que fique no colo quando possvel. Introduza e gradualmente use os equipamentos

Abordagens para o exame fsico de acordo com a fase de desenvolvimento

Toddler:
-

Permita que equipamento.

criana

manipule

Exponha ao mnimo a criana. Diga criana que a avaliao terminou e elogie sua cooperao.

Abordagens para o exame fsico de acordo com a fase de desenvolvimento

Pr-escolar:
-

Permita que a criana fique perto do acompanhante Permita que ela manipule o equipamento. Exponha ao mnimo a criana. Permita que ela tire a sua prpria roupa. Use jogos para conseguir a cooperao da criana.

Abordagens para o exame fsico de acordo com a fase de desenvolvimento

Escolar: - Oferea criana a opo de ter ou no presente o acompanhante no momento do exame. - Permita que ela prpria tire a sua roupa. - D criana um avental - Explique as finalidades do equipamento

Abordagens para o exame fsico de acordo com a fase de desenvolvimento

Adolescente:
-

Oferea ao adolescente a opo de ter ou no presente o acompanhante no momento do exame. Permita que o adolescente se dispa em local apropriado. Explique as finalidades do equipamento e das avaliaes.

Abordagens para o exame fsico de acordo com a fase de desenvolvimento

Adolescente:
-

Enfatize a normalidade do desenvolvimento. Fornea algum tipo de retorno sobre os achados da avaliao durante o exame, se for cabvel. Faa comentrios sobre sexual de forma trivial. desenvolvimento

Exame Fsico
A) Aspecto geral e dados vitais B) Medidas antropomtricas C) Avaliao de rgos e sistemas

Roteiro para Exame Fsico Peditrico

Flexibilidade!! 1. Aparncia Geral 2.Crescimento Pndero-estatural 3. Sinais Vitais 4. Avaliao dos Segmentos 5. Avaliao de Desenvolvimento (puericultura)

1) APARNCIA GERAL

Expresso facial Postura relaxada, encolhida, protetora Higiene Interao com o meio comportamento

Aspecto geral
Observa-se o aspecto geral da

criana ao chegar: - nvel de conscincia - condies de higiene - ativo ou hipoativo - atitude - marcha - bitipo - fala - psiquismo

ESTADOS DE CONSCINCIA
-Estados de alerta: Inatividade alerta Alerta ativo Choro -Estado de transio: Torpor -Estados de sono: Tranquilo REM

Medidas Antropomtricas
os dados aqui obtidos devem ser colocados em grficos especficos.

-Peso -Estatura -Permetro ceflico -Permetro torcico -Permetro abdominal

2) CRESCIMENTO
A) PESO

Temperatura ambiente adequada

Lactentes: sem roupas Crianas maiores: calcinhas, cuecas, batas Balana Mesmo horrio, balana (e funcionrio, quando possvel)

Medidas Antropomtricas
Peso - Em balanas prprias: At 16 kg balana p/ recm nascidos Acima de 16 kg balana para adultos

Ganho de Peso
- Primeiros 4 ou 5 dias ocorre perda fisiolgica de 3 a 10% do peso; - O peso se recupera em torno do dcimo dia de vida; - Primeiro trimestre em mdia 30g/dia; - Segundo trimestre 20g/dia; - Terceiro trimestre 10g/dia;

Frmula p/ Clculo aproximado de Peso mdio

IDADE 03 a 12 meses 01ano a 6 anos 07anos a 12 anos PESO (kg) idade(m) +9 2 idade(a)x2+8 idade(a)x7-5 2

Ganho de Peso
- Dobra o peso de nasc. entre 5 e 6 meses; - Triplica o peso de nasc. em torno dos 12 meses; - Aos 5 anos dobra o peso em relao aos 12 meses; - Aos 10 anos triplica o peso em relao aos 12 meses; - Aos 14 anos quadruplica o peso em relao aos 12 meses;

2) CRESCIMENTO
B) ESTATURA AT 2 ANOS: deitada
Cabea centralizada Extenso completa das pernas Queixo e planta dos ps a 90 do corpo

APS 2 ANOS: em p
Ereta, descala, olhar para o horizonte, Dorso em contato c/ a parede (queixo a 90 )

2) CRESCIMENTO
C) PERMETRO CEFLICO:
- Acima das sobrancelhas e pavilhes auriculares - At os 3 anos (principalmente). - Micro ou macrocefalia (hidrocefalia)

Medidas Antropomtricas:
Permetro ceflico: -fita mtrica; -deve passar pela glabela e pelo occipcio. -sem abranger as orelhas;

Aumento do Permetro Ceflico:

- Primeiro ano de vida em torno de 12 cm; - Primeiro semestre 1cm /ms; - Segundo semestre cm /ms;

2) CRESCIMENTO
D) PERMETRO TORCICO:
- Sob axilas, ao nvel dos mamilos - Mensurar entre a inspirao e expirao

3) SINAIS VITAIS:
-Temperatura em graus Celsius axilar,auricular e retal; -Freqncia cardaca; -Pulso; -Freqncia respiratria;

3) SINAIS VITAIS:
A) Temperatura: Oral (7) cas maiores, sob a lngua (37C) Axilar (5) cas menores, segurar brao (36,5C) Retal (4 ) Dec. lateral, introduzir 2,5 cm (37,5C)
Cas agitadas, inconscientes, graves, lactentes, leses orais

Hipotermia = 36 C Afeb ril = 36-37 C Subfebril = 37,1 - 37,5 C Febril = 37,8 C

3) SINAIS VITAIS:
B) PULSO: radial ( 2 anos)
apical ( 2 anos) 1 minuto inteiro

C) FR: abdome (at 3 anos) ou trax 1 minuto

3) SINAIS VITAIS:
D) PA:

Art. popltea = 10mmHg acima da PA braquial Coxa: logo acima do joelho

Manguito:
cobrir 2/3 do brao ou da coxa no pressionar forte a axila ou fossa antecubital

Atitudes
-Ortopnica; -Genupeitoral; -Ccoras; -Antlgicas; -Contraturas (opisttono / orttono)

Marchas
-Atxica; -Escarvante; -Em foice; -Anserina; -Claudicante;

Biotipo
-longilneo; -brevilneo; -normolneo;

Fala
-Disfonia; -Afonia; -Disfasia; -Dislalia; -Dislexia;

Medidas Antropomtricas:
Estatura: - Crianas menores de 2 anos deitada c/antropmetro de Harpender; - Crianas maiores de 2 anos: em p; c/escala mtrica ou em balana antropomtrica;

Estatura estimada

Estatura estimada (cm)=idade(anos)x6+77

Estatura estimada quando Adulto:

Masculino - est.pai(cm)+est.me(cm)+13 2

Feminino est.pai(cm)+est.me(cm)-13 2

Aumento de estatura:
- Primeiro ano de vida - 25 cm; - Segundo ano de vida - 12,5 cm; - Terceiro ano de vida- 9 cm; - 6cm/ano at a puberdade;

Aumento da Estatura:
- Entre 4 e 5 anos - duplica a estatura em relao ao nascimento;

- Entre 12 e 13 anos - triplica a estatura em relao ao nascimento;

Grfico de Peso e Altura Meninos:

Grfico de Peso e Altura Meninas:

Medidas Antropomtricas:Permetro ceflico:-fita mtrica; -deve passar pela glabela e pelo occipcio. -sem abranger as orelhas;

Grfico P.Ceflico e Peso Meninos:

Grfico P.Ceflico e Peso Meninas:

Aumento do Permetro Ceflico:

- Primeiro ano de vida em torno de 12 cm; - Primeiro semestre 1cm /ms; - Segundo semestre cm /ms;

4) AVALIAO DOS SEGMENTOS

PELE
Cor Textura Temperatura Umidade Turgor Sensibilidade Higiene Presena de leses

PELE
a) ALTERAES CUTNEAS PRIMRIAS:

Mcula, mancha Ppula Vescula Pstula Ndulo

DERMATITE DE FRALDA COM CANDIDA

PELE
VARICELA

DERMATITE SEBORREICA

PPULAS

EVOLUO DA VARICELA

VESCULAS

CROSTAS

PELE
b) ALTERAES CUTNEAS SECUNDRIAS: Escama Crosta lcera Escoriao Cicatriz
LEISHMANIOSE

ESCABIOSE

CABELO E COURO CABELUDO

Cor e brilho Textura Volume e distribuio Integridade Higiene Presena de infestaes

PELOS CORPORAIS
Volume: abundante, ralo, tufos Alopecia (parcial, total) Presena de infestaes Distribuio: idade Tanner

Grau de distribuio de pelos pubianos (Tanner)

Grau de distribuio de pelos pubianos (Tanner)

UNHAS
Rseas, acastanhadas, azuladas, amareladas, pretas (hemorragia), esbranquiadas (I. fngica) Convexas, em vidro de relgio Lisas, rugosas, esburacadas Flexveis, resistentes, quebradias Longas, com sujidade Micronquias ( rodas)

Avaliao de rgos e Sistemas:

Exame das cadeias ganglionares: -localizao -tamanho -consistncia -mobilidade -coalescncia -sensibilidade dolorosa

GNGLIOS LINFTICOS
Posicionar a criana: -Cervical: cabea inclinada para a frente, sem tensionar musculatura. -Axilar: braos relaxados em ligeira abduo ao lado do corpo -Inguinal: deitada

TAMANHO MOBILIDADE TEMPERATURA SENSIBILIDADE CONSISTNCIA

Gnglios linfticos superficiais

Cadeia ganglionar
.

Exame da Cabea e Pescoo:

a)observao de fcies b)inspeo de crnio: -simetria -formato -proporo craniofacial -presena de abaulamentos -implantao de cabelos

CABEA: crnio
Simetria Forma, fraturas, edemas Microcefalia, macrocefalia (PC) Suturas: aberta, fechada, acavalgamento sseo Fontanelas: normotensa, abaulada, deprimida

Bregmtica Lambdide
Anterior Posterior

(6 meses)

(2 meses)

Bossa serossanguinolenta (RN)

c)Palpao de crnio:-consistncia ssea -juno das suturas -abaulamentos -palpam-se fontanelas: -anterior-bregmtica(18m) -posterior-lambdide(1m)

CABEA: crnio
HIDROCEFALIA

MICROCEFALIA

CABEA: face
Inspecionar aparncia geral, simetria, movimentao e tnus muscular Cushingide Edema facial (lactentes) Paralisia (uni ou bilateral) Suco/ mastigao: dbeis Micrognatia (queixo )

Edema de olhos e face

Cabea: olhos
Inspecionar: rbita: aparncia geral, tamanho Plpebra: aparncia geral, posio, pregas, sinais de inflamao Clios: distribuio, direo do crescimento Glndula e canal lacrimal: lacrimejamento, sinais de infeco

Cabea: olhos
Esclertica: cor Crnea: aparncia e brilho ris: cor, forma Pupilas: midrase, miose, isocoria, anisocoria Movimentos oculares

Cabea: olhos
Anlise das pupilas: - Centradas redondas e simtricas Ao examinar dirigir um feixe de luz sobre um dos olhos quando a pupila contrai tanto do lado excitado (reflexo pupilar direto) como do lado oposto (reflexo pupilar indireto ou consensual).

Cabea: olhos
Anlise das pupilas: - Classificao quanto a alterao: Anisocricas (assimetria) meningite, hemorragia craniana Midritica (dilatadas)- leso do III par, intoxicao Miticas (contradas e sem reao luz)- trauma,intoxicaes

Cabea: olhos
Acuidade visual:
RN ausncia de reao a luz (cegueira). Lactentes fixa e acompanha objetos. Pr-escolares identifica objetos familiares franze a testa, quedas, aproxima objetos. Escolares dificuldade de aprendizagem.

CONJUNTIVITE BACTERIANA; secreo ocular

HIDROCEFALIA; expresso do sol poente COQUELUCHE; hemorragia

Estrabismo verdadeiro x Pseudoestrabismo:

CABEA: orelhas
Inspecionar: Pavilho auricular:implantao baixa, Pequeno (microtia) ou grande (macrotia), Presena ou ausncia (anotia).
Forma, tamanho, higiene, cermen, sinais de infeco Acuidade auditiva: Reflexo de Moro em neonatos; comportamentos que indiquem capacidade auditiva.

CABEA: orelhas
- Implantao (normal - borda sup.do pavilho se encontra na mesma altura dos cantos internos dos olhos) - Formato - Presena de conduto auditivo - Alteraes peri-auriculares

Otoscopia :
- Utiliza-se Otoscpio c/ espculo de tamanho apropriado p/ cada idade; - A criana deve estar imobilizada; - Inicia-se por observao do conduto auditivo externo(secrees,cermen, traumatismos,corpo estranho); - Visualizao de membrana timpnica (deve-se tracionar o pavilho orelha para retificar o conduto);

CABEA: nariz
Simetria: forma,desvios, obstrues,
assimetrias, dimetro das narinas.

Permeabilidade das narinas Secreo (presena e aspecto) Movimentos respiratrios Epistaxes Corpo estranho, sujidades

Exame da boca
- Realizado c/ auxlio de luz e esptula; - Aspecto e cor da mucosa; - Condio dos dentes; - Exame da lngua: papilas ,manchas,leses visualizao de palato mole,vula e amgdalas Presena de secrees;

CABEA: boca e garganta

- Lbios:
Movimentao simtrica, paralisia, Leses: lceras, fissuras, vesculas Lbio leporino

CABEA: boca e garganta

- Mucosa oral:
Ictercia, sangramento Odor, leses

CANDIDASE ORAL

AFTA

CABEA: boca e garganta

- Lngua:
Micro ou macroglossia (protusa) Freio (curto, fibroso) Papilas hipertrofiadas, atrofiadas

- Amgdalas:
Ausncia (amigdalectomia) ou , Edema, hiperemia, dor Secreo, rouquido, tosse, halitose.

CABEA: boca e garganta

- Dentes:
Ausncias, n compatvel com a idade Quebrados, cariados, desgastados Cor Desalinhados, m ocluso Prteses, aparelhos ortodnticos

PESCOO
Formato Posio Movimentao Controle Tamanho da tireoide

PAROTIDITE

TRAX Sistema Respiratrio

Inspeo: frequncia, forma, tipo de respirao (abdominal, torcica), expansibilidade, simetria, ritmo Palpao: massas, expansibilidade torcica, frmito, ttil Percusso: som claro pulmonar Ausculta: murmrios vesiculares e rudos adventcios Ronco de propagao ou transmisso comum em infeces respiratrias (cessa ao respirar pela boca)

TRAX
Inspeo Visual do Trax (Esttico) Observao do trax, sem considerar os movimentos respiratrios - Caixa torcica: formato, simetria; - circular (lactente) - transverso maior (aps 2 anos) - Peito de pombo, em funil, em barril

TRAX
Tipos de trax (conformao ssea) - Plano ou chato - Trax em tonel ou globoso - Trax infundibuliforme (pectus escavatum) - Trax cariniforme (pectus carinatum) - Trax cnico ou sino - Trax cifoescolitico

TRAX
Ritmo respiratrio - Cheyne-Stokes - Biot - Kussmal

TRAX
- Ritmo respiratrio Cheyne-Stokes perodos de apnia e hiperventilao

TRAX

Frequncia respiratria
- Apnico - Eupnico - Taquipnico - Bradipnico - Taquidispnico

TRAX Sistema Respiratrio

FR: compatvel c/ idade
RN = 30 - 40 rpm 1 - 12m = 26 - 40 rpm 1 - 6 a = 20 - 30 rpm 6 - 10 a = 18 - 24 rpm > 10 a = 16 - 20 rpm

PVM: Abdominal (3 anos) Toraco-abdominal (3-7 anos), Torcica (acima de 7)

Frequncia respiratria:
- 0 a 2 meses - at 60 ipm - 2meses a 11 meses - at 50 ipm - 1ano a 4 anos - at 40 ipm -Adolescente- 20ipm

Frequncia resp./ idade

Idade Recm-nascido At 6 meses 6 meses 2 anos 2 12 anos FR 30 - 50 20 - 30 20 30 12 - 20

TRAX Sistema Respiratrio

Sinais de desconforto respiratrio:

Dispneia Batimento de asa nasal Contrao do pescoo Retrao ou tiragem intercostal, supraesternal e diafragmtica Inquietao Prostao Palidez Cianose Sudorese Ortopneia Dor relacionada aos movimentos respiratrios.

TRAX Sistema Respiratrio

Desconforto Respiratrio no RN - Aumento da FR ( VM= FR x VC) - Aleteo nasal - Retraes torcicas - Gemido - Estridores larngeos - Cianose - Extenso do pescoo - Balano de cabea

0 = no h DR 1-5= DR moderado >5 = DR grave

OUVIR

VER
Batimento de asas

Gemido

Tiragem intercostal Retrao esternal

Sincronizao

Sincronizao traco-abdominal

Gemido

BAN

RE

TIC

TRAX Sistema Respiratrio

b)Palpao -aquecer as mos -pesquisar: pontos dolorosos tumoraes ndulos frmito traco vocal choro/gemido expansibilidade - simetria

TRAX Sistema Respiratrio

Expansibilidade torcica Preservada simtrica assimtrica diminuda e aumentada difusa ou unilateralmente.

TRAX Sistema Respiratrio

Palpao do trax sensibilidade enfisema subcutneos edemas ou abaulamentos retraes atrofias fraturas sseas do arcabouo torcica.

TRAX Sistema Respiratrio

d)Percusso: - toda a regio torcica (anterior e posterior) - maneira suave

TRAX Sistema Respiratrio

Percusso do trax - Consiste em produzir vibraes na parede
torcica que transmite aos rgos e tecidos subjacentes; - O som altera-se de acordo com a relao entre a quantidade de ar e de tecido; - A ressonncia normal ouvida sobre o pulmo ventilado , enquanto o pulmo consolidado soa macio, e em um derrame pleural soa como submacicez. Um aumento da ressonncia ocorre no pneumotrax.

TRAX Sistema Respiratrio

Ausculta Pulmonar: parmetro importante para identificar presena de RA ou qualquer outra anormalidade (abolio, diminuio, assimetria) no som respiratrio normal. Rudos adventcios: - Roncos - Sibilos - Estertores

TRAX Sistema Respiratrio

Ausculta pulmonar: O som respiratrio normal o murmrio vesicular que mais longo na inspirao que na expirao, sendo resultado da passagem de ar pelos bronquolos e pela estrutura acinar.

TRAX Sistema Respiratrio

Rudos Adventcios: - Roncos: so gerados pela passagem de ar turbulento por meio de secrees em vias areas de grande calibre.

TRAX Sistema Respiratrio

Rudos Adventcios:
- Sibilos: so sons gerados pela passagem de ar em alta velocidade por meio de uma via area estreitada at o ponto de fechamento. So primariamente audveis durante a expirao quando as vias areas localizadas dentro do trax tornam-se mais estreitas.Dependem mais da velocidade do que do calibre.

TRAX Sistema Respiratrio

Rudos Adventcios: - Estertores : so divididos em finos ou grossos, de
acordo com o timbre, o que reflete o calibre da via area em que se encontra a interface ar-liquido. - Outros rudos: atrito pleural (processos patolgicos da pleura em que ainda no ocorreu acmulo de liquido), gemido expiratrio, estridor larngeo (devido oscilao no calibre da laringe) e respirao rudosa (vibrao de partes moles da orofaringe).

TRAX Sistema Respiratrio

AUSCULTA: Rudos audveis a distncia Roncos, sibilos (asma) Estertores de bolhas grossas (bronquite) Estridor (Laringite estridulante) Gemido expiratrio (pneumonias extensas,
descompensao cardaca)

TRAX Sistema Respiratrio Exames complementares

- Radiografia de trax - Exames laboratoriais (HGA, Hemograma,Hemocultura)

Informaes importantes
Oxigenioterapia Suporte ventilatrio Uso de medicamentos ou drogas Avaliao da dor

TRAX
Coluna vertebral: alinhamento posio ereta (perfil e costas),curvar criana p/ frente. Escoliose (desvio lateral), Lordose (curva lombar ), Cifose (curva dorsal ).

TRAX - mamas
Desenvolvimento Simetria Ndulos Ginecomastia Estgios de TANNER

TRAX Sistema CardioCardio-circulatrio

Inspeo: pulsaes venosas no pescoo, estase jugular. Palpao: pulsos radial, femoral e pedioso. Ausculta: sopros, ritmo, frequncia. Os rudos cardacos devem ser agudos e claros durante a infncia.

TRAX Sistema CardioCardio-circulatrio

Sinais de disfuno do sistema:
hipoatividade cansao aos pequenos esforos palidez cianose sudorese edema alteraes da funo respiratria retardo do crescimento e desenvolvimento.

Exame do Aparelho Cardiovascular

:
a)Palpao: - Com dedo indicador - pesquisa-se o Ictus cordis (extenso,intensidade,ritmo dos batimentos cardacos) - Mo espalmada - verificar presena de frmitos

Localizao do ictus:
- At 3 meses - entre 3 e 4 espao intercostal E para fora da linha hemiclavicular E - 3 meses - 4 EICE para fora da linha hemiclavicular E - 9 meses - 5 EICE para fora de linha hemiclavicular E - 7 anos - 5 EICE na linha hemiclavicular E

Exame do Aparelho Cardiovascular b)Ausculta:

- inicia-se pelo ictus-que corresponde a rea mitral (AM);

- ainda no 4 EICE mais prximo ao esterno-rea tricspide (AT); - no 2 EICE ,prximo ao esterno-rea pulmonar (AP); - no 2 EICD,prximo ao esterno-rea artica(AA);

Exame do Aparelho Cardiovascular

b)Ausculta
Deve-se determinar: frequncia cardaca; ritmo das bulhas cardacas; intensidade das bulhas cardacas; presena de outros rudos (atrito ou sopros(sistlico,diastlico e contnuos)

Frequncia cardaca / idade

Idade Rn 1-11m 1-2 a 2-4 a 4-6 a 6-8 a 8-10 Mnima 70 80 80 80 75 70 70 Mdia Mxima 125 190 120 160 110 130 100 120 100 115 90 110 90 110

TRAX Sistema CardioCardio-circulatrio

FC: RN 1 ano 2 anos 3 a 5 anos 6 a 11 anos 140 bpm 120 bpm 110 bpm 90 bpm 80 bpm PA Ate 3 anos 4 a 5 anos 6 a 8 anos 9 a 11 anos 12 a 14 anos SIST 80 85 90 100 110 DIAST 55 55 60 60 65

Freqncia cardaca:
-0 a 1 ms 70 a 190 bpm -1m a 11 meses-80 a 160 bpm -2 anos-80 a 130 bpm -6 anos-75 a 115 bpm -10 anos-70 a 110 bpm -14 anos-60 a 105 bpm -18 anos-50 a 95 bpm

Exame do Aparelho Cardiovascular c)Palpao de pulsos:

-2 e 3 dedos -forma comparativa Avalia-se: -intensidade -ritmo -simetria Mais verificados: -radiais -femorais -pediosos

Exame do Aparelho Cardiovascular

d)Aferio de Presso arterial:

- o manguito deve ser adequado ao tamanho da criana - s tem valor quando medido com a criana tranqila

Exame do Abdome:
a)Inspeo:
- forma - simetria - cicatriz umbilical(hrnias/secrees) - presena de movimentos peristlticos - abaulamentos - circulao colateral

Abdome
Plano, globoso, volumoso, abaulamento localizado Flcido, distendido, rigidez involuntria Doloroso (a palpao ou no) Hrnias (inguinal, umbilical) Peristaltismo; ausente, ou Percusso (timpnico, macio)

Exame do Abdome:
b)Ausculta:
- deve preceder a palpao e a percusso - inicia-se pela fossa ilaca esquerda - pesquisar rudos hidro areos: aumentados- diarria, fase inicial da peritonite reduo ou abolidos- leo paraltico e peritonite

Exame do Abdome:
c)Palpao:
- evitar manobras bruscas; - mos aquecidas e a mo espalmada sobre o abdome (utiliza as popas digitais); - aproveitar a inspirao maior relaxamento muscular; - inicia-se c/ palpao superficial deslizando a mo sobre o abdome,observando se h dor;

Exame do Abdome:
c)Palpao:
-

pesquisa-se presena de massas ou visceromegalias;

- no lactente - fgado palpado a 2/3 cm abaixo do RCD; - em 14 % dos lactentes palpa-se ponta de bao e em 7% das crianas entre 2 e 7 anos;

Exame do Abdome:
c)Palpao
- palpao de loja renal-c/ a mo esquerda apoiada sob o ngulo costovertebral e palpa-se c/ a mo direita,normalmente os rins no so palpveis

Exame do Abdome:
d)Percusso:
- todo abdome -som timpnico devido a presena de vscera ocas (intensidade varivel); - hepatimetria - pesquisa de esplenomegalia

Genitlia
Avaliao rpida, descobrir por partes Vergonha = escolar e adolescente Medo = toddler e pr-escolar. Feminina colorao, higiene, secreo, grandes e pequenos lbios, intrito vaginal, perneo. Masculina tamanho, condies de retrao do prepcio, colorao, localizao do meato urinrio, testculos (localizao, tamanho, simetria e consistncia).

Exame Genitlia:
- Meninos: aspecto e tamanho de pnis e bolsa escrotal exposio da glande: - localizao do orifcio uretral (normal,epispdia,hipospdia) presena de aderncias palpa-se testculos : -tpicos,retrteis,presena de tumoraes ou lquidos;

Genitlia Masculina
Localizao do meato: Epispdia (anterior), hipospdia (posterior)

Exame de Genitlia:
- Meninas: -simetria de grandes lbios -presena de pilificao (pelos) ou tumoraao -colorao de mucosa da vulva e intrito vaginal -caractersticas de clitris,pequenos lbios e hmem -presena de secrees

Genitlia Feminina

Aspecto normal (RN): entumescimento de grandes lbios e secreo vaginal esbranquiada

Genitlia Ambgua
Hermafroditismo verdadeiro

Exame da Regio Inguinal:

- pesquisa-se a presena de linfonomegalias, hrnias e pulso femoral;

Exame de Regio Anal:

- Pregueamento - Presena de: -mal formaes; -fissuras -outras leses;

de esfncter;

nus e Reto
Perfurado, imperfurado ntegro, hemorridas ou varizes perianais, fissuras, prolapso retal Esfncteres: reflexo anal (tonus muscular) Parasitoses: prurido, escoriaes, hiperemia, parasita (+)

Sistema MsculoMsculo-Esqueltico
Tamanho, formato, temperatura e simetria das partes do corpo Ausncia de partes: membros, extremidades Polidactilia

Sistema MsculoMsculo-Esqueltico
MSCULOS: eutrfico, atrofiado, hipertrofiado - Tnus: hipotonia, hipertonia - Movimentos: voluntrios, espasmos, tremores,
diminudos , lentos ou ausentes

SISTEMA VASCULAR: Perfuso perifrica - Estase jugular, circulao colateral - Sangramentos (petquias, hematomas, melena...) - Inflamao: Flebites

Sistema MsculoMsculo-Esqueltico
Articulaes: -Amplitude de movimento -Deformidades -Sinais de inflamao -Realizar manobra de Ortolani para deteco de luxao congnita de quadril (em neonatos)

Sistema MsculoMsculo-Esqueltico
Manobra de Ortolani Decbito dorsal: pernas voltadas
p/ o examinador

Flexionar pernas na linha mdia do corpo Moviment-las fletidas em rotao (para cima e para fora) Positivo: ouve-se um clique
deslizamento da cabea do fmur p/ dentro do acetbulo

Normalmente ausente

GENU VALGO PERNAS EM X

GENU VARO PERNAS EM ARCO

ESCOLIOSE
CLASSIFICAO:
CERVICOTORCICA TORCICA TORACOLOMBAR LOMBAR

197

ESCOLIOSE
CONGNITAS

198

ESCOLIOSE
NEUROMUSUCLARES

199

Sistema MsculoMsculo-Esqueltico
OSSOS: Sinais de fratura: -Diminuio de movimentos -Dor -Edema -Hematoma -No-alinhamento da estrutura ssea em alguma parte do corpo -Palidez -Diminuio de pulso e temperatura do local afetado

SISTEMA NEUROLGICO
Observar comportamentos da criana, interpretando-os em comparao ao seu comportamento habitual e ao comportamento esperado para a fase de desenvolvimento:
Nvel de atividade - Conscincia - Interao com pessoas e ambiente
-

SISTEMA NEUROLGICO
Alerta, sonolenta, aptica, prostrada, inconsciente Confusa, delrios, alucinaes Hipoativa, hiperativa Ateno curta, ou ausente Sensibilidade trmica, dolorosa, ttil Dficits motores, auditivos, visuais Cefalia, convulses Rigidez de nuca

SISTEMA NEUROLGICO
Funo cerebelar equilbrio e coordenao. Equilbrio: equilibrar-se sobre um p andar (calcanhar de um p ponta do outro) Coordenao: pegar um brinquedo, abotoar roupas, amarrar sapatos, desenhar uma linha no papel.

SISTEMA NEUROLGICO
Em neonatos e lactentes, pesquisar reflexos primitivos principais: -Suco -Procura -Marcha -Babikin -Preenso -Moro

REFLEXOS DO RN
-Babikin -Palmo mentoniano -Fotomotor -Cocleopalpebral -4 pontos cardeais ou Procura -Suco -Positiva de suporte -Marcha automtica -Moro -Gallant -Preenso palmar e plantar -Reao cervical de retificao

Marcha

Procura

Suco

Moro

Preenso Palmar

Preenso Plantar

5) Avaliao do Desenvolvimento Utilizar testes especficos: - Teste de Denver - Guia Washington

Referncias
Brtas, J.R.S. et al. Manual de Exame Fsico para a Prtica da Enfermagem em Pediatria. So Paulo: Itria, 2005. Brtas, J.R.S. Cuidados com o desenvolvimento psicomotor e emocional da criana: do nascimento a trs anos de idade. So Paulo: Itria, 2006. Engel, J. Avaliao em Pediatria. 3 ed. Rio de Janeiro: Reichmann e Affonso Editores, 2003. Wong, D.L. Enfermagem Peditrica: Elementos essenciais interveno efetiva. 5 ed. So Paulo: Guanabara-Koogan, 1999. Engel, J. Avaliao em Pediatria. 3 ed. Rio de Janeiro: Reichmann e Affonso Editores, 2003.

Avaliao & Teraputica