Consolidação Óssea

Leis de Wolff
 1ra lei - As deformidades ósseas se devem a adaptações mecânicas dos ossos e se traduzem em alterações
nas capas do osso cortical;
 2da lei – que constitui como o fundamento da lei – Se um osso normal é fisicamente carregado em uma
nova direção, sua estrutura e forma podem mudar de acordo a sua nova função, se um osso deforme é
retificado e sua função normal é restaurada, toda a estrutura do osso retorna a sua função original;
 A reparação da fratura possui características especiais, é um processo de reparação que se completa sem
formação de cicatriz. A diferença do que ocorre em outros tecidos como a pele, ao finalizar o processo de
reparação só sobra ossos maduros no lugar da fratura;

Tipos de consolidação
 Primária ou direta – se produz com uma redução
anatômica dos fragmentos e ausência dos movimentos;
- chamada de Endocondral
- estabilidade absoluta;
- processo de remodelação interna;
- cura de uma fratura sem a formação de um calo ósseo;
- só se consegue com uma fixação rígida dos 1ria 2ria
fragmentos; 1ria – formação de um calo ósseo pequeno que não prejudica
- usados em articulações; a articulação;
- ocorre em ossos esponjosos e regiões metafisárias de 2ria – formação de um grande calo ósseo;
ossos longos; - se fica um espaço entre os fragmentos, para estimular o
sangrado para posterior cicatrização;

 Secundária – se produz em fraturas não estabilizada

cirurgicamente ou existe mobilidade inter fragmentária;
- também chamada de intramembranosa;
- estabilidade relativa;
- intramembranosa ou endocondral (calo ósseo
diafisário);
- toda fratura submetida a um processo de imobilização
suficiente, mas não estrita, tem a tendência de formar
um calo ósseo;
- usada em ossos longos;
- ocorre em ossos corticais

Fases da consolidação
1. Do impacto;
2. Inicial (Indução)
3. Estágio Inflamatório;
4. Calo brando/mole (Conjuntivo jovem)
5. Calo duro (Consolidação)
6. Remodelação
Fase de impacto
 Inicio do estresse e dissipação da energia;
 A consolidação espontânea da fratura começa com a formação de um hematoma no lugar da fratura, já que
a necrose e hemorragia que se produz vai liberar fatores que iniciaram e regularão todo o processo de
ativação e que compreende três fases:
1 fase – migração de cel mesenquimais traídas por fatores quimiotáticos;
2 fase – proliferação celular como resposta a fatores mitogênicos;
3 fase – diferenciação celular regulada por fatores indutores;

Fase de indução
 De 0 a 48hrs;
 Hematoma da fratura/fracutário e início do processo de osteoindução;

Fase inflamatória
 É a fase de limpeza da fratura com a finalidade de
preparar o tecido para uma posterior consolidação
 Acúmulo de líquido no espaço por vasodilatação e
aumento da permeabilidade capilar em resposta a fatores
como a histamina, serotonina;
 Localmente se encontram cel inflamatórias como
leucócitos, PMN e especialmente neutrófilos que se unem
aos fagócitos → responsáveis pela limpeza do hematoma;
 As plaquetas ativam as células mesenquimais → migram,
proliferam e se diferenciam em células ósseas e cel
vasculares que iram irrigar o novo osso;
 4to ao 21ro dia – 0 a 48hrs de duração – aumento da irrigação;
 Dependente da eletronegatividade de O2;
 Tecido de granulação formado – fibrovascular – rico em colágeno tipo III;
 O colágeno atrai o hidróxido de apatita para a produção óssea e restruturação da biomecânica;
 A quantidade de produção óssea é diretamente proporcional a quantidade de inflamação;

Fase de formação do calo mole/blando

 Há uma proliferação e diferenciação celular com um
aumento da proliferação vascular;
 A proliferação se inicia onde se encontra o periósteo,
endóstio e tecidos circundantes vasculares;
 Começa a aparecer osteoblastos, osteoclastos e
condronblastos;
 Os condronblastos e os osteoclastos formam uma amalgama
celular que corresponde ao calo mole/blando;
 2da a 3ra semana;

Fase de formação do calo duro

 É produzida a mineralização do calo mole que variará do tecido adjacente;
 O tecido osteóide neoformado vai se mineralizar diretamente pelo depósito de hidroxiapatita, que é atraída
pelo colágeno tipo III;
 O tecido cartilaginoso seguirá um processo de ossificação
endocondral similar ao que se segue os modelos
cartilaginosos do feto;
 O tecido ósseo resultante é do tipo fibrilar;
 No final desse estágio a fratura se considera clínica e
radiologicamente curada;
 A solidez do foco é proporcional a quantidade de osso
produzido;
 Da 3ra a 4ta semana;
 Ossificação endocondral;

Remodelação
 Pode durar meses ou anos, até que o osso fibrilar se
transforma em osso laminar trabecular nas zonas
epifisometafisária e haversiano na cortical diafisária;
 Nesta fase desaparece a eletronegatividade, se normaliza a
tensão de O2 e a cavidade medular é ocupada pelo tecido
neoformado, seguida de esvaziamento e reocupado por
medula óssea;
 Esta fase conduzirá a uma reorganização interna do calo ósseo;
 O osso responde a suas características de carga de acordo a Lei de Wolf durante a remodelação;

Tipos de consolidação
 O tempo de se curar é mais rápido no osso
esponjoso devido a rica vascularização;
 Fraturas diferentes se curam em tempos
diferentes;
 As fraturas impactadas curam em umas poucas
semanas enquanto as fraturas com separação
pode tardar meses até anos para uma cura
completa;
 Ossos diferentes também se curam em tempos
diferentes;
 Os ossos do braço podem se curar em 3 meses,
enquanto a tíbia e o fêmur demoram de 6 ou mais
meses;
 Quanto maior a superfície que tenham os
fragmentos fraturados, mais rápida a
consolidação;
[Capture a atenção do leitor com uma ótima citação do
documento ou use este espaço para enfatizar um ponto-
chave. Para colocar essa caixa de texto em qualquer lugar
na página, basta arrastá-la.]
Complicações da consolidação óssea
 Viciosa – posição insatisfatória e deformidade óssea;
 Retardada – que se consolida em um tempo superior ao normal;
 Pseudoartrose ou ausência de consolidação – não formação do calo ósseo;
 Psedoartrose infectada

Consolidação viciosa Pseudoartrose

Pseudoartrose infectada