Cirurgia e Traumatologia

Buco Maxilo Facial

Princípios da Exodontia Simples

Parte I

Prof DDS, MSc Pedro Augusto

• Controle da Dor e da ansiedade
• Indicações para a extração dentária
• Contraindicações para a extração dentária
• Avaliação clínica dos dentes a serem extraídos
• Exame radiográfico do dente a ser extraído
• Preparo do paciente e do Cirurgião Dentista
• Princípios Mecânicos envolvidos na Exodontia
• Princípios para uso da alavanca e fórceps
• Procedimentos para extração fechada
• Técnicas específicas para e Exodontia
• Cuidados pós Exodontia com o alvéolo dentário
Controle da Dor e da ansiedade
Cuidados pós Exodontia com o alvéolo
dentário

• Força a ser utilizada

• Resultados e danos
• Pós operatório
 Anestesia
• Profunda
• Eliminar sensibilidade pulpar, dos tecidos
periodontais e tecidos moles adjacentes.
• Dor, temperatura e toque
• Fibras propioceptivas dos nervos envolvidos –
sensação de pressão
• Dor aguda x Pressão Profunda
• Conhecimento da inervação dos dentes e de
tecidos adjacentes.
Inervação
 Controle da ansiedade
• Explicação do procedimento
• Medicação pré-operatória
- Óxido nitroso - sedação mínima, via de
administração inalatória, analgesia, diminuição da
ansiedade.
- Benzodiazepínicos = medicamentos hipnóticos e
ansiolíticos bastante utilizados na prática clínica.
Diazepam 10mg – Valium cx 30comp
Alprazolam 0,25;0,50;1 e 2 mg – Frontal cx 30comp
 Interações medicamentosas
• Opióides
• Antidepressivos
• Hipnóticos
• Antipsicóticos
• Anticonvulsivantes
• Antifúngicos
• Antialérgicos
• Remédios usados no tratamento de HIV
• Relaxantes musculares
• Omeprazol
• Isoniazida - tuberculose
• Dissulfiram - alcoolismo crônico
• Rifampicina - tuberculose
• Teofilina - broncoespasmo devido à asma e doença obstrutiva
crônica de vias aéreas
• Vitamina C
 Contra-indicações
• Mulheres que estão amamentando
• Gestantes
• Pessoas com glaucoma
• Pacientes com insuficiência hepática, renal ou
respiratória
• Indivíduos diagnosticados com apneia do sono
• Idosos - AVALIAR
• Crianças até os 12 anos
• Alérgicos ao componente da fórmula
 Receita Azul

As receitas médicas agora podem ser

emitidas em meios eletrônicos,
mediante a assinatura digital de um
médico certificado via protocolo
Infraestrutura de Chaves Públicas
Brasileira (ICP-BR), e transmitidas por
vias de comunicação eletrônica, do
médico ao paciente (ou representante
legal) e do paciente à farmácia.
Para providenciar o bloco de receituário
das Notificações B, o cirurgião-dentista
deve procurar o órgão de Vigilância
Sanitária para retirar a numeração das
receitas.
• A Notificação de Receita (NR) e cor da receita

- A1 e A2 (Entorpecentes),
- A3 (Psicotrópicos),
- B1 (Psicotrópicos),
- B2 (Psicotrópicas Anorexígenas),
- C1 (antidepressivos)
- C2 (Retinóica para uso sistêmico)
- C3 (Imunossupressoras).
Indicações para a extração dentária
 Indicações
• Cárie
• Necrose Pulpar
• Doença periodontal
• Indicações ortodônticas
• Dentes mal posicionados
• Dentes fraturados
• Dentes impactados
• Dentes supranumerários
• Dentes associados a lesões patológicas
• Radioterapia
• Dentes envolvidos em fraturas dos maxilares
• Questões financeiras
Contraindicações para a extração
dentária
 Contra indicações Sistêmicas
• Diabetes não controlada
• Falência renal com uremia
• Leucemia e linfoma
• Doenças cardíacas
• Coagulopatias
• Gravidez – 1º e último trimestre
• Pacientes que tomam corticosteróides
regularmente, agentes imunossupressores e
bifosfonatos
 Contra indicações Locais
- Histórico de radioterapia terapêutica contra o
câncer - Osteorradionecrose
- Dentes que fazem parte de tumor maligno
- Pericoronarite severa – região de 3º molar
inferior
- Abcesso dentoalveolar agudo
Princípios a serem avaliados
pré- exodontia

Acesso ao dente
Mobilidade do dente
Condição da coroa
Avaliação clínica dos dentes a serem
extraídos

Princípios a serem avaliados

pré- exodontia:

Acesso ao dente
Mobilidade do dente
Condição da coroa
 Acesso ao dente

- Amplitude da abertura da boca do paciente

causas para uma possível redução na
abertura: Trismo/DTM/Fibrose muscular
- Localização e posição do dente a ser extraído
 Mobilidade do dente

• Maior que normalidade

=>problemas periodontais
• Menor que a normalidade
=>anquilose/hipercementose
 Condições da coroa dentária

• Cárie extensa de coroa

• Grandes restaurações de amálgama de prata
• Dente tratado endodônticamente
• Dente com grande acúmulo de cálculo
• Avaliar condições dos dentes adjacentes
Exame radiográfico do dente a ser
extraído
 Avaliar 1
• Relação com estruturas vitais: Seio maxilar,
canal mandibular, forame mentoniano
• Configuração das raízes:
- Número de raízes
- Curvatura e convergência rediculares
- Forma
- Tamanho
- Reabsorção Radicular
 Avaliar 2
• Condição óssea ao redor do dente a ser
extraído
- Radiolúcida – menos denso e mais fácil de ser
realizada a extração
- Radiopaca – pode haver também osteíte
condensante ou processo de esclerose – mais
difícil de ser realizada a extração
Preparo do paciente e do Cirurgião
Dentista
 Procedimentos

• Cuidados pré operatórios

• Cuidado com Infecção cruzada
• Uso de EPIs
 Técnicas de exodontia

• Técnica I (apenas fórceps),

• Técnica II (utilização de alavancas + fórceps
opcional) e
• Técnica III (associação de odontossecção e/ou
osteotomia).
 Vias de acesso para as Exodontias

• 1 - via alveolar
• 2 - Via não alveolar
• 3 - Apicetomia
 Sequência
• Anestesia;
• Sindesmotomia ;
• Luxação do dente com elevadores;
• Adaptação do fórceps ao dente;
• Luxação do dente com o fórceps;
• Remoção do dente do alvéolo;
• Cuidados com o alvéolo;
• Sutura.
Princípios Mecânicos envolvidos na
Exodontia
Princípios para uso da alavanca e
fórceps 1
 Princípios para uso da alavanca 1

Cunha – luxação dentária

com alavanca reta

Braço de alavanca
tipo 1
Ou interfixa
Princípios para uso da alavanca 2

Roda e Eixo –
luxação dentária com
alavanca Seldin 1R e 1L

/Bandeirinha Cabo = eixo

Triângulo = roda
 Princípios para uso de fórceps

Formato das
pontas ativas
de acordo com
anatomia
dentária –
Cunha e
Pêndulo
 Princípios para uso da alavanca e
fórceps 2

• Alavancas = luxação dentária

• Fórceps = expansão óssea, ruptura dos
ligamentos periodontais e remoção do dente
do alvéolo
 Alavancas

Seldins e Apicais
Apical reta
Apical curva
 Movimentações para luxação com
fórceps - 1
• Pressão apical – centro de
resistência do dente para
apical.

• Força vestibular – pressão

para vestibular e apical em
sentido oposto.
 Movimentações para luxação com
fórceps - 2
• Força palatina ou lingual –
ápice radicular no sentido
vestibular.

• Força rotacional – expansão

interna e realizar em raízes
cônicas e dentes
unirradiculares .
 Movimentações para luxação com
fórceps - 3

• Força extrusiva ou
tração - remoção do
dente após expansão
óssea satisfatória.
Extração fechada e aberta
Avaliar:
- acesso e visualização do campo
operatório
- Via para remoção do dente
Realizar força controlada
 Definição
• Aberta - técnica simples
• Fechada, cirúrgica ou a
retalho- Essa técnica envolve
odontosecção e osteotomia.
Objetivo: Diminuir resistência
óssea. Facilitar a luxação.
Grande quantidade de coroa
pewrdida, coberta por tecido
ou acesso difícil a raiz.
Procedimentos para extração
fechada

Etapas
 Etapa 1

• Sindesmotomia – liberação dos

tecidos aderidos a porção
cervical do dente.
• Sidesmótomos/descoladores de
periósteo/Molt, bisturi.
Técnicas específicas para e
Exodontia
 Etapa 2
Luxação dentária com alavanca
- Parte inferior da lâmina se
apoia no osso alveolar e a
parte superior girada de
encontro ao dente que está
sendo extraído.
- Alavanca Seldin reta – mais
para cervical
- Alavanca reta Apical –
progressão do procedimento
 Etapa 3 adaptação do Fórceps ao
dente
- Desenho anatômico das
pontas do fórceps ideal para
a pega de acordo com cada
formato dentário.
- Pontas (funcionam como
cunha) devem ficar abaixo
do tecido mole sem contato
com dentes adjacentes e
paralelas ao longo eixo do
dente para evitar fratura
radicular.
 Etapa 4 – Luxação do dente com
fórceps

- Principal movimento de luxação é

o vestibular com exceção dos
molares inferiores.
- -posicionamento do fórceps mais
apical , conforme acontece a
expansão óssea.
Etapa 5 – remoção do dente do alvéolo
• Luxação com o fórceps e remoção do dente do
alvéolo são etapas distintas.
• Expansão óssea e ruptura dos ligamentos
periodontais primeiramente.
• Direções não comuns para luxação de dentes
mal posicionados nos arcos.
 Utilidade do apoio com a outra mão

• Afastar tecidos moles de bochecha, lábios e

língua
• Estabilização da mandíbula em extrações de
dentes inferiores
• Informações táteis ao cirurgião sobre a
expansão óssea.
 Papel do assistente

• Aspirar sangue, saliva e solução para a irrigação

• Afastar os tecidos moles
• Ajudar a ter acesso a área cirúrgica
 Posição correta para a extração
dentária

- Dedos indicador e polegar e

suas funções para a
estabilidade na realização do
procedimento
 Exodontia de dentes maxilares
- Incisivos superiores -

- Fórceps 150
- Raízes cônicas
- Incisivos laterais mais finos e cônicos,
podendo ter curvatura radicular para a
distal
- Osso vestibular mais fino
 Exodontia de dentes maxilares
- Incisivos superiores -

- Posicionamento do fórceps o
mais apical possível
- Movimento lento, constante
e firme na região vestibular
- Força menor para palatina e
seguida de movimento
rotacional lento e firme
- Atenção se incisivo lateral
tiver curvatura apical para
distal.
 Exodontia de dentes maxilares
- Caninos -
- Dente mais longo das arcadas
- Proeminência chamada bossa de
canino com osso fino pela vestibular
- Comum fratura óssea vestibular
- Fórceps 150, o mais apical possível
- Força rotacional pequena
- Remoção com força de tração
vestíbulo-incisal.
- Continuar extração caso haja fratura
vestibular pequena reovendo o
fragmento ósseo.
- Fratura maior, descolar fragmento
ósseo preso ao canino, continuar a
extração e deixar fragmento aderido
ao periósteo.
 Exodontia de dentes maxilares
- 1º pré-molar -
- Normal/ unirradicular os primeiros 2/3,
bifurcando em 2 raízes.
- Raízes muito finas e sujeitas a fraturas
- Luxar o máximo possível com alavanca
reta.
- Fórceps 150
- Movimentos iniciais vestibulares
- Movimento palatinos suaves – evitar
fratura
- Força para vestibular maior que palatina
- Não realizar força rotacional
- Força de tração para remoção para oclusal
levemente para a vestibular.
 Exodontia de dentes maxilares
- 2º pré-molar -

- Unirradicular em toda a sua extensão

- Raiz grossa com ponta romba
- Fraturas são incomuns
- Osso fino vestibular e denso na palatina
- Fórceps 150 ou 150 A
- Movimentos fortes vestibular e palatino e
depois vestíbulo-oclusal com força rotacional
e de tração.
 Exodontia de dentes maxilares
- molares -
=> 1º molar superior

- 3 raízes largas e fortes

- Raízes vestibulares são próximas e
palatina divergindo das anteriores
- Avaliar raízes em relação ao seio
maxilar
- Fórceps 18L e 18 R
- Pressão forte vestibular (maior) e
palatina
- Não realizar rotação
Fórceps 18 L e 18 R
 Exodontia de dentes maxilares
- molares -

=> 2º molar superior

- Igual o primeiro molar com a

raiz palatina não tão divergente
das vestibulares
- Raízes podem estar fusionadas
- Mesma técnica do 1oMS
 Exodontia de dentes
maxilares
- molares -
=> 3º molar superior

- Raízes cônicas mas com muitas

variações
- Extraídos com alavancas Seldin
reta, 1L e 1R com movimentos em
cunha para distal e extrusivo
- Fórceps somente com movimento
vestíbulo-palatino e extrusivo bem
suave, somente para auxiliar na
luxação.
- Acesso difícil
Exodontia de dentes mandibulares

Postura da mão auxiliar

- Dedo indicador e dedo

médio se posicionam pela
vestibular e pela lingual
dependendo do lado da
extração
- Polegar abaixo do queixo
 Exodontia de dentes mandibulares
- dentes anteriores -
- Incisivos e caninos apresentam formato similar
sendo os incisivos mais finos e mais curtos.
- Incisivos - possibilidade maior de fratura.
- Osso alveolar fino pela vestibular (mais fino) e
lingual .
- Fórceps 151
- Posicionar fórceps bem apical/
- Cunha no sentido vestíbulo lingual podendo
realizar força de rotação.
- Remoção = força vestíbulo incisal.
Exodontia de dentes mandibulares
- pré-molares -

- Raízes retas e cônicas

- Dentes mais fáceis de
serem removidos
- Osso alveolar vestibular é
mais fino
- Fórceps 151
- Força vestíbulo lingual e
também rotacional
- Remoção = direção
vestíbulo oclusal
 Exodontia de dentes mandibulares
- dentes molares -
- Geralmente com 2 raízes largas,
resistentes, divergentes
- Região de osso alveolar mais resistente
da cavidade oral
- Dente mais difícil de se extrair
- Fórceps 17
- Movimento vestíbulo lingual
- 2º M pode ser removido com pressão
maior para lingual
- Raízes bem separadas – fórceps 23 ou
16 (chifre de boi), posicionando ponta
ativa na furca.
Fórceps 17
Fórceps 16
Cuidados pós Exodontia com o
alvéolo dentário
 Curetagem – sim ou não?

- Senão houver nenhuma

lesão periapical, nenhum
detrito, não curetar
alvéolo.
 Procedimentos pós extração
- Extrações devido a problemas
periodontais curetar tecido de
granulação.
- Remover espículas óssea – lima para
osso ou pinça Goiva (alveolótomos)
- Controle Inicial da hemorragia –
compressa com soro
- Sutura bem realizada e manter alvéolo
com sangue.
- Manobra de Champret
- Manobra de Valsalva