Angiologia - Amputação

• CONCEITO
✓ A AMPUTAÇÃO É A REMOÇÃO DE UM MEMBRO NA QUAL PODE TER
SIDO CAUSADA POR TRAUMA, DOENÇA OU CIRURGIA.
- É UMA MEDIDA CIRÚRGICA USADA PARA CONTROLAR A DOR OU UM
PROCESSO DE DOENÇA QUE AFETOU O MEMBRO AMPUTADO.
- UTILIZADA NOS PACIENTES COMO UMA CIRURGIA PREVENTIVA PARA
ESSES PROBLEMAS;

• TIPOS DE AMPUTAÇÃO

- MALFORMAÇÃO CONGÊNITA - EM SITUAÇÕES DE SÍNDROMES

CONGÊNITAS;
- TRAUMATISMO (ACIDENTE TRÂNSITO, TRABALHO, TUMORES,
TROMBOSE, INFECÇÕES);
- PROBLEMAS VASCULARES (OBSTRUÇÃO DE ARTÉRIAS E VASOS –
DIABETES, VARIZES, TABAGISMO, SEDENTARISMO ENTRE OUTRAS);

• AMPUTAÇÃO TRAUMÁTICA

- COMO OCORREU? FORMA SÚBITA, VIOLENTO, INESPERADO;

- SITUAÇÕES DE ALTO RISCO, POSIÇÕES DE PERIGO, ENVOLVIMENTO
DE MÁQUINAS NO LOCAL DO TRABALHO;
- ACIDENTES DE TRÂNSITO, FERIMENTOS CAUSADO POR EXPLOSÃO,
CHOQUE ELÉTRICO, FICAR PRESO EM PORTAS DE EDIFÍCIOS OU
CARROS;

• AMPUTAÇÃO CIRÚRGICA

✓ MOTIVOS DE AMPUTAÇÃO CIRÚRGICA É POR COMPLICAÇÕES DE

VASOS SANGUÍNEOS, PERDA DE SANGUE - NECROSE NO MEMBRO OU
REGIÃO;
- LESÃO TRAUMÁTICA – AMPUTAÇÃO USADA COMO TRATAMENTO DE
EMERGÊNCIA PARA SALVAR A VIDA DA PESSOA; OU OSSO/TECIDO
MUITO DANIFICADO NÃO PODEMS ER CONTRUÍDOS;
*AMPUTAÇÃO CIRURGICA É USADA EM ÚLTIMO RECURSO;
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• AMPUTAÇÕES - CRITÉRIOS PARA UMA AMPUTAÇÃO

• CONDIÇÕES DE PERMEABILIDADE VASCULAR NO NÍVEL DA AMPUTAÇÃO

• INSPEÇÃO DETALHADA DOS TECIDOS LESADOS
• AVERIGUAR SE HÁ INFECÇÃO E ATÉ QUE NÍVEL HÁ ESSE
COMPROMETIMENTO
• OBSERVAR A PELE, A TEMPERATURA, A QUANTIDADE DE PELOS.

➢ UM BOM COTO DEVE:

→ SER FIRME
→ SEM ADERÊNCIAS CICATRICIAIS
→ SEM CONTRATURA ARTICULARES
→ AUSÊNCIA DE NEUROMAS

• AMPUTAÇÕES - COTO

• NADA MAIS É QUE UM MEMBRO RESIDUAL;

• SERVE PARA CONTROLAR A PRÓTESE DURANTE A MOVIMENTO;
• QUANTO MAIS LONGO MELHOR;
• ESTABILIDADE (DEFORMIDADES PROXIMAIS AO COTO DIFICULTAM A
PROTETIZAÇÃO E
DEAMBULAÇÃO;
• BOM COXIM (MIOPLASTIA – UTILIZADA PARA FIXAR AS EXTREMIDADES DE
MÚSCULOS ANTAGÔNICOS E PROTEGER O COTO DISTAL; MIODESE –
REINSERÇÃO DOS MÚSCULOS E TENDÕES SECCIONADOS À EXTREMIDADE
ÓSSEA AMPUTADA, GERALMENTE NO PERIÓSTEO, GERANDO PODER DE
CONTRAÇÃO);
• BOA CIRCULAÇÃO ARTERIAL VENOSA;
• AUSÊNCIA DE EDEMA É IMPORTANTE;
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• MIOPLASTIA – CIR. DE RECONSTITUIÇÃO DO TECIDO MUSCULAR POR
MEIO DE OPERAÇÃO PLÁSTICA OU ORTOPÉDICA, NÃO NECESSÁRIAMENTE
TERÁ FIXAÇÃO, PORÉM É COMUM FIXAR AS EXTREMIDAS DE MÚSCULOS
ANTAGÔNICOS;
• MIODESE – SUTURA DE FIXAÇÃO DE UM MÚSCULO A UM OSSO OU OUTRO
MÚSCULO;
• HEMOSTASIA VASCULAR:AMARRAS E CAUTERIZAÇÃO DE VASOS;

• NÍVEIS DE AMPUTAÇÃO – DESARTICULAÇÃO INTERFALANGEMANA

• GERALMENTE NÃO APRESENTA PROBLEMAS FUNCIONAIS OU ESTÉTICOS;
• ETIOLOGIA: TRAUMÁTICA OU VASCULAR;
• ESTUMOS MOSTRAM QUE NÃO ALTERA O EQUILÍBRIO NA DEAMBULAÇÃO;
• FASE DE IMPULSÃO POUCO COMPROMETIDA;
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• NÍVEIS DE AMPUTAÇÃO – DESARTICULAÇÃO METATARSOFALANGENA
• PROVOCA POUCAS ALTERAÇÕES NA MARCHA (IMPULSÃO, DESVSIO DOS
DEDOS);
• QUANDO OCORRE NOS ARTELHOS HÁ SOBRECARGA NOS METATARSOS
(ULCERAÇÕES);
• A DEFORMIDADE DO HALUX VALGO (JOANETE), É PROVÁVEL DEPOIS
DESTE PROCEDIMENTO;
• 2º ATÉ O 5º ARTELHO – IMPORTANTES ALTERAÇÕES NA MARCHA;
• 2 E 3º ARTELHO – DEFORMIDADE DO HÁLUX VALGO, POUCO IMPULSO NA
MARCHA;

• NÍVEIS DE AMPUTAÇÃO – DESARTICULAÇÃO TARSOMETATÁRSICA -

LISFRANIC
- DESARTICULAÇÃO ENTRE OS METATARSOS COM O CUBÓIDE E O
CUNEIFORME;
- NECESÁRIO FAZER A REINSERÇÃO DOS DORSIFLEXORES;
- PARA RECUPERAR A FUNÇÃO DA MARCHA É NECESSÁRIA UMA
PRÓTESE OU ORTOSE DE TORNOZELO MUITO BEM FIXADA;
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• NÍVEIS DE AMPUTAÇÃO – DESARTICULAÇÃO MESOTÁRSICA - CHOPART
- ESTA DESARTICULAÇÃO É REALIZADA NAS ARTICULAÇÕES
TALONAVICULAR E CALCANEOCUBÓIDE, DEIXANDO APENAS A PARTE
POSTERIOR DO PÉ (TALO E CALCÂNEO). ESTE PROCEDIMENTO PODE
SER USADO APENAS OCASIONALMENTE NOS PACIENTES COM
INFECÇÕES DO PÉ DIABÉTICO, EM VIRTUDE DA SUA PROXIMIDADE DA
ALMOFADA DO CALCANHAR. COMO NÃO HÁ INSERÇÕES
MUSCULARES NO TALO, TODA FUNÇÃO DE DORSIFLEXÃO ATIVA É
PERDIDA POR OCASIÃO DA DESARTICULAÇÃO.
- PERMITE SUSTENTAÇÃO DIRETA DO PESO NA EXTREMIDADE.
- EQUILÍBRIO EM EQUINO – PREDOMÍNIO DE MUSCULATURA
POSTERIOR – GASTROCNÊMIOS.

• NÍVEIS DE AMPUTAÇÃO – DESARTICULAÇÃO DO TORNOZELO DE SYME

- É A DESARTICULAÇÃO DA ARTICULAÇÃO DO TORNOZELO, COM
PRESERVAÇÃO DE UM RETALHO DO CALCANHAR, PARA PERMITIR A
SUSTENTAÇÃO DE PESO NA EXTREMIDADE DO COTO.
- REFERE-SE À SECÇÃO NAS PORÇÕES DISTAIS DA TÍBIA E FÍBULA;
- PÉ INFECTADO OU TRAUMATIZADO COM ARTÉRIA TIBIAL POSTERIOR
(FONTE PRINCIPAL DA IRRIGAÇÃO SANGÜÍNEA DO CALCANHAR)
NORMAL.
- COMO A DESARTICULAÇÃO DO TORNOZELO DE SYME PRESERVA A
SUSTENTAÇÃO DA ALMOFADA DO CALCANHAR AO LONGO DAS VIAS
PROPRIOCEPTIVAS NORMAIS, É NECESSÁRIO TREINAMENTO MÍNIMO
PARA ANDAR COM A PRÓTESE.

ESTE NÍVEL TAMBÉM POUPA MAIS

ENERGIA DO QUE O NÍVEL TRANSTIBIAL
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• NÍVEIS DE AMPUTAÇÃO – DESARTICULAÇÃO DE PIROGOFF
- DESARTICULAÇÃO DA TIBIA E FÍBULA COM O TÁLUS;
- HÁ MENOR DISCREPÂNCIA DOS MEMBROS;
*SECÇÃO VERTICAL DO CALCÂNEO ATÉ OCORRER O ENCONTRO COM A
TÍBIA.
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• NÍVEIS DE AMPUTAÇÃO – DESARTICULAÇÃO DE BOYD
- SEMELHANTE A DE PIROGOFF, PORÉM COM CORTE HORIZONTAL DO
CALCÂNEO.
- ELIMINA O PROBLEMA DE POSTERIORIZAÇÃO DO COTO.

• NÍVEL DE AMPUTAÇÃO - AMPUTAÇÃO TRANSTIBIAL

- TEM TENDÊNCIA A DEFORMIDADES HÁ PRESERVAÇÃO DO TENDÃO;
- UMA PRÓTESE TRANSTIBIAL MODERNA PODE PORPORCIONAR UM
GRAU SURPREENDENTE DE FUNÇÃO, DESDE QUE SEJA
ASSEGURADO CONFORTO ADEQUADO;
- UM PÉ (PRÓTESE) COM RESPOSTA DINÂMICA POSSIBILIDA BOA
ABSORÇÃO DE CHOQUE COM O CONTATO DO CALCANHAR, ALÉM DE
OFERECER UMA SENSAÇÃO DE PROPULSÃO NA FASE DE MARCHA.
*DESCARGA DE PESO: EM QUALQUER NÍVEL DE AMPUTAÇÃO, ELA DEVE
OCORRER NO TENDÃO PATELAR, ENTRE A BORDA INFERIOR DA PATELA E
A TUBEROSIDADE DA TÍBIA. QUANDO ISSO NÃO FOR POSSÍVEL, DEVE-SE
REALIZAR O APOIO NA MUSCULATURA DA COXA OU TUBEROSIDADE
ISQUIÁTICA.
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• NÍVEL DE AMPUTAÇÃO - DESARTICULAÇÃO DO JOELHO
- ESTE PROCEDIMENTO É SIMPLES, UMA VEZ QUE TERÁ MENOR NÍVEL
DE PERDA SANGUÍNEA, ALÉM DA PRESERVAÇÃO DA PATELA E
RECUPERAÇÃO PÓS-OPERATÓRIA RÁPIDA, TENDE EM VISTA QUE
QUASE NENHUM MÚSCULO É SECCIONADO.
- PODE TER FLEXÃO DE QUADRIL DEVIDO À POSTURAS INADEQUADAS.
*MELHORES NÍVEIS DE FUNCIONALIDADE QUE A TRANSFEMORAL, MAIOR
MOBILIDADE NO LEITO, PRESERVAÇÃO DA CAPACIDADE DE FLEXIONAR E
EXTENDER.

• NÍVEL DE AMPUTAÇÃO - AMPUTAÇÃO TRANSFEMORAL

- ENVOLVE A DESARTICULAÇÃO DO JOELHO COMPLETA, ONDE
TAMBÉM DIVIDEM-SE EM TRÊS NÍVEIS: AMPUTAÇÃO TRANSFEMORAL
EM TERÇO PROXIMAL, MÉDIO E DISTAL.
- COTO, NESTE CASO DE AMPUTAÇÃO TENDE A APRESENTAR UMA
DEFORMIDADE EM FLEXÃO E ABDUÇÃO DO QUADRIL, SENDO QUE A
DEFORMIDADE ACENTUA-SE COM A PROXIMIDADE DA AMPUTAÇÃO.
- HÁ UM DESEQUILÍBRIO ENTRE A MUSCULATURA ABDUTORA E
ADUTORA, ONDE O MÚSCULO GLÚTEO MÉDIO, PRINCIPAL ABDUTOR
DO QUADRIL PERMANECE INTEGRO E OS ADUTORES SÃO
SECCIONADOS.
- OCORRE COM GRANDE FREQUÊNCIA A FLEXÃO DO QUADRIL DEVIDO
AO ENCURTAMENTO DO PSOAS ILÍACO, E PARA ESSES PACIENTES A
DESCARGA DE PESO DISTAL ESTÁ TOTALMENTE CONTRA-INDICADA;
- O NÍVEL PROXIMAL ACEITO PARA ESTA AMPUTAÇÃO É DE UM COTO
ÓSSEO COM 8 CM ABAIXO DO TROCANTER MENOR, MANTENDO
PRESERVADA A INSERÇÃO DO MÚSCULO ILÍACO;
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*O GASTO ENERGÉTICO DE PACIENTE AMPUTADO TRANSFEMORAL É 65%
MAIOR QUE CIDADÃOS NÃO AMPUTADOS.

25% DOS PACIENTES CONSEGUEM USAR

ADEQUADAMENTE UMA PRÓTESE.
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• NÍVEL DE AMPUTAÇÃO – DESARTICULAÇÃO DO QUADRIL E SACROILÍACA
✓ RETIRADA DA CABEÇA FEMURAL
- NÃO HÁ PRESENÇA DE COTO ÓSSEO
- OCORRE UMA HEMIPELVECTOMIA.
- DESCARGA DE PESO NA TUBEROSIDADE ISQUIÁTICA. GLÚTEO
MÁXIMO CORTADO.

• NÍVEL DE AMPUTAÇÃO – NOVAS PRÓTESES - OSTEOINTEGRAÇÃO