Anamnese: definição, objetivos e conteúdo

A entrevista pode ser entendida como um conjunto de técnicas de investigação,

utilizadas dentro de um tempo delimitado, dirigidas por um entrevistador treinado que usa seus
conhecimentos em uma relação profissional, com o objetivo de descrever e avaliar aspectos de
um processo. De acordo com Elie Cheniaux, em “Manual de psicopatologia”, a arte de
entrevistar só pode ser adquirida mediante o treinamento com um supervisor e com a prática.
Antes de uma boa entrevista ser realizada, alguns aspectos precisam ser planejados,
como o objetivo da mesma, o tipo de entrevista - podendo ser não-estruturada,
semi-estruturada ou estruturada -, a elaboração de um roteiro contendo as perguntas que serão
feitas e o estabelecimento de um setting, que consiste na definição de um local para realização
da entrevista e na delimitação do tempo de duração da mesma. Para que uma entrevista esteja
de acordo com o código de ética, é necessário, antes de dar início a ela, apresentar ao
entrevistado um termo de consentimento e, só com ambas as partes estando de acordo com
ele, a entrevista poderá começar.
Entretanto, há vários modelos diferentes de entrevista e, entre eles, a entrevista de
anamnese é uma das mais utilizadas por profissionais de diversos campos da área da saúde. A
palavra anamnese origina-se do grego e significa literalmente rememoração - ana = novo;
mnesis = memória (E. Cheniaux, 2011).
Na entrevista de anamnese deverão ser identificadas informações sobre o
desenvolvimento do entrevistado, podendo ser, nesse caso, um paciente, e essas informações
deverão estar dispostas de maneira cronológica.
Entre os objetivos de uma anamnese estão: estabelecer uma relação
terapeuta-paciente, conhecer os fatores pessoais do entrevistado e traçar uma história clínica,
pontuar os aspectos que demandam maior atenção do terapeuta ou do médico e escolher qual
procedimento terapêutico é mais adequado em função do diagnóstico e do conhecimento
global do paciente.
De acordo com Seille Garcia Santos, existem alguns conhecimentos que são
imprescindíveis para um profissional que realiza uma anamnese para fins psicodiagnóstico,
como saber sobre psicopatologia, critérios diagnósticos, manuais de transtornos mentais e de
classificação de doenças, além de psicologia do desenvolvimento. Entretanto, para além
desses conhecimentos, o psicólogo precisará usar de recursos relacionais, de capacidade de
comunicação e empatia para ouvir o que o outro tem para dizer, sem perder de vista os
objetivos que provocaram a situação de entrevista.
A anamnese deve se focada em descrever e avaliar os sintomas, a história do indivíduo,
as dificuldades que enfrenta, suas perdas e seus prejuízos, as condições em que vive, sem
perder de vista os critérios diagnósticos das diferentes psicopatologias (ALCHIERI; CRUZ,
2003; BATISTA, 2010; CUNHA, 2000; CUNHA; NUNES, 2010; PASQUALI, 2010).
Alguns ítens que compõe uma entrevista de anamnese são: identificação do paciente,
queixa principal, motivo do atendimento, história da doença ou da queixa atual, história
patológica pregressa, história fisiológica, história pessoal, história social e história familiar.
 A identificação é composta pelos seguintes itens: nome, data de nascimento, sexo,
estado civil, naturalidade, nível de instrução, profissão, etnia, religião, residência, procedência,
filiação. Essa parte da entrevista pode ser de grande auxílio para a formulação do diagnóstico.
Por exemplo, o alcoolismo é mais comum em homens; esquizofrênicos em geral não são
casados; pacientes com retardo mental costumam apresentar um baixo nível educacional etc.
Na apresentação pública de casos – como em sessões clínicas –, o nome pode ser
representado pelas iniciais, mas é preferível, para preservar o sigilo, usar um pseudônimo. (E.
Cheniaux, 2011).
A queixa principal (QP), que constitui o foco da história da possível doença ou queixa
atual; ela deve ser sucinta e redigida com as palavras do paciente (entre aspas, ou usando sic),
devendo ser registrada mesmo que absurda. Caso o paciente não formule nenhuma queixa,
isso também tem que ser apontado.
O motivo do atendimento pode ser informado pelo próprio paciente ou por algum familiar
no caso de o paciente estar impossibilitado e devem ser reproduzidas exatamente as palavras
do informante.
A história da doença ou da queixa atual pode ser narrada pelo paciente, ou por
informantes – no caso de pacientes psicóticos –, ou por ambos. Faz-se necessário identificar
sempre, para cada informação, qual foi a fonte. Na redação evitam-se termos técnicos e são
utilizadas as palavras do paciente ou do informante. Os quadros clínicos podem ser descritos,
porém não nomeados. A redação deve seguir uma ordem cronológica, mesmo que a narrativa,
por parte do paciente ou dos informantes, não tenha sido assim. Nesse ponto da anamnese
ainda podem ser incluídas informações (sobre alterações psíquicas e físicas) pesquisadas
ativamente pelo entrevistador, mesmo que não tenham sido trazidas espontaneamente pelo
paciente ou informante. Em casos de transtorno da personalidade ou de retardo mental, poderá
ser impossível separar a história da doença atual e história pessoal, que podem estar fundidas
num mesmo relato.
A história patológica pregressa está mais relacionada à anamnese psiquiátrica e nela
são relatadas ocorrências, doenças e hábitos passados do paciente, que não mostram relação
com a queixa atual. Na história fisiológica são investigados os seguintes elementos relativos à
história fisiológica: gestação (da mãe), nascimento, aleitamento, desenvolvimento psicomotor
(andar, falar, controle esfincteriano), menarca, catamênios, atividade sexual, gestações, partos,
abortamentos, menopausa, padrões de sono e de alimentação.
A história pessoal encarrega-se de registrar informações sobre a infância
(personalidade, socialização, jogos e brincadeiras, aproveitamento escolar, ansiedade
de separação); a adolescência (desempenho escolar, uso de álcool e drogas, delinquência,
relacionamentos interpessoais); a sexualidade (iniciação, preferências, orientação, número de
parceiros, frequência); a vida profissional (vocações; estabilidade nos empregos;
relacionamento com chefes, subordinados e colegas; desempenho); e, ainda, sobre a chamada
personalidade pré-mórbida (relacionamentos sociais, interesses, hábitos de lazer e culturais,
padrão de humor, agressividade, introversão/extroversão, egoísmo/altruísmo,
independência/dependência, atividade/passividade, valores, adaptação ao ambiente).
A história social de um paciente contém informações relativas à moradia – condições
sanitárias, pessoas com quem convive, número de cômodos, privacidade, características
sociodemográficas da região –; situação socioeconômica; características socioculturais;
atividade ocupacional atual; situação previdenciária; vínculo com o sistema de saúde;
atividades religiosas e políticas; antecedentes criminais.
Por último, uma anamnese deve conter a história familiar do indivíduo entrevistado, pois
esta abrange dados relacionados a: doenças psiquiátricas e não psiquiátricas; ter sido a
gravidez desejada ou não pelos pais do paciente, separação dos pais, quem criou o paciente;
ordem de nascimento entre os irmãos, diferenças de idade; características de personalidade
dos familiares, o relacionamento entre estes e destes com o paciente; atitude da família diante
da doença do paciente; relacionamento com o cônjuge e filhos.
Roteiro de anamnese

Para melhor compreensão deste tipo de entrevista, serão apresentados dois modelos
diferentes de anamnese, sendo um mais utilizado na área da medicina e outro voltado para
anamneses psicológicas.

Roteiro I

Este primeiro modelo de roteiro foi retirado da segunda edição da Apostila de Propedêutica,
elaborada pela Extensão Médica Acadêmica da FMUSP.

● Identificação
Ficha Modelo – Primeira Consulta
Data: ___/___/____ Nome:_________________________________________________________
Sexo:________ Idade: ________
Estado civil:______________ Profissão:_______________________Religião:__________
Raça:___________ Naturalidade e procedência (atual e
remota):______________________________________________________

● Informante/ Confiabilidade:
_______________________________________________________________

● QD (Queixa e Duração)
Queixa e duração da moléstia atual, outras doenças já diagnosticadas que podem ajudar no
entendimento da queixa.

● HMA (História da Moléstia Atual)

usar, sempre que possível, a técnica hipotético-dedutiva; usar todos os dados de interesse, sejam eles
antecedentes pessoais ou familiares, dados sociais, ou outros; observar coordenação cronológica; deixar
clara a importância dos sintomas e relação causa-efeito; evitar usar repetidamente “o paciente refere...”;
não descrever roteiros médicos: “passou no hospital X, depois no hospital Y...”.

● AP (Antecedentes Pessoais)
Relato de trauma ou cirurgias (datas); outras doenças, medicamentos, internações; alergia ou
intolerância medicamentosa; imunização: tétano, hepatite, rubéola, etc; história Obstétrica (Gestações,
Partos e Abortos).

● Hábitos
Tabagismo, Etilismo (Quanto?)
Atividade física e freqüência/ Alimentação (último colesterol) Pesquisa de risco de HIV/ uso de drogas/
transfusões

● AF (Antecedentes Familiares)
Avaliação do potencial mórbido para doenças prevalentes como: doenças cardiovasculares, hipertensão
arterial (HAS), Diabetes (DM) e Tuberculose (Tb). avaliação de possíveis ocorrências de neoplasias
familiares. Avaliação de possível participação familiar na gênese do quadro atual.

● HS (História Social)
Situação no trabalho, família, lazer, etc.
 ● ISDA (Interrogatório Sobre Diversos Aparelhos)
Geral: febre, alterações de peso, alteração no dinamismo
Cabeça: Cefaléia, tontura
Olhos: acuidade visual, dor, campo visual
Ouvido: acuidade auditiva, zumbido, vertigem
Nariz/ garganta/ boca: epistaxe, IVAS freqüentes, obstrução, dor de garganta freqüente, sinusite. Tórax:
tosse, expectoração, dor, dispnéia, hemoptise, edemas, palpapitação.
Gastrointestinal: disfagia, azia, pirose, hábito intestinal, sangramento, puxo, tenesmo, dia gástrico.
Gênito-urinário: disúria, poliúria, nictúria, nódulos de mama, Papanicolaou, mamografia Pele e fâneros:
manchas, alopecia

● Queixas espontâneas: “O(A) Sr.(a) tem alguma outra queixa?”

● Exame Físico:
Geral: B(M,R)EG, estado nutricional (caquético, emagrecido, obeso), (des)corado, (desi)hidratado,
(a)cianótico, (an)ictérico, (a)febril, (taqui/dis)eupnéico.
Parâmetros vitais, PA (Pressão arterial), FC (Freqüência cardíaca), FR (Freqüência respiratória), T
(Temperatura), Peso e Altura, IMC (m(kg) /h2(m)).
Específico: Cabeça e Pescoço, Pulmonar, Cardíaco, Abdominal e Membros

● HD(Hipótese Diagnóstica): O diagnóstico que o médico der.

● CD (Conduta e Discussão): Medicamentos prescritos, recomendações, PAD e/ou data do

retorno.

● Não esqueça de escrever no fim da página o nome dos acadêmicos que fizeram a consulta e o
nome do discutidor.”

Roteiro II

O segundo exemplo de roteiro é utilizado por psicólogos em entrevista para elaboração de um

psicodiagnóstico e foi cedido pelo psicólogo Fábio Guedes, que atende na linha da terapia
cognitivo-comportamental.

Data: ___/___/_____

1. DADOS PESSOAIS
Nome:
Endereço:
Número de Telefones: (dia) (noite)
Idade: Data de Nasc.: ___/___/____

Ocupação:
Por quem você foi indicado?
Com quem você está vivendo no momento (lista de pessoal)?
Você vive em uma casa, hotel, quarto, apartamento, etc?

Estado Civil: (faça um círculo em volta da palavra certa)

Solteiro (a); Noivo(a); Casado(a); Casado em segunda núpcias; Separado; Divorciado; Viúvo.

Se for casado cite o nome, idade e ocupação do marido (ou esposa).

Sua Religião:
a) na infância; b) adulto:

2. DADOS CLÍNICOS
a) Descreva com suas próprias palavras a natureza dos seus principais problemas e duração:

b) Faça um breve resumo da história e do desenvolvimento de suas queixas (desde o início até o
presente):

c) Na escala abaixo faça uma estimativa da gravidade do seu problema(s).

• levemente incômodo;
• moderamente grave;
• bem grave;
• extremamente grave;
• totalmente incapacitante.

d) A quem você consultou anteriormente sobre seu problema (s) atual (ais)?

e) Você está fazendo uso de alguma medicação? Em caso positivo, qual, em que quantidade e com que
​resultados?

3. DADOS PESSOAIS

a) Data de Nascimento: ___/___/____

b) Condições de sua mãe durante a gravidez (até onde você souber):

c) Sublinhe os itens abaixo que ocorrem durante a sua infância:

• Terrores Noturnos;
• Enurese Noturna;
• Sonambulismo;
• Chupar Dedos;
• Roer as unhas;
• Gagueira;
• Temores;
• Infância Feliz;
• Infância Infeliz;
Outros itens___________________________________________________

d) Saúde durante a infância: ​Ruim Boa Excelente

e) Saúde durante a adolescência: ​Ruim Boa Excelente

f) Qual o seu peso?

g) Você foi submetido a alguma intervenção cirúrgica?

h) Algum acidente?

i) Faça uma lista dos seus cinco principais temores:

1.
​2.
​3. ​
​4.
​5.

j) Sublinhe os itens que se aplicam a você:

• Cefaléias
• Palpitações
• Distúrbios Intestinais
• Raiva
• Pesadelos
• Sentir-se Tenso
• Depressão
• Incapaz de Descançar
• Não gostar de fim-de-semana e férias
• Não consegue fazer amigos
• Não consegue manter um emprego
• Problemas financeiros
• Sudorese Excessiva
• Vertigens
• Distúrbios Estomacais
• Fadiga
• Uso de Sedativos
• Entrar em Pânico
• Conflitos
• Idéias de Suicídios
• Problemas Sexuais
• Muito Ambicioso
• Sentimentos de inferioridade
• Problemas de memória
• solidão
• Uso freqüente de aspirina ou analgésicos
• Desmaios
• Ansiedade
• Inapetência
• Insônia
• Alcoolismo
• Tremores
• Uso de Drogas
• Alergias
• Envergonha-se com outras pessoas
• Não consegue tomar decisões
• Condições familiares ruins
• Incapaz de se divertir
• Dificuldades de concentração

Outros:
k) Sublinhe as palavras abaixo que se adaptam a você:
Inútil, desprezível, um “João ninguém”, a vida é vazia, inadequado, estúpido, incompetente, ingênuo,
“não consegue fazer nada certo”, culpado, mau, moralmente errado, pensamentos horríveis, hostil, pleno
de ódio, ansioso, agitado, covarde, indeciso, vive em pânico, feio, agressivo, deformado, sem atrativos,
repulsivo, deprimido, solitário, não amado, equivocado, aborrecido, impaciente, confuso, infiel, sempre
em conflito, arrependido, respeitável, compreensível, atraente, fiel, respeitador.

Outros:

l) Interesses, hobies e atividades atuais:

m) Como é ocupado a maior parte do seu tempo livre?

n) Qual foi o último nível escolar que você completou?

o) Habilidades acadêmicas: potencialidades e pontos fracos:

p) Você já foi alguma vez incomodado ou severamente importunado?

q) Você faz amigos facilmente?

r) Você os mantém?

4. DADOS LABORATIVOS:

a) Que tipo de trabalho você está desenvolvendo atualmente?

b) Tipos de trabalhos desempenhados no passado:

c) O seu trabalho atual o satisfaz? (em caso negativo, em que aspectos você não está satisfeito?

d) Ambições:
Passadas –

Atuais –

5. HISTÓRICO SEXUAL
a) Atitudes dos pais em relação ao sexo (por exemplo), havia informação ou discussões sobre sexo em
casa?

b) Quando e como ocorreu o seu primeiro conhecimento sobre o sexo?

c) Quando você se tornou consciente pela primeira vez dos seus próprios impulsos sexuais?

d) Você se sentiu alguma vez ansioso ou culpado por se sentir excitado ou por masturbar-se? Em ​caso
positivo, favor explicar:

e) Cite quaisquer detalhes importantes em relação a sua primeira ou às subseqüentes experiências

sexuais:

f) A sua vida sexual atual é satisfatória? (em caso negativo, favor explicar:)
g) Informe sobre quaiquer reações significativas heterossexuais (e ou homossexuais):

6. HISTÓRIA MENSTRUAL

• Idade da menarca?
• Você foi informada a respeito ou sentiu um choque quando ocorreu pela primeira vez?
• Suas menstruações são regulares? Duração:
• Você sente dores? Data do último período menstrual:
• Sua menstruação afeta seu humor?

7. HISTÓRICO CONJUGAL
Há quanto tempo você conhecia seu cônjuge antes do casamento?

Idade do marido/esposa:

a) Personalidade do marido ou esposa (em suas próprias palavras)

b) Em que áreas há compatibilidade?

c) Em que áreas há incompatibilidades?

d) Como você se relaciona com seus parentes afins? (incluindo cunhados e cunhadas)

e) Quantos filhos você tem?

Faça uma lista anotando seus sexos e suas idades:

f) Algum de seus filhos apresenta problemas especiais?

g) Existem quaisquer detalhes importantes em relação à interrupção da gravidez ou abortos?

h) Comentários sobre casamentos anteriores e detalhes resumidos.

8. DADOS FAMILIARES
a) Pai:
Vivo ou falecido?
Se falecido, indique sua idade quando do óbito:
Causa do óbito:
Se vivo, qual a sua idade atual?
Ocupação:
Saúde:

b) Mãe:
Viva ou falecida?
Se falecida, indique sua idade quando do óbito:
Causa do óbito:
Se viva, qual a sua idade atual?
Ocupação:
Saúde:
c) Irmão:

Número de irmãos:
Idade dos irmãos:
Número de irmãs:
Idade das irmãs:

d) Relacionamento com irmãos e irmãs:

• No passado:

• No presente:

e) Dê uma descrição da personalidade do seu pai e de sua atitude em relação a você (no passado e
atualmente).

f) Dê uma descrição da personalidade de sua mãe atitude em relação a você (no passado e no
presente).

g) De que maneira você foi punido por seus pais quando criança?

h) Dê uma impressão de sua atmosfera familiar (isto é, do lar em que você foi criado. Mencione o estado
de comportabilidade entre os pais e entre os filhos).

i) Você confia em seus pais?

j) Seus pais o compreendiam?

k) De uma maneira geral você se sentia amado e respeitado por seus pais? Se você tem um padrasto
ou madrasta, dê a idade em que sua mãe ou o seu pai casou novamente:

l) Faça um resumo da sua iniciação religiosa:

m) Se você não foi criado por seus pais, quem o fez e entre que anos?

n) Alguém interferiu em seu casamento, trabalho, etc. (pais, parentes amigos)?

o) Quem são as pessoas mais importantes da sua vida?

p) Algum membro de sua família sofre de alcoolismo, epilepsia, ou alguma coisa mais que possa ser
considerada como “distúrbio mental”?

q) Existem quaisquer outros membros de sua família cujas informações sobre doença, etc. sejam
importantes?

8. INFORMAÇÕES ADICIONAIS

a) Relate quaisquer experiências angustiantes ou que lhe causassem medos não mencionados
anteriormente:

b) Cite os benefícios que você espera obter da terapia:

c) Cite quaisquer situações em que façam com que você se sinta calmo ou relaxado?
d) Alguma vez já perdeu o controle? (por exemplo, irritabilidade ou choros ou agressão) Em caso
positivo, favor descrever.

e) Favor acrescentar quaisquer informações que não tenham sido abrangidas por este questionário e
que possam auxiliar seu terapeuta a compreendê-lo e ajudá-lo.

f) Você alguma vez tentou ou pensou seriamente em suicídio?

Em caso positivo, favor descrever:

9. AUTO DESCRIÇÃO: (Favor completar os seguintes itens):

a) Eu sou uma pessoa que
b) Toda minha vida
c) Desde que era criança
d) Uma das coisas que me orgulho é
e) É difícil para eu admitir que
f) Uma das coisas que posso me esquecer é
g) Uma das coisas de que eu me sinto culpado é
h) Uma das boas coisas que ocorre quando se tem problema é
i) Uma das maneiras pelas quais as pessoas podem me atingir é
j) Eu poderia chocá-lo se
k) Uma mãe deveria
l) Se eu me zanga-se com você
m) Um pai deveria
n) Se eu não tivesse medo de perder o controle, eu poderia
o) Uma das coisas que me aborreço é
p) Se eu que disse-se o que eu estou sentindo agora
q) Uma coisa ruim que ocorre quando se cresce é
r) Uma das maneiras pelas quais eu poderia me ajudar, mas não faço é

10. AVALIAÇÃO SUMÁRIA

a) O que ocorre com seu atual COMPORTAMENTO que você gostaria de mudar?

b) Quais sentimentos que você gostaria de alterar (por exemplo, aumentar ou diminuir)?

c) Quais SENSAÇÕES são especialmente:

1) Agradáveis para você?

2) Desagradáveis para você?

d) Descreva uma IMAGEM ou fantasia bastante agradável.

e) Descreva uma IMAGEM ou fantasia bastante desagradável.

f) O que você considera como sendo seu pensamento ou idéia mais irracional?

g) Descreva os relacionamentos interpessoais que lhe dão:

1) Alegria

2) Desgosto

h) Que características pessoais você acha que um terapeuta ideal deveria possuir?
i) Como você descreveria as intenções ideais de um terapeuta com seus / suas clientes?

j) O que você acha que a terapia poderá fazer por você e quanto tempo você acha que sua terapia
deverá demorar?

k) Em poucas palavras, em que você acha que consiste a terapia?

11. HISTÓRIA SEQUENCIAL

Faça resumir as suas memórias e experiências mais significativas entre as seguintes idades:

0–5
6 – 10
11 – 15
16 – 20
21 – 25
26 – 30
31 – 35
36 – 40
41 – 45
46 – 50
51 – 55
56 – 60
61 – 65
Acima de 66 anos

12. PALAVRAS DEFINIDORAS

Utilize o espaço restante para apresentar definições de você (como elas seriam feitas por):
a) Você mesmo
b) Por seu cônjuge (se for casado)
c) Por seu melhor amigo
d) Por qualquer pessoa que não goste de você.”
Conclusão

A anamnese é fundamental para o profissional de saúde definir as abordagens que serão

utilizadas, que parte desde o vocabulário que será utilizado até o tratamento propriamente dito,
levando em consideração a íntima ligação entre a queixa e os aspectos pessoais, familiares e
sociais.
Dessa forma, essa entrevista serve como auxílio para analisar se o paciente irá ou não aderir
ao tratamento, caso veja que não, procurar novas soluções.
Referências bibliográficas

ALCHIERI, J. C.; CRUZ, R. M. Avaliação Psicológica: conceito, métodos e instrumentos.

São Paulo: Casa do Psicólogo, 2003.

BAUER, MW. GASKELL, G. Pesquisa qualitativa com texto, imagem e som: um manual
prático. Editora Vozes Limitada; 2017 Oct 3.

CHENIAUX, E. Manual de psicopatologia. InManual de psicopatologia, 2011.

GARCIA-SANTOS, S. A entrevista em avaliação psicológica. Revista Especialize On-line

IPOG - Goiânia – Edição Especial nº 008 Vol.01/2014 set/2014.

LUVIZOTTO, Mário, et al. Apostila de propedêutica médica.