DIVERTÍCULO DE MECKEL

ALICE ASSUMPÇÃO SOARES

PROF. ORIENTADOR: PAULO MELIN
ANOMALIA CONGÊNITA MAIS COMUM DO TGI
- 1 A 4% NA POPULAÇÃO GERAL
- 2X MAIS COMUM EM HOMENS DO QUE EM MULHERES
- INCIDÊNCIA
AUMENTADA EM RECÉM-NASCIDOS COM OUTRAS ANOMALIAS
- MAIOR INCIDÊNCIA EM RN COM OUTRAS ANOMALIAS CONGÊNITAS
ETIOPATOGENIA:
- FALHA NA OBLITERAÇÃO DO DUCTO ONFALOMESENTÉRICO (DUCTO VITELINO) – 1º TRIMESTRE
- FORMADO POR TODAS AS CAMADAS DA PAREDE INTESTINAL: DIVERTÍCULO INTESTINAL VERDADEIRO
APRESENTAÇÃO:
- DIVERTÍCULO CURTO, DE BASE LARGA, LOCALIZADO NA BORDA ANTIMESENTÉRICA DO ÍLEO A +- 90 CM DA VÁLVULA ILEOCECAL
- USUALMENTE, LOCALIZA-SE A 60 CM DA VÁLVULA ILEOCECAL
- SUPRIMENTO SANGUÍNEO PRÓPRIO: RAMO TERMINAL DA ARTÉRIA MESENTÉRICA SUPERIOR (CRUZA O ÍLEO ATÉ O DIVERTÍCULO)
- 50% DOS CASOS: TECIDOS ECTÓPICOS – MAIS ENCONTRADO: GÁSTRICO E PANCREÁTICO - > RISCO DE COMPLICAÇÕES
CLÍNICA:
- ASSINTOMÁTICO NA MAIORIA DOS CASOS
- ANEMIA FERROPRIVA**
- SURGIMENTO DE SINTOMAS SUGERE COMPLICAÇÕES (4 A 6%: PROBABILIDADE DE A DOENÇA SE TORNAR SINTOMÁTICA):
SANGRAMENTO DIGESTIVO ALTO OU BAIXO, ALTERAÇÃO DO HÁBITO INTESTINAL E/OU DOR ABDOMINAL
- CRIANÇAS: HEMORRAGIA DIGESTIVA (45-50%), SEGUIDO DE OBSTRUÇÃO E INFECÇÃO
- ESPECIALMENTE < 2 ANOS: ULCERAÇÃO DE MUCOSA HETEROTÓPICA GÁSTRICA (60-65%) OU PANCREÁTICA (5%)
CAUSA MAIS FREQUENTE DE SANGRAMENTO BAIXO DE TGI NA CRIANÇA
- ADULTOS: DESENVOLVIMENTO DE PROCESSOS ABDOMINAIS OBSTRUTIVOS OU INFLAMATÓRIOS.
- DIAGNOSTICADO ACIDENTALMENTE EM LAPAROTOMIA/LAPAROSCOPIA INDICADAS POR OUTRAS CAUSAS – ACHADO
INCIDENTAL.
COMPLICAÇÕES:
- DIVERTICULITE AGUDA (DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DA APENDICITE AGUDA): 13-31% DOS CASOS COMPLICADOS; 4ª E 5ª DÉCADAS DE VIDA;
APÊNDICE NORMAL
- HEMORRAGIA, INTUSSUSCEPÇÃO, VOLVO, FORMAÇÃO DE ENTERÓLITOS, INFLAMAÇÃO, PERFURAÇÃO, OBSTRUÇÃO E NEOPLASIA
- TRANSFORMAÇÃO MALIGNA: RARA – PROGNÓSTICO RESERVADO (TU CARCINOIDES E ADENOCA)
DIAGNÓSTICO - “MECKEL’S DIVERTICULUM IS FREQUENTLY SUSPECTED, OFTEN LOOKED FOR, BUT SELDOM FOUND” (MAYO, CHARLES)
- EVIDÊNCIA DE ALTERAÇÕES DECORRENTES DAS COMPLICAÇÕES (DIVERTICULITE, OBSTRUÇÃO HEMORRAGIA OU PERFURAÇÃO)
- RX DE ABDOME: INESPECÍFICO
- TID: SACULAÇÃO NA PAREDE DO ILEOTERMINAL, COM PADRÃO IRRADIADO NA UNIÃO DAS MUCOSAS ILEAL E DIVERTICULAR
- USG ABDOMINAL**
- BOM MÉTODO NA PRESENÇA DE COMPLICAÇÕES
- TC
- CINTILOGRAFIA TC-99M **
- PADRÃO-OURO NOS DMS COM MUCOSA GÁSTRICA HETEROTRÓPICA;
- ACURÁCIA DIAGNÓSTICA DE DM DE 90% EM PACIENTES PEDIÁTRICOS
- ANGIOGRAFIA (CINTILOGRAFIA NORMAL)
- EDA E COLONOSCOPIA: AFASTAM OUTRAS CAUSAS
- VIDEOLAPAROSCOPIA **
CONDUTA:
- PACIENTES ASSINTOMÁTICOS: CONTROVERSA
- 800 DIVERTICULECTOMIAS PARA EVITAR UMA ÚNICA COMPLICAÇÃO
- IMPOSSIBILIDADE DE DEFINIR MACROSCOPICAMENTE A AUSÊNCIA DE MUCOSA HETEROTÓPICA -> COMPLICAÇÃO (TAXA: 0,03% AO ANO)
- PACIENTES SINTOMÁTICOS/COMPLICADOS: INDICAÇÃO CIRÚRGICA É CONSENSO
ABORDAGEM CIRÚRGICA:
- DIVERTICULECTOMIA SIMPLES
- AUSÊNCIA DE ENVOLVIMENTO DE ALÇAS ADJACENTES
- ENTERECTOMIA SEGMENTAR COM RECONSTRUÇÃO PELA ANASTOMOSE PRIMÁRIA TÉRMINO-TERMINAL
- CASOS DE SANGRAMENTO, DIVERTICULITE E NA SUSPEITA DE NEOPLASIA ASSOCIADA
OBRIGADA
ALICE.A.SOARES@HOTMAIL.COM