V

E
ALTERAÇÕES OCLUSAIS
T
I
PROF. DR. FABRÍCIO CARVALHO
C
A
I
S
 ALTERAÇÕES VERTICAIS

• ESTÃO ENTRE OS MAIORES DESAFIOS DE TRATAMENTO PARA O

ORTODONTISTA

• AS DISCREPÂNCIAS VERTICAIS COMPROMETEM O TRATAMENTO

ORTODÔNTICO E DEVEM SER TRATADAS ANTES DAS DISCREPÂNCIAS
HORIZONTAIS.
 ALTERAÇÕES VERTICAIS

• ETIOLOGIA:
• FATORES AMBIENTAIS (ALTERAÇÕES FUNCIONAIS);
 ALTERAÇÕES VERTICAIS

• ETIOLOGIA:
• ALTERAÇÕES GENÉTICAS (DISCREPÂNCIAS DE CRESCIMENTO)
• ANOMALIAS CRANIOFACIAIS
 ALTERAÇÕES VERTICAIS

• TIPOS:
• MORDIDA ABERTA ANTERIOR ESQUELÉTICA
• MORDIDA ABERTA ANTERIOR DENTÁRIA
• MORDIDA ABERTA POSTERIOR
• MORDIDA PROFUNDA (OU SOBREMORDIDA OU OVERBITE)
MORDIDA ABERTA
 MORDIDA ABERTA

• ALGUNS AUTORES CONSIDERAM MORDIDA ABERTA, QUANDO A SOBREMORDIDA É MENOR

DO QUE AQUELA CONSIDERADA NORMAL.
• OUTROS CONSIDERAM MORDIDA ABERTA AS RELAÇÕES INCISAIS DE TOPO.
• OUTROS, AINDA, ESPECIFICAM QUE HÁ NECESSIDADE DE FALTA DE CONTATO INCISAL PARA
SE DIAGNOSTICAR UMA MORDIDA ABERTA.
 MORDIDA ABERTA

• POR ESTAR DE ACORDO COM O MAIOR NÚMERO DE DEFINIÇÕES NA LITERATURA,

CONSIDERAMOS A MORDIDA ABERTA ANTERIOR COMO A AUSÊNCIA DE CONTATO INCISAL
DOS DENTES ANTERIORES EM RELAÇÃO CÊNTRICA.

• ESTA ALTERAÇÃO PODE CAUSAR ALGUMAS PERTURBAÇÕES COM CONSEQUÊNCIAS AO NÍVEL

DA RESPIRAÇÃO, FONÉTICA E FUNÇÃO MASTIGATÓRIA, PARA ALÉM DA SUA CONDICIONANTE
ESTÉTICA
 MORDIDA ABERTA

• A MORDIDA ABERTA ANTERIOR SURGE CEDO E RETRATA A MÁ-OCLUSÃO, MAIS COMUM NO

ESTÁGIO DE DENTADURA DECÍDUA, SENDO DIAGNOSTICADA EM CERCA DE 35% DAS
CRIANÇAS.

• DIAGNOSTICADA EM CERCA DE 17% DAS CRIANÇAS NA DENTADURA MISTA.

MORDIDA ABERTA ANTERIOR
 MORDIDA ABERTA ANTERIOR

• MORDIDA ABERTA ANTERIOR - NA MORDIDA

ABERTA ANTERIOR, A FALTA DE CONTATO
DENTÁRIO ENTRE OS DENTES SUPERIORES E
INFERIORES, VERIFICA-SE AO NÍVEL DOS DENTES
ANTERIORES;
 ESQUELÉTICA OU DENTÁRIA?
• NA MORDIDA ABERTA PODE ESTAR ENVOLVIDA UMA DESARMONIA DE ORDEM ESQUELÉTICA
(MORDIDA ABERTA ESQUELÉTICA), OU CAUSADA POR HÁBITOS PARAFUNCIONAIS
(MORDIDA ABERTA DENTÁRIA).
 MORDIDA ABERTA ANTERIOR

• AS CAUSAS DA MORDIDA ABERTA PRENDEM-SE ESSENCIALMENTE COM HÁBITOS PARAFUNCIONAIS,

TAIS COMO A
• SUCÇÃO DOS DEDOS
• USO PROLONGADO DA CHUPETA
• INTERPOSIÇÃO DA LÍNGUA
• ROER AS UNHAS
• MORDER OS LÁBIOS; MORDER LÁPIS, CANETAS OU OUTROS OBJETOS
• RESPIRAÇÃO BUCAL.
RESPIRADOR BUCAL
OBSTRUÇÃO DAS VIAS AÉREAS
SUPERIORES
OBSTRUÇÃO DAS VIAS AÉREAS
SUPERIORES
OBSTRUÇÃO DAS VIAS AÉREAS INFERIORES
 TRATAMENTO
PROTOCOLOS DE TRATAMENTO PARA MORDIDA ABERTA

Ortopedia Ortodontia Cirurgia

Ortognática
Funcional Com Exodontias
• Grade Palatina • Primeiro Pré-Molar Impacção maxilar
• Bionator • Segundo Pré-Molar
• Frankel • Molares Giro horário da pré-maxila
• Bite Block

Mecânica Sem Exodontias

• AEB Tração Alta • Elásticos intermaxilares
• Fios com curva
• Intrusão de molar
 TRATAMENTO

✓ CORREÇÃO ESPONTÂNEA
➡ MORDIDA ABERTA ANTERIOR DIMINUI CONFORME A IDADE AUMENTA
➡ CORREÇÃO ESPONTÂNEA NA DENTIÇÃO MISTA
➡ HÁBITO BUCAL DEVE SER CESSADO ATÉ 4 ANOS DE IDADE

abandono
do hábito
+ padrão de crescimento
favorável

auto correção da
= mordida aberta
 TRATAMENTO

✓ TRATAMENTO INTERCEPTATIVO

INÍCIO DO TRATAMENTO

IDADE
DENTES ENVOLVIDOS
PADRÃO RESPIRATÓRIO
SITUAÇÃO EMOCIONAL E PSIQUICA
CONDIÇÕES MUSCULARES EM REPOUSO, DEGLUTIÇÃO E FALA
 TRATAMENTO

• TRATAMENTO INTERCEPTATIVO
• SIMPLIFICAÇÃO OU ELIMINAÇÃO DA NECESSIDADE DE TRATAMENTO CORRETIVO NA DENTADURA
PERMANENTE
• REDUÇÃO DO NUMERO DE CASOS COM NECESSIDADE DE EXODONTIAS
• REDUÇÃO DA NECESSIDADE DE CIRURGIA ORTOGNÁTICA
• AUMENTO DA ESTABILIDADE DA CORREÇÃO
• RESTRIÇÃO OU REDIRECIONAMENTO DO CRESCIMENTO VERTICAL
• BENEFÍCIOS PSICOLÓGICOS
• INTERRUPÇÃO DO HÁBITO MAIS FÁCIL
 TRATAMENTO

• TRATAMENTO INTERCEPTATIVO
• DIFICULDADE EM PREVER O RUMO DO CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO CRANIOFACIAL
• MENOR DOMÍNIO DA MOVIMENTAÇÃO ORTOPÉDICA QUANDO COMPARADO A BIOMECÂNICA
ORTODÔNTICA
• MAIOR TEMPO DE TRATAMENTO
 TRATAMENTO
NA DENTIÇÃO DECÍDUA OU MISTA, A COLOCAÇÃO DE UM APARELHO REMOVÍVEL,
NORMALMENTE COMPOSTO COM UMA GRADE PALATINA, PODE SER A ALTERNATIVA MAIS INDICADA
PARA “FECHAR” A MORDIDA NOS CASOS PROVOCADOS POR HÁBITOS PARAFUNCIONAIS, COMO
POR EXEMPLO, A INTERPOSIÇÃO DA LÍNGUA. NAS SITUAÇÕES EM QUE SE VERIFICAM ALTERAÇÕES NA
FALA, RECOMENDA-SE O ENCAMINHAMENTO À FONOAUDIOLOGIA.
Paciente 6 anos, mordida aberta por sucção digital.

Efeito da grade palatina com apenas 30 dias.

 TRATAMENTO

• INSTRUÇÃO DE USO
• 24 HORAS POR DIA
• 6 A 12 MESES
• INDICADO PELO MENOS 10 MESES PARA EVITAR RECIDIVA DO HÁBITO
 TRATAMENTO

• GRADE PALATINA
• DIFICULDADES
• FALAR
• COMER
• DORMIR

PASSAGEIRAS
 TRATAMENTO
• OUTRA HIPÓTESE DE TRATAMENTO NOS CASOS DE MORDIDA ABERTA ANTERIOR EM
PACIENTES JOVENS, SÃO AS PLACAS DE MORDIDA, CONHECIDAS POR “BITE BLOCK”. SÃO
CONFECCIONADAS EM ACRÍLICO RECOBRINDO OS DENTES POSTERIORES, IMPEDINDO-OS DE
ENTRAR EM CONTATO DIRETO COM A ARCADA ANTAGONISTA, COM O OBJETIVO DE FAZER A
INTRUSÃO DOS POSTERIORES.
BITE BLOCK
 TRATAMENTO

AEB CONJUGADO COM PLACA

• MANEJO DO DESLOCAMENTO DA MAXILA
• INTRUSÃO DOS MOLARES
 TRATAMENTO

• A MORDIDA ABERTA ANTERIOR É CONSIDERADA UMA DAS ANOMALIAS DE MAIS DIFÍCIL

CORREÇÃO, SOBRETUDO NO QUE SE REFERE À SUA ESTABILIDADE
 TRATAMENTO ORTODÔNTICO
• O TRATAMENTO DA MORDIDA ABERTA EM ADULTOS JÁ PASSA NORMALMENTE PELO USO DE
APARELHO ORTODÔNTICO FIXO, PODENDO SER COMPENSATÓRIO OU CIRÚRGICO.
TRATAMENTO ORTO–CIRÚRGICO
MORDIDA ABERTA POSTERIOR
 MORDIDA ABERTA POSTERIOR

• MORDIDA ABERTA POSTERIOR - NA

MORDIDA ABERTA POSTERIOR, OS DENTES
ACOMETIDOS CORRESPONDEM AOS
DENTES POSTERIORES, PODENDO
OCORRER EM AMBOS OS LADOS, OU
APENAS UNILATERALMENTE;
 MORDIDA ABERTA POSTERIOR

• O TRATAMENTO DA MORDIDA ABERTA

POSTERIOR SE ASSEMELHA AO TRATAMENTO
DA SOBREMORDIDA, QUE VEREMOS A SEGUIR.
SOBREMORDIDA
 SOBREMORDIDA

• CONJUNTO DE CARACTERÍSTICAS ESQUELÉTICAS, DENTÁRIAS E NEUROMUSCULARES QUE

PRODUZ UMA QUANTIDADE EXCESSIVA DE TRESPASSE VERTICAL NA REGIÃO DOS
INCISIVOS.

• “OVERBITE” ACENTUADO.
 ETIOLOGIA

• ETIOLOGIA PODE ESTAR ASSOCIADA:

• A ALTERAÇÕES DE CRESCIMENTO NA MANDÍBULA
• A ALTERAÇÕES DE CRESCIMENTO NA MAXILA
• MODIFICAÇÕES NA FUNÇÃO DE LÁBIOS E LÍNGUA
• ALTERAÇÕES DENTOALVEOLARES

SUPRAIRRUPÇÃO DE INCISIVOS
INFRAIRRUPÇÃO DE MOLARES
COMBINAÇÃO
 DIAGNÓSTICO FACIAL

• LÁBIO SUPERIOR REPOUSA NA MARGEM GENGIVAL DOS INCISIVOS CENTRAIS SUPERIORES,

OU SEJA, SEM EXPOSIÇÃO DE TECIDO GENGIVAL.
 DIAGNÓSTICO FACIAL

• LÁBIO SUPERIOR DEVE SE POSICIONAR DE FORMA A EXPOR TODA A COROA DOS INCISIVOS
CENTRAIS SUPERIORES E ATÉ 1MM DE GENGIVA.
 DIAGNÓSTICO FACIAL

• A EXPOSIÇÃO GENGIVAL DE ATÉ 2MM

• TAMBÉM É CONSIDERADA ESTETICAMENTE ACEITÁVEL
 DIAGNÓSTICO FACIAL

• EM REPOUSO, É ACEITÁVEL QUE HAJA UMA EXPOSIÇÃO DE ATÉ 2MM DOS INCISIVOS
SUPERIORES
• VISTA FRONTAL E LATERAL, BEM COMO POR MEIO DA TELERRADIOGRAFIA
 ESTRATÉGIAS DE TRATAMENTO

• DIVERSAS MODALIDADES DE TRATAMENTO.

• OPÇÕES TERAPÊUTICAS ESTÃO INTIMAMENTE RELACIONADAS COM A ETIOLOGIA.

• A EXTRUSÃO DE DENTES POSTERIORES,

• INTRUSÃO DE DENTES ANTERIORES (SUPERIORES E/OU INFERIORES)
• A COMBINAÇÃO DESSAS.
 EXTRUSÃO DE DENTES POSTERIORES

• HEMLEY (1938): PLACA COM BATENTE ANTERIOR PARA POSSIBILITAR A

EXTRUSÃO DE DENTES POSTERIORES

• PARA CADA 1MM DE EXTRUSÃO POSTERIOR, O TRESPASSE VERTICAL

ANTERIOR DIMINUI 2MM
 RECURSOS ATIVOS E PASSIVOS

• ATIVOS SERIAM AQUELES QUE GERARIAM FORÇAS DIRETAMENTE NOS DENTES

POSTERIORES, COMO O APARELHO EXTRABUCAL CERVICAL, O USO DE ELÁSTICOS
INTERMAXILARES E O USO DE MECÂNICAS EXTRUSIVAS NOS APARELHOS FIXOS.

• PASSIVOS, SERIAM A PLACA COM BATENTE E OS APARELHOS FUNCIONAIS, QUE

PROMOVEM A DESOCLUSÃO POSTERIOR. INDEPENDENTEMENTE DO TIPO, A
FINALIDADE SERIA ESTIMULAR A EXTRUSÃO DENTÁRIA POSTERIOR
 MECÂNICA EXTRUSIVA

ARCOS PARA MANIPULAR A CURVA DE SPEE (COM CURVA ACENTUADA NO

SUPERIOR E REVERSA NO INFERIOR) PROMOVEM A EXTRUSÃO DENTÁRIA
POSTERIOR, PRINCIPALMENTE DE PRÉ-MOLARES, ACOMPANHADA DA
VESTIBULARIZAÇÃO E ALGUMA INTRUSÃO DE INCISIVOS.
 MECÂNICA INTRUSIVA

ANCORAGEM ESQUELÉTICA: MINI-IMPLANTES PARA INTRUSÃO DO

SEGMENTO ANTERIOR.
OBRIGADO PELA ATENÇÃO!