Semiologia Módulo A – P1
Introd. a semio. e
anamnese
Concepção de saúde e doença
Anterior -> Saúde é a ausência de doenças.
Visivelmente saudável.
Atualmente -> Estado do completo bem-estar
físico, mental e social. Não apenas ausência
de enfermidade.
Método clínico
Anamnese + Exame físico
A importância da anamnese:
Formular hipóteses diagnosticas
Estabelecer uma boa relação médico-
paciente
Tomar decisões
semiologia
Estudos dos sinais e sintomas das doenças.
Relação médico-paciente
Essa interação não é somente relacionada a
satisfação, que já e complexa. Mas é
relacionada com a adesão ao tratamento
também. Assim, o que é necessário:
1- Seja cordial com o paciente;
2- Se apresente e explique como será
a consulta / procedimento;
3- Peça permissão para o paciente
antes do exame físico;
4- Transmita confiança para o paciente
durante a anamnese.
A empatia
Tentar compreender os sentimentos,
tentando experimentar de forma racional o
que sente o outro indivíduo.
Anamnese e seus componentes
Anamnese significa trazer de volta a mente
os fatos relacionados a doença e o paciente.
De 80 a 85% dos diagnósticos podem ser
feitos na anamnese. 8 a 10% no EF.
Os componentes são:
 Identificação;
Nome, idade, sexo, cor, estado civil,
profissão e local, naturalidade e procedência,
residência, religião, se tem plano de saúde,
nome da mãe ou acompanhante.
 Queixa principal;
Motivo que ele foi procurar o médico. Se
escreve com as expressões utilizadas.
 História de doença atual;
Registro cronológico, detalhado do motivo
que levou o paciente. Desde o início até a
data atual.
Sintoma guia -> É o que permite recompor a
HDA com mais facilidade e precisão.
Esquema para o sintoma:
 Início
 Característica do sintoma (dor em
pontada...)
 Fatores de melhora ou piora
 Relação com outras queixas
(sintomas)
 Evolução
 Situação atual
 Interrogatório sintomatológico;
Questionar sobre os demais sistemas.
 Antecedentes pessoais e familiares;
Fisiológicos: Gestação e nascimento,
desenvolvimento psicomotor, neural e sexual.
Patológicos: Doenças da infância, acidentes,
doenças crônicas, cirurgia, transfusão
sanguínea, GPA, vacinas, alergias,
medicamentos, paternidade.
Familiares: estado de saúde (vivos) e causa
do óbito + idade (falecidos).
Pais, irmãos, cônjuge, filhos, avós, tios.
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 Hábitos de vida;
Alimentação, viagens recentes, atividade
física e sexual, peso, álcool, tabaco e drogas,
condições socioeconômicas, vida conjugal.
 Condições socioeconômicas e
culturais.
Sempre fazer:
o Se identificar
o Cumprimentar
o Se posicionar de forma adequada
Anamnese
EF geral
Queixa principal
É o motivo da consulta, pode ser um sinal,
sintoma, problema.
O paciente pode descrever de forma clara,
mas outros não. E cabe aos médicos
conduzir essa anamnese e obter as
informações necessárias.
Sugestões de perguntas:
 Qual o motivo da consulta?
 Por que o senhor me procurou?
 O que o senhor está sentindo?
 O que está te incomodando?
Na QP não se coloca diagnostico, e sim
coloca o sintoma.
Ex: Uma senhora disse a QP como
menopausa. Mas se você coloca isso, pode
se desviar do real problema.
Aí se pergunta, o que está sentindo
nessa menopausa? Essa será a
queixa.
Ou fala que está hemorroida, por uma
sangramento anal. Mas, isso pode ser tumor.
Então coloque os sintomas.
Mas tem exceções, como o paciente que já
vem encaminhado por outro médico, com um
diagnóstico.
hda
É o registro cronológico e detalhado do
motivo que levou o paciente ao médico,
desde o início até a data atual.
Tendo data de início de cada
sintoma e detalhes.
Muitos pacientes têm muita dificuldade em
relatar, e cabe aos médicos conduzir.
Dicas para uma boa HDA:
Deixe o paciente falar sobre a doença
 Identifique o sintoma guia
 Descreva o sintoma guia com
características e analise o
minunciosamente.
 Use o sintoma guia como fio condutor
da história e estabeleça as relações
das outras queixas com ele, em ordem
cronológica.
 Verifique o início, meio e fim da
história.
 Não induza as respostas
 Apure a evolução, exames e TTO
sobre a doença atual
 Resuma a história para o paciente e
espere que ele confirme ou corrija
algum dado.
O sintoma guia
Não é necessariamente o mais antigo, nem o
primeiro a ser relatado, nem o mais realçado
pelo paciente.
Assim, devemos escolher aquele que
a queixa tem mais longa duração, o
sintoma mais salientado, ou a QP.
Daí devemos obter as características dele e
usá-lo como fio condutor da HDA.
Análise de um sintoma
Início
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Deve ser caracterizado com relação à época
de aparecimento. Se foi de início súbito ou
gradativo, se teve fator desencadeante ou
não.
Característica
Definir localização, duração, intensidade,
frequência, tipo, ou seja, características
próprias a depender do sintoma.
Fatores de melhora ou piora
Definir quais fatores melhoram e pioram o
sintoma, como, por exemplo, fatores
ambientais, posição, atividade física ou
repouso, alimentos ou uso de medicamentos.
Relação com outras queixas
Registrar se existe alguma manifestação ou
queixa que acompanha o sintoma,
geralmente relacionado com o segmento
anatômico ou funcional acometido pelo
sintoma.
Evolução
Registrar o comportamento do sintoma ao
longo do tempo, relatando modificações das
características e influência de tratamentos
efetuados.
Situação atual
Registrar como o sintoma está no momento
da anamnese também é importante.
Conceitos de sinais e sintomas
Sintomas – subjetivos, sentidos pelo
paciente.
Sinais – vistos pelo examinador de
alguma forma durante o exame.
Sinal patognomônico – sinais muito
específicos de certa doença.
Sintomas atípicos – sintomas que
não são comuns em certa patologia.
Ex de sintoma = dor
Início dessa dor e como foi que começou?
Qual a sua duração?
Dor aguda – inferior a um três meses, some
em dias ou semanas, assim que resolve o
problema.
Crônica – mais que um mês. Geralmente
passa de 3, mas precisa durar 1 para ser
classificada.
Intensidade da dor
Escala de 1 a 10
 0 a 2 = leve
 3 a 7 = moderada
 8 a 10 = intensa
Localização
Pedindo que mostre onde é essa região, para
uma descrição correta.
A dor somática superficial tende a ser +
localizada. E a somática profunda, visceral
ou neuropática são + difusas.
Irradiação
Sempre verificar. Pode ser espontânea ou
desencadeada.
Caráter da dor / qualidade
Dor espontânea:
 Constante – que pode variar a
intensidade, mas está sempre ali.
 Intermitente – episódios de dor,
frequência e duração variável.
Dor evocada – precisa de um estímulo para
que a dor ocorra.
Os fatores de melhora ou piora
Atenuantes ou agravantes
Pode ser movimento, alimentação, clima,
estresse, medicamento, posição, etc.
Manifestações concomitantes
Sintomas associados
O exame físico geral
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É feito após a anamnese. E o geral obtém
esses dados independente dos sistemas do
corpo.
Sequência
■ Estado geral
■ Nível de consciência
■ Fala e linguagem
■ Fácies
■ Biotipo ou tipo morfológico
■ Postura ou atitude na posição de pé
■ Atitude e decúbito preferido no leito
■ Medidas antropométricas
■ Desenvolvimento físico
■ Estado de nutrição
■ Estado de hidratação
■ Pele, mucosa, fâneros
■ Veias superficiais
■ Enfisema subcutâneo
■ Musculatura
■ Exame dos linfonodos
■ Temperatura corporal
■ Movimentos involuntários
■ Marcha.
Estado geral
Bom, regular e mau
 BEG – nenhuma alteração significativa
 REG – algumas alterações, mas que
não prejudica.
 MEG – alterações que prejudicam.
Nível de consciência
Sem alteração: LOTE, responsivo.
Alterações:
Obnubilação – nível pouco afetado, está em
estado de alerta mesmo que com algo
diminuído.
Sonolência – paciente é facilmente
despertado, responde mais ou menos, mas
logo dorme.
Confusão mental – perda de atenção,
pensamento não é claro, respostas lentas.
Torpor ou estupor – alteração +
pronunciada, porém o paciente ainda pode
ser despertado por estímulos + fortes e tem
movimentos espontâneos.
Coma – não é despertado por estímulos
fortes e nem tem movimentos espontâneos.
Fala e linguagem
Já se percebe na anamnese
Alterações:
 Disfonia ou afonia – alteração no
timbre, por conta do órgão fonador.
Voz pode ser rouca, fanhosa, bitonal.
 Dislalia – alterações menores, como a
troca de letra.
 Disastria – alterações nos músculos
da fonação.
 Disfasia – distúrbios na elaboração
cortical da fala.
 Outros – como retardo da fala,
disgrafia, dislexia.
Fácies
Atípica – não é típica de nenhuma doença.
Normal.
Face hipocrática – olhos fundos e
inexpressivos, nariz + fino, palidez, indicam
doenças graves.
Face renal – edema periorbitário.
Face leonina – pele + grossa, muitos
lepromas, bochechas caídas. Comum na
hanseníase.
Face adenoidiana – nariz pequeno e fino,
boca sempre entreaberta. Comum em
pessoas com hipertrofia da adenoide e
precisa respirar pela boca.
Face parkinsoniana – cabeça para frente e
imóvel, olhar fixo e fronte enrugada
(espanto), sem expressividade facial.
Basedowiana – olhos salientes e brilhantes,
rosto magro. Hipertireoidismo.
Mixedematosa – rosto redondo, nariz e
lábios grossos, pele seca e espessa.
Desanimo, apatia. Cabelo seco, sem brilho.
Aparece no hipotireoidismo.
Acromegálica – maxilar inferior maior,
saliência das arcadas supraorbitária, maçãs
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do rosto, nariz, orelhas, aí os olhos parecem

pequenos.
Cushingoide – rosto redondo. Uso de
corticoide.
Mongoloide – olhos oblíquos e distantes,
rosto redondo, boca entreaberta. Síndrome
de Down.
Depressão – cabisbaixo, olho sem brilho,
fixo distante.
Pseudobulbar – crises de choro e riso,
involuntárias. Paciente tenta conter e fica
espasmódico. (espasmos)
edema
Paralisia facial periférica – assimetria da
face. Repuxamento da boca para o lado bom.
Se estiver presente, se analisa:
Miastênica ou de Hutchinson – testa
Localização – ali ou geral
franzida e cabeça levantada.
Intensidade – Sinal de Cacifo, 1 a 4 +
Etílica – olhos vermelhos, rubor na face, voz
Consistência – mole ou duro
pastosa e sorriso indefinido.
Elasticidade – elástico ou não (se a pele
Esclerodérmica – “múmia”, imobilidade
demora voltar ou não)
facial.
Temperatura da pele ao redor – normal,
quente ou fria.
Estado nutricional
Sensibilidade da pele ao redor – se tem dor
Demais alterações da pele ao redor
Hiponutrição ou desnutrição
Magreza ou caquexia
Temperatura corporal
Sobrepeso e obesidade
Normalmente é a TAX:
Estado de hidratação
35,5 a 37°C
Sinais de desidratação
 Sede
 Perda de peso
 Pele seca, elástica diminuída
 Mucosas secas
 Olhos fundos
 Estado geral comprometido
 Oliguria