RESUMO PEDIATRIA Período neonatal: 0 a 28 dias;

Infância: de 29 dias a 10 anos;

CONCEITOS
Lactente: 29 dias a 2 anos;
Neonatologia: Estudo do recém- nascido;
Pré – escolar: 2 a 7 anos;
Recém-nascido, neonato ou recém-nato: Do
nascimento até 28 dias;
Escolar: 7 a 10 anos;
Nascimento: Concepto vivo ou morto, é expulso ou
Adolescência: de 12anos a 20 anos.
extraído da mãe, independente da idade gestacional.
CLASSIFICAÇÃO DO RECÉM-NASCIDO
Período Perinatal: De 28 semanas ou mais, com peso
de 1000g até sétimo dia nascimento;
Pré termo: nascidos vivos antes da 37ª semana;
Morbimortalidade Neonatal: Adoecimento e de
A termo: nascidos vivos entre 37ª e 41ª semana e 6
morte de crianças de 0 a 28 dias de nascidas;
dias;
Aborto: é a interrupção da gravidez pela morte do feto
Pós termo: nascidos vivos com 42ª semanas ou mais;
ou embrião, junto com os anexos ovulares. Pode ser
espontâneo ou provocado. O feto expulso com menos
RN de baixo peso:è todo RN vivo com peso de
de 500g ou 22 semanas de gestação é considerado
nascimento inferior a 2500g;
abortado;
Muito baixo peso ao nascer: RN vivo com peso de
RN de alto risco: È o produto de uma gestação de alto
nascimento inferior a 1500g;
risco, onde as intercorrências patológicas e/ou sociais
representam fatores de agressão ao binômio (mãe-
Extremo baixo peso ao nascer: RN vivo com peso de
filho), determinando morbimortalidade perinatal, que
nascimento inferior a 1000g;
pode perdurar até 28 dias pós-parto;
Quanto menor a IG ao nascer, maior o risco de
CLASSIFICAÇÃO DO RN DE ACORDO COM A
complicações e a necessidade de cuidados neonatais
IDADE GESTACIONAL
adequados. Se o nascimento antes do tempo acarreta
riscos para a saúde dos bebês, o nascimento pós-termo
Peso Ao Nascer:
também.
Após o período de gestação considerado como
A.I.G (Adequado para a Idade Gestacional): é todo
fisiológico, pode ocorrer diminuição da oferta de
RN que nasce com peso > 2,5 a 4 kg – entre percentis
oxigênio e de nutrientes. Os bebês nascidos após 42
10 e 90;
semanas de gestação podem apresentar complicações
respiratórias.
P.I.G (Pequeno para a Idade Gestacional): é todo RN
que nasce com peso igual ou inferior a 2,5 kg, abaixo
CUIDADOS IMEDIATOS:
do percentil 10;
São aqueles prestados ainda na sala de parto:
G.I.G (Grande para a Idade Gestacional): é todo RN
1. Secagem e Manutenção do aquecimento;
que nasce com peso igual ou superior a 4 kg – acima
2. Desobstrução das vias aéreas;
do percentil 10.
3. Teste do Apgar;
4. Pinçamento e secção do cordão umbilical;
CLASSIFICAÇÃO RELACIONANDO PESO E
5. Credeização (Prevenção de Oftalmia
IDADE GESTACIONAL
Gonocócica);
6. Identificação do RN;
PIG: Abaixo do percentil P10;
AIG: Entre os percentis P10 e P90;
CUIDADOS MEDIATOS:
GIG: Acima do percentil P90.
São aqueles prestados na Unidade de Internação
Pediatrica:
Classificação da infância em grupos etários:
 verificada com régua antropométrica ou fita métrica e
1. Manipulação com luvas até o 1º banho; servirá de base para a avaliação do crescimento;
2. Controle dos SSVV’s;
3. Higiene corporal e no coto umbilical; Perímetro Cefálico: PC — Circundar a cabeça, da
4. Administração de Vitamina K; proeminência frontal ao occipital. (Motivo: avaliar
5. Curativo do Coto umbilical; micro ou macrocefalia; também serve para avaliações
6. Medidas Atropométricas; futuras, caso se suspeite de aumento do volume da
7. Exame físico completo; cabeça.);
8. Anotações de Enfermagem;
9. Vacinas Hepatite B e BCG; PC normal:+/- 35 cm (2 cm >P Torácico)
10. Rn em decúbito horizontal no berço ao lado da
mãe; Perímetro torácico:PT - circundar o tórax na altura
11. Aleitamento materno sem restrição de horário; dos mamilos. (Motivo: indicar a ausência de algum
12. Avaliação da capacidade de amamentação; órgão).
13. Avaliação da perda ponderal;
14. Promover ambiente seguro e isento de frio. PT Normal:+/- 37 cm
Escala De APGAR
Perímetro abdominal – PA: Circundar o abdome na
Avalia a vitalidade e o grau de asfixia. Deverá ser altura do coto umbilical. (Motivo: referências para
feita no 1º, 5º, e 10º minuto de vida. diagnósticos futuros.) PA Normal. Variável

Os sinais avaliados na Escala de apgar são:

DADOS VITAIS EM PEDIATRIA
1. Frequência cardíaca;
2. Frequência respiratória; CRESCIMENTO DA CRIANÇA E DADOS VITAIS
3. Tônus muscular;
4. Irritabilidade reflexa;
5. Cor da pele.

Significado das notas obtidas na Avaliação de

Apgar: PESO:

0 a 3: Asfixia grave; · O recém-nascido perde cerca de 10% do peso

4 a 6: Asfixia moderada; até o 10º dia de vida.
7 a 10: Boa vitalidade, boa adaptação à vida extra-
uterina. · Recupera esse peso até o 15 º dia.

TABELA DE APGAR · Duplica-o no 5o mês, triplica com 1 ano,

quadruplica com 2 anos.
Pontos 0 1 2
FC Ausente <100/min >100/min
R Ausente Irregular/Bradipnéia Forte/Choro · A criança ganha, em média: 700 g/ mês, no 1o
T. Musc Flacidez Flexão de pernas e Mov. Ativo trimestre; 600 g/ mês, no 2º, 500 g/ mês, no 3º , 400
braços Boa Flexão
Cor Cianose Cianose de Rosado g/mês, no 4º ; 200 g/mês, no primeiro semestre do 2º
Palidez extemidades ano e 180 g/mês, no segundo semestre do 2º ano.
Irritabilidade Ausente Algum Espirros
Reflexiva movimento/Careta Choro
ALTURA:

Realização de Medidas Antropométrica Ganha 50 % no primeiro ano: assim, 3 cm/mês no 1º

trimestre; 2 cm/mês no 2º; 1,5 cm/mês no 2º semestre.
Peso: Tarar a balança, fazer desinfecção com álcool a
70% e cobri-la com papel descartável para proteger o No 2º e 3º anos, ganha 20 cm (quase 1 cm/mês).
bebê;
Dos 3 anos a puberdade, ganha cerca de 6 cm/ano (0,5
Verificação da Estatura: Com o bebê deitado, medir cm/mês)
do occipital ao calcanhar. A estatura do bebe é
Altura final:
v Menina: (alt. Pai + (alt. Mãe + 13)/2).
v Menino: ((alt. Pai – 13) + alt. Mãe)/2
Queda: rápida = crise ou lenta = lise
Tipos:
Contínua – oscilação de 1 oC

A=(n-3)x6+95 (n = idade – cri => 3-11 anos) Remitente – oscilação > 1 oC

Intermitente – há intervalos sem febre

PERÍMETRO TORÁCICO:
Cotidiana – a cada 24 horas
No primeiro ano: PC > PT
Terçã – a cada 48 horas
Após: PT > PC
Quartã – a cada 72 horas
Ao nascer: 33 cm
Irregular.
Primeiro trimestre: aumenta 2 cm/mês
FREQÜÊNCIA CARDÍACA:
Segundo trimestre: aumenta 1 cm/m
RN: 70 – 170 bpm
Terceiro trimestre: aumenta 1 cm/m
1 – 11 meses: 80 – 160 bpm
Quarto trimestre: aumenta 0,5 cm/m.
2 anos: 80 –130 bpm
PERÍMETRO CEFÁLICO:
4 anos: 80 – 120 bpm
Nasce com 34 cm.
6 anos: 80 – 115 bpm
Aumenta:
1º trimestre – 2 cm/m 8-10 anos: 70 –110 bpm

2º trimestre – 1 cm/m acima 12 anos: 65-110 bpm

2º semestre – 0,5 cm/m FREQÜÊNCIA RESPIRATÓRIA:

1-3 anos: 1 cm/ano Recém-nascido: 40 –45 irm

3-12 anos: 3 cm. Lactente: 25 –35 irm

TEMPERATURA: Pré-escolar: 20 –25 irm

Normal: 36 – 37 oC Escolar: 18 – 20 irm

Hipotermia: < 36 oC PRESSÃO ARTERIAL:

Subfebril: 37 – 37,5 oC Até 3 anos: 80 x 50 mm Hg

Febre baixa: 37,5 – 38,5 oC 4 – 5 anos: 85 x 55 mm Hg

Febre moderada: 38,5 – 39,5 oC 6 – 8 anos: 90 x 60 mm Hg

Febre alta: 39,5 – 40,5 oC 9 – 11 anos: 100 x 60 mm Hg

Hiperpirexia: > 40,5 oC PA = 2i + 80 +- 15 X (2i + 80) : 2 + 15+-15


Acima de 12 anos: 110 x 65 mm Hg
Icterícia Neonatal
Coloração amarelada da pele, das mucosas e das
escleróticas em decorrência de pigmentos biliares no
sangue e nos tecidos. Essa concentração de bilirrubina
é uma das manifestações clínicas mais frequentes no
período neonatal. Esse quadro, é causado por um
excesso de bilirrubina.
Normalmente, a bilirrubina é eliminada do sangue
pelo fígado. Em recém-nascidos, a icterícia
geralmente ocorre quando o fígado ainda não está
funcionando plenamente à época do nascimento;
portanto, o fígado não processa a bilirrubina com a
velocidade necessária.
Icterícia Fisiológica
Causada pelo excesso de hemácias destruídas,
sobrecarregando o fígado. Manifesta-se geralmente
entre 48 a 72 horas após o nascimento. O nível sérico
de bilirrubina atinge um pico de 5a 6 mg/dl em torno
do 2º ao 5º dia após o nascimento.
Fatores envolvidos na icterícia fisiológica
Maior oferta de bilirrubina;
Captação deficiente de bilirrubina;
Maior absorção interstinal por aumento da circulação
êntero-hepática.
Icterícia Patológica
Causada pela imaturidade do fígado do RN, que não é
capaz de eliminar uma quantidade normal de
hemácias destruídas.
Aparece nas primeiras 24horas de vida.
Concentração de bilirrubina sérica total superior a
12mg/dl no RNT ou 15mg/dl no RNPT.
Icterícia da prematuridade
Icterícia persistente mais de uma semana em RNT ou
duas semanas no prematuro. Ocorre com muita
frequência em bebê prematuros uma vez que eles
levam muito mais tempo para conseguir excretar a
bilirrubina eficaz.
Icterícia do leite materno:
Em 1% a 2% de bebês alimentados ao peito, pode
ocorrer icterícia causada por substâncias que reduzem
a excreção intestinal da bilirrubina. Começa
geralmente ao redor dos 4 a 7 dias de vida e pode
durar de 3 a 10 semanas.
Icterícia por doença hemolítica devido à •
incompatibilidade Rh
Por incompatibilidade de grupo sanguíneo (Rh ou
ABO): a icterícia por incompatibilidade muitas vezes
começa já durante o primeiro dia de vida.
Incompatibilidade de Rh causa a forma mais severa de
icterícia, (Mãe Rh negativo e RN Rh positivo) sendo
prevenida com uma injeção de imunoglobulina anti-
Rh (RhoGAM) à mãe dentro das primeiras 72 horas
após o parto. Isto impede a formação de anticorpos
que poderiam colocar em risco os próximos bebês.
Kernicterus
O kernicterus (do alemão kern ou núcleos + ikteros,
icterícia) é uma condição resultante da toxicidade da
bilirrubina às células dos gânglios da base e diversos
núcleos do tronco cerebral (kernicterus é um
diagnóstico patológico que se caracteriza pela
impregnação da bilirrubina nos núcleos do tronco
cerebral e refere-se à coloração amarelada destas áreas
nucleares). Na prática clínica, a palavra kernicterus é
usada com o termo encefalopatia bilirrubínica (esta se
refere às manifestações agudas da toxicidade da
bilirrubina nas primeiras semanas de vida, enquanto
kernicterus refere-se às sequelas clínicas permanentes
da toxicidade bilirrubínica). O Kernicterus é
devastador, porém, evitável.
Abordagem do RN ictérico
História familiar/comportamento de outros irmãos
História materna
Exame físico
Exames laboratoriais
Quadro clínico
Letargia, recusa alimentar,perda do reflexo Moro,
prostração,dificuldade respiratória, fontanela
abaulada,choro agudo estridente, convulsões e
espasmos.
Tratamento
Na maioria dos casos de icterícia fisiológica, nenhum
tratamento é necessário. Em casos leves de doença
hemolítica, a icterícia desaparece sem tratamento.
Caso contrário, quando o nível de bilirrubina estiver
elevado, o médico poderá submeter o bebê à
fototerapia, que ajudará a converter a bilirrubina de
forma a ser eliminada do fígado.
Casos graves de icterícia, especialmente os causados
por doença hemolítica, são tratados por uma
exsanguíneo-transfusão, na qual todo o sangue do
bebê é substituído.
Fototerapia
A Fototerapia é usada nos casos de Icterícia
Neonatal.
• Fototerapia é o tratamento a base de luz
visando à retirada da bilirrubina impregnada na pele
do RN.
• Podeser empregado no Alcon.
Cuidados de Enfermagem:
• O RN deverá estar despido, sendo fundamental
o uso de fraldas para proteção do períneo e das
gônadas, da ação do calor.
• Proteção ocular para impedir o ressecamento
da córnea, evitando assim lesões graves por ação da
luz (na ausência de material próprio, manter os óculos
com papel escuro e gaze).
• Controle do tempo de permanência da lâmpada
fluorescente ligada, com anotação de data e número
de horas/dia( o tempo de vida útil da lâmpada é no
máximo 200 horas).
• Manter as lâmpadas a 50 centímetros do RN,
pois neste distância o RN receberá as radiações sem
sofrer queimaduras.
• Controle rigoroso da temperatura corporal,
pois pode ocorrer um hiper aquecimento pela ação do
calor da lâmpada.
• Controle do estado de hidratação do RN, pois
pode ocorrer desidratação devido á sudorese pela ação
do calor.
• Mudança freqüente de decúbito para que a
desempregnação seja uniforme.
• Limpeza freqüência do berço e do RN.
• Retirada do RN da fototerapia para a
amamentação, mesmo que a prescrição seja contínua.
• A Fototerapia pode ser intermitente ou
contínua de acordo com a prescrição médica.
• Retirada do RN da fototerapia, 15 minutos
antes do banho, para que seu corpo não sinta a
diferença de temperatura.
Exsanguineotransfusão
• Remove parcialmente hemácias hemolisadas;
anticorpos ligados ou não às hemácias e asbilirrubina
plasmática.
• Diminui rapidamente os níveis séricos
debilirrubina.
• Indicação precoce nos casos em que ocorre
aumento da hemólise.
• Eritroblastose Fetal ou Doença Hemolítica do
RN
 O agente Rh é uma proteína sanguínea que
pode ou não estar presente no sangue humano. No
primeiro caso, diz-se que a pessoa possui Rh (Rh
positivo); no outro, Rh – (Rh negativo).
 Eritroblastose fetal é uma doença hemolítica
causada pela incompatibilidade do sistema Rh do
sangue materno e fetal. Ela se manifesta, quando há
incompatibilidade sanguínea referente ao Rh entre
mãe e feto, ou seja, quando o fator Rh da mãe é
negativo e o do feto, positivo. Quando isso acontece,
durante a gestação, a mulher produz anticorpos anti-
Rh para tentar destruir o agente Rh do feto,
considerado ―intruso‖.
 Também conhecida como Doença hemolítica
do recém-nascido é causada pela incompatibilidade
sanguínea do Fator RH entre o sangue materno e o
sangue do bebê.
 O problema se manifesta durante a gravidez de
mulheres RH negativo que estejam gerando um filho
RH positivo. Para que isso aconteça, o pai da criança
precisa necessariamente ter o Fator RH positivo.
 Uma vez produzidos, esses anticorpos
permanecem na circulação da mãe. Caso ela
volte a engravidar de um bebê com Rh
positivo, os anticorpos produzidos na gravidez
anterior destroem as hemácias (glóbulos
vermelhos do sangue) do feto. Para compensar
essa perda, são fabricadas mais hemácias, que
chegam imaturas ao sangue e recebem o nome
de eritroblastos.
 O primeiro filho, portanto, apresenta menos
risco de desenvolver a doença do que os
seguintes, porque a mãe Rh- ainda não foi
sensibilizada pelos anticorpos anti-Rh. No
entanto, na falta de tratamento, esses
anticorpos produzidos na primeira gestação
podem destruir as hemácias do sangue dos
próximos fetos Rh
Sintomas
A doença hemolítica por incompatibilidade de Rh
varia de leve à grave. Os sintomas vão desde anemia e
icterícia leves à deficiência mental, surdez, paralisia
cerebral, edema generalizado, fígado e baço
aumentados, icterícia, anemia graves e morte durante
a gestação ou após o parto.
Recém-nascido portador da enfermidade tem uma cor
amarelada, porque a hemoglobina das hemácias
destruídas é convertida em bilirrubina pelo fígado e
seu acúmulo provoca um quadro de icterícia na
criança.
Diagnóstico
A pesquisa de anticorpos anti-Rh por meio do teste de
Coombs indireto é o principal exame a ser realizado
durante o pré-natal de mãe com Rh negativo cujo
parceiro é Rh positivo, ou que tenha recebido uma
transfusão de sangue inadequado. Esse exame deve
ser repetido mensalmente para verificar a existência
de anticorpos anti-Rh.
Em caso positivo, a mulher precisa tomar uma dose de
300 mg de gamaglobulina anti-Rh, um concentrado de
anticorpos que combate os antígenos Rh. A aplicação
deve ser feita por via intramuscular após 72 horas do
parto do primeiro filho, após aborto espontâneo ou
induzido ou gravidez ectópica.
Como os anticorpos da imunoglobulina destroem as
células Rh positivas do feto, a mãe não produzirá
anticorpos anti-Rh. Desse modo, na gestação seguinte,
o feto não desenvolverá eritroblastose. Administrar
outra dose de imunoglobulina na 28ª semana de
gestação pode representar uma medida adicional de
segurança.
Tratamento e prevenção
A prevenção é o melhor tratamento para a doença
hemolítica por incompatibilidade de RH e deve
começar antes mesmo de a mulher engravidar.
No entanto, se o bebê nascer com a doença, a primeira
medida terapêutica é substituir seu sangue por meio
de transfusão de sangue negativo, que não será
destruído pelos anticorpos anti-Rh da mãe que
passaram ao filho através da placenta. Como vivem
cerca de três meses, as hemácias transferidas serão
substituídas aos poucos pelas do bebê cujo fator Rh é
positivo. Quando isso ocorrer por completo, não
haverá mais anticorpos anti-Rh da mãe na circulação
do filho.
 Para determinar a gravidade do problema, é
possível fazer exames através do líquido aminiótico.
 O tratamento de bebês que nascem com o
problema pode incluir uma transfusão total de sangue.
 Exo- sanguínea transfusão
Recomendações
* Toda mulher deve saber qual seu fator Rh e o do seu
parceiro antes de engravidar;Tão logo seja confirmada
a gravidez, mulher Rh negativo com parceiro Rh
positivo deve realizar o exame de Coombs indireto
para detectar a presença de anticorpos anti-Rh no
sangue;
* Após 72 horas do parto do primeiro filho, nos casos
de incompatibilidade sanguínea por fator RH, a
mulher deve tomar gamaglobulina injetável para que
os anticorpos anti-Rh sejam destruídos.
* Desse modo, os anticorpos presentes em seu sangue
não destruirão o sangue do próximo filho.
O Kernicterus ou Encefalopatia Céfalica(palavra
oriunda do alemão, kern=núcleos;ikteros=icterícia)
pode ser definido como uma condição consequente da
toxicidade da bilirrubina às células presentes no
gânglio da base e vários núcleos do tronco cerebral.
Kernicterus é a Impregnação bilirrubínica de regiões
do cérebro na vigência de altas
concentraçõessanguíneas de bilirrubina não
conjugada.
A barreira hemoencefálica é normalmente
impermeável à bilirrubina. Em recém-nascidos,
especialmente em prematuros, a barreira pode, porém
ser vencida se a concentração de bilirrubina formuito
alta (acima de 20 mg%), como ocorre, por exemplo,
na eritroblastose fetal. Neste caso, a bilirrubina
impregna o tecido nervoso central em algumas
regiões, como os núcleos da base, áreas do córtex
cerebral e do tronco cerebral. As áreas
sãoimpregnadas bilateralmente, com simetria quase
especular, e nestes locais os neurônios morrem,
ficando sequelas permanentes.
Na clínica, o termo kernicterus é utilizado de forma
alternada com o termo encefalopatia bilirrubínica,
sendo que este último diz respeito às manifestações
agudas de toxicidade da bilirrubina dentro das
primeiras semanas de vida, enquanto que kernicterus
diz respeito às sequelas clínicas permanentes da
toxicidade bilirrubínica.
A bilirrubina quando livre é prejudicial às sinapses,
causando lesões neuronais e nas organelas das células.
Dentre os diversos processos patológicos envolvidos
no aumento dos níveis de bilirrubina não-conjugada
estão:
 Policitemia: quando ocorre a quebra da
hemácia, há consequente liberação de bilirrubina, que
fica circulante no sangue, resultando em icterícia.
 Incompatibilidade de Rh entre a mãe e o
concepto: leva à hemólise das hemácias fetais,
liberando deste modo a bilirrubina não-conjugada no
sangue fetal.
Em indivíduos mais velhos, a icterícia em si não causa
grandes problemas. Todavia, em recém-nascidos, as
meninges (membranas que envolvem o Sistema
Nervoso Central) são imaturas, facilitando a
penetração da bilirrubina no cérebro, resultado no
depósito da mesma nos corpos celulares, ocasionando
danos irreversíveis, podendo levar à morte.
Manifestação Clinica
As manifestações clínicas desta doença englobam
anormalidades no tônus muscular, como hipertonia ou
hipotonia; letargia; arqueamento das costas. Já dentre
as manifestações tardias desta desordem são
observados atraso mental paralisia cerebral, perda de
audição e paralisia do movimento dos olhos para
cima. Nas crianças e adultos, o kernicterus é leve,
apresentando alterações de movimento e distúrbios do
processamento da fala.
Prevenção
A única forma realmente eficaz de prevenir o
surgimento do kernicterus é diminuindo os níveis
séricos de bilirrubina ou por meio da fototerapia ou
transfusão de troca sanguínea.