Princípios da Exodontia Os bisfosfonatos atuam nos osteoclastos.

Dessa
forma uma cirurgia descuidada pode provocar ao
simples paciente uma osteonecrose em razão do uso dos
bisfosfonatos.
CUIDADOS COM O PACIENTE:
Indicações para extrações dentárias:
-Prescrição de vitaminas do complexo b
-Cáries severas
-Prescrição de remédios que estimulem a formação de
-Necrose pulpar ou pulpite irreversível coágulo
-Doença periodontal -Laser

-Indicações ortodônticas para correção de apinhamento

dental AVALIAÇÃO PRÉ-
OPERATÓRIA
-Dentes mal posicionados, em condição de trauma de
tecidos moles
No período pré-operatório o dente a ser extraído
-Dentes fraturados, fraturas verticais deve ser examinado cuidadosamente para análise da
dificuldade da extração.
-Dentes impactados
ACESSO AO CONDIÇÃO DA
-Supranumerários MOBILIDADE
DENTE COROA
-Dentes associados a lesões patológicas • Amplitude de • Mobilidade • Cárie
abertura bucal maior que o extensa?
-Radioterapia, região de cabeça e pescoço – pode • Localização e normal- DP • Amálgama?
provocar xerostomia por consequência cáries extensas posição do • Mobilidade • Endo?
dente a ser menor que o • Avaliar
extraído normal- condições do
CONTRAINDICAÇÕES PARA Anquilose ou
EXODONTIA
dente
hipercemento adjacente!!!
se
CONTRAINDICAÇÕES SISTÊMICAS:

Sistêmicos NÃO controlados. POSICIONAMENTO DO

PACIENTE E CIRURGIÃO
-Diabéticos
-Falência renal Para exodontia dos dentes mandibulares. O paciente
-Leucemia e linfoma deve estar com a boca aberta, o plano oclusal dos
dentes inferiores permanece paralelo ao solo.
-Cardíacos severos
DDH- Decúbito dorsal horizontal
-Coagulopatias severas
Contraindicações LOCAIS:
-Gravidez primeiro e último semestre
-Pacientes que tomam ou tenham tomado variedades de
medicamentos devem fazer cirurgia com cautela:
Corticoides, imunossupressores, bisfosfonatos
 Para exodontia de dentes maxilares, o plano oclusal CUIDADOS:
dos dentes forma um ângulo de 60 graus em relação
ao solo. -Tomar cuidado ao rotacionar a alavanca no movimento de
cunha para não luxar o dente adjacente

ALAVANCA:

Movimento no qual é feita uma pressão para apical e

elevação para oclusal consequentemente o dente é
removido do alvéolo.

PRINCÍPIOS PARA O USO

OBS: Após rebater tecido gengival, utilizar o osso
DA ALAVANCA E FÓRCEPS alveolar como apoio.

As alavancas são responsáveis por iniciar o processo

de luxação e na sequência, o fórceps continua a expansão
do alvéolo e ruptura do ligamento periodontal.
Atuam de modo complementar, de modo que, a alavanca
movimenta os dentes no sentido M-D e o fórceps V-P/L.
A remoção de dentes do processo alveolar demanda a OS MOVIMENTOS DE CUNHA E ALAVANCA
utilização dos seguintes princípios mecânicos: SÃO APLICADOS JUNTOS!!!
CUNHA

EIXO E RODA:
ALAVANCA RODA
É feito com a alavanca bandeirinha. Quando a raiz de um
dente multirradicular encontra-se no alvéolo, ao
posicionar a alavanca no septo radicular e fazer o
movimento de giro, a raiz é elevada. Portanto, o cabo
EIXO
funciona como eixo e a ponta ativa da alavanca com uma
roda.
O movimento de CUNHA tem como objetivo expandir o
osso e forçar o dente para fora do alvéolo. Sendo ele a
apreensão do dente, permitindo que a parte ativa
adentre o espaço periodontal, auxiliando na desinserção
das fibras.
Além da expansão óssea o movimento de cunha é útil
para luxar o dente em seu alvéolo.
 USO DO FÓRCEPS
3. PRESSÃO PALATINA:

O forceps tem como objetivo: Similar a pressão vestibular, porém em direção

oposta. Da mesma forma, forças excessivas podem
1. Expandir o alveolo por meio das duas pontas
fraturar a tabua óssea e o terço apical da raiz.
ativas finas e do movimento do próprio dente
contra o alvéolo.
2. Avulção final
São aplicados 5 movimentos principais para a expansão
do alvéolo ósseo.
1. PRESSÃO APICAL

É feito a inserção das pontas ativas dentro do espaço do

ligamento periodontal
-A expansão do alveolo é feita de maneira progressiva Quando o fórceps se encontra posicionado
abraçando apenas a coroa, não introduzindo entre
o dente e o ligamento acaba gerando um
movimento excessivo no ápice radicular,
FAVORENCENDO O RISCO DE FRATURA.

4. ROTAÇÃO OU GIRO:

O dente é rotacionado promovendo a expansão geral

2. PRESSÃO VESTIBULAR:
É feito com o objetivo de gerar uma maior expansão
cortical vestibular e leve pressão na palatina. Portanto, a
força excessiva pode fraturar a tabua óssea vestibular
ou o terço apical da raiz.
do alvéolo, esse movimento é indicado apenas em
dentes UNIRRADICULARES, que tenham raizes
cônicas e sem dilacerações, como:
-Incisivos superiores
-Pré-molar inferior
Caso o movimento de rotação seja realizado em
dentes multirradiculares, ou naqueles com raizes
curvas a probabilidade de fratura é muito alta.
 5. TRAÇÃO: intrumentais o mais apical possivel, sem interferências.
As papilas gengivais também devem ser descoladas para
Movimento de retirada do dente do alvéolo após completa
evitar que sejam traumatizadas durante a utilização da
luxação. Caso ele ainda esteja aderido aos tecidos, voltar
alavanca.
os passos para que não ocorra fratura.
2. LUXAÇÃO DO DENTE COM A ALAVANCA

A alavanca deve ser posicionada sempre na região

vestibular. E a elevação pode ser feita tanto na mesial
quanto na distal.
A alavanca é girada de maneira que a parte inferior da
lâmina se apoie no osso alveolar (ABAIXO DA PAPILA QUE
FOI DESCOLADA PREVIAMENTE) e a parte superior é
girada ao encontro do dente que está sendo extraido.
3. ADAPTAÇÃO DO FÓRCEPS:
ESPESSURA ÓSSEA
MAXILA & MANDÍBULA Deve-se ter o cuidado de verificar sempre se as pontas
ativas estão abaixo do tecido mole. Para que a pressão
ESTRUTURA TABUA TABUA DENTES seja transmitida de maneira adaquada e a expansão do
ÓSSEA ÓSSEA ANTERIORES E osso alveolar aconteça de maneira bem distribuida.
VESTIBULAR PALATINA POSTERIORES
4. LUXAÇÃO DO DENTE COM O FÓRCEPS:
Maxila -Mais fina -Mais Geralmente
espessa removidos pela A pressão MAIOR é sempre feita em direção a tabua
vestibular óssea mais fina. O principal objetivo do fórceps é
expandir cortical.
MAIOR PRESSÃO 5. REMOÇÃO DO DENTE DO ALVÉOLO:
VESTIBULAR.
Após a expansão e luxação a pressão de tração é
realizada (em sentido vestibular). A tração deve ser
ESTRUTURA TÁBUA TÁBUA DENTES DENTES realizada apenas após completa ruptura do LP.
ÓSSEA ÓSSEA ANT. POST.
VESTIBULAR PALATINA OBS: DENTES DA MAXILA
Mandíbula Mais fina na Mais Incisivos, Molares
região espessa caninos e são
anterior na região prés são removidos CANINO: 4 Aplicar pequena força rotacional devido a
posterior removidos pela possibilidade de fratura – meia rotação.
pela LINGUAL
VESTIBULAR

PASSO A PASSO DA
EXODONTIA FECHADA

1. LIBERAÇÃO DE TECIDOS MOLES ADERIDOS A

PORÇÃO CERVICAL DO DENTE. – DIVULÇÃO PRIMEIRO PRÉ-MOLAR: Unirradicular nos dois
primeiros terços com a bifurcação no terço radicular.
Feito com a lâmina de bisturi ou molt- 09. Esse
descolamento genvival permite a adaptação correta dos
Esse dente deve ser luxado o máximo possivel com a PÓS EXODONTIA

alavanca.
-Não aplicar o movimento de rotação
MOLARES:

Não aplicar força rotacional

4. CURETAGEM DO ALVEOLO
Avaliar proximidade das raizes com o seio maxilar
Para remoção do tecido de
granulação
OBS: DENTES DA
MANDÍBULA

MOLARES:

Não aplicar força rotacional

5. SUTURA
CASO CLÍNICO

1. DIVULÇÃO DOS TECIDOS MOLES CUIDADOS COM O

ALVÉOLO PÓS EXTRAÇÃO

É recomendado que a curetagem seja realizada

2. LUXAÇÃO A FÓRCEPS
apenas quando necessário. Caso uma lesão periapical
tenha sido identificada, fragmentos do próprio dente,
fragmentos de osso, restaurações, ou cálculos dentários.
Qualquer detrito deve ser removido antes que aconteça
a sutura. Caso não haja detritos visíveis ou lesões no
periápice o alveolo não deve ser curetado.
Sangramento – controlado com a mordedura da gaze
estéril colocado sob o alvéolo. Fornecendo a hemostasia.

EXODONTIA A RETALHO
3. DENTE 21 EXTRAÍDO

Quando utilizar ?
1. Falha na tentativa com fórceps/ fechado
2. Ampla destruição coronária ou com
restaurações muito extensas
3. Restos radiculares
4. Dentes tratados endodônticamente
 5. Dilaceração acentuada das raizes RELAXANTE: Deve ser realizada ao lado da papila. Sendo
6. Pacientes com bruxismo e medido meia distância entre a papila e o zeneti gengival.
consequentemente osso mais denso e
dentes fortemente inseridos
7. Exodontias seriadas
8. Restos radiculares em proximidade com o
seio maxilar
9. Dentes anquilosados & hipercementose
10. Dentes portadores de lesões periapicais que
necessitam de curetagem ou enucleação
ENVELOPE: É o tipo de retalho mais comum e consiste
PRINCÍPOS RETALHO
em um deslocamento de papilas.
CIRÚRGICO
É feita no sulco gengival até a crista óssea
(MUCOPERIOSTIO).
-O retalho deve ser planejado evitando lesões as Não possui relaxantes, apenas margens livres
estruturas vitais na área cirurgica.
Rompe papila vestibular e palatina
-A base do retalho maior que a margem livre e sempre
DOIS DENTES PARA ANTERIOR E UM PARA POSTERIOR A
mais amplo que se ápice
ÁREA DE INTERESSE

-Tamanho adequado para favorecer a vizualização de

toda a área a ser manipulada

RETALHO EM L, TRÊS ÂNGULOS OU TRIANGULAR

-Neumann

Consiste em uma incisão envelope associado a uma incisão

-As margens do retalho devem estar apoiadas em osso vertical relaxante.
sadio
-O retalho deve ser mucoperiostial e retilíneo para
melhor cicatrização e suporte sanguíneo
-Os retalhos devem ser afastados sem tensão
-Traço único em 45 graus de distal para mesial e apical
UM DENTE ANTERIOR OUTRO POSTERIOR A ÁREA DE
para cervical
INTERESSE

TIPOS DE INCISÃO
QUADRANGULAR OU TRAPÉZIO – Neumann procedimentos cirúrgicos, fundamental para a
Modificada
cicatrização.
Resultante de uma incisão em envelope com duas incisões
COMPOSIÇÃO PERMANÊNCIA TIPOS DE
relaxantes. Deve-se ter o cuidado de realizar as incisões FILAMENTO
relaxantes divergentes na direção da base do retalho. Orgânicos Reabsorvíveis Polifilamento
(seda)
Sintéticos Não absorvíveis Monofilamento
(nylon)
Metálicos - -

SEMILUNAR: PRINCÍPIOS DE SUTURA

Para acesso na região apical dos dentes.. Evitando trauma

de papila em margem gengival.
Indicado para cirurgias de periápice radicular.
A técnica correta de qualquer tipo de sutura consiste na
empunhadura do instrumental e posicionamento correto
da agulha.
A agulha deve penetrar inicialmente o tecido com
uma angulação de 60 a 90 graus.
A inserção da agulha deve ser de pelo menos
3mm da margem do retalho

SUTURA SIMPLES

Objetivo: reaproximar tecidos

RETALHO EM Y: É uma incisão preconizada para região
palatina, resultante de uma incisão linear no centro do
palato duro, associada a duas verticais menores
relaxantes.
Indicada para remoção de tórus palatino.
É a mais utilizada na prática cirurgica em geral. Sendo
utilizados em reposicionamento de papilas, fechamento
dos retalhos gengivais, fechamento de alvéolos de menos
tamnho (dentes unirradiculares), após biópsias e
frenectomia.
OBS: O nó deve ser posicionado lateralmente a linha da
incisão, nunca sobre ela.

SÍNTESE DOS TECIDOS

Conjunto de manobras que visam aproximar os tecidos

separados durante o ato cirúrgico. Sendo a fase final dos
 SUTURA EM X
A sutura em x é indicada após exodontia de dentes
multirradiculares pela via alveolar, fornecendo maior
retenção para o coágulo.
A agulha entra entra na papila mesio ou disto-vestibular
e sai pela papila lingual do mesmo lado depois repete-se o
movimento do lado oposto ao alveolo .
SUTURA EM U VERTICAL
Também chamada de sutura Donatti é a mais utilizada em
cirurgia bucomaxilofacial. Sendo indicada em lacerações
traumáticas na pele, onde há maior perca de estruturas
fazendo com que uma maior quantidade de tecido tenha
que ser aprisonado.
Objetivo: Sustentar uma maior quantidade de tecido
enquanto o ponto mais interno realiza o encontro das
bordas da ferida.
SUTURA EM U
HORIZONTAL
É um ponto semelhante ao anterior.
SUTURAS CONTÍNUAS
Utilizada em ocaseões de feridas traumáticas extensas,
assim um nó não precisa ser atado a cada ponto
poupando tempo. Outra vantagem é que por ter menos
nós acumula menos detritos.
Em cirurgia oral as suturas contínuas podem ser
utilizadas em áreas de exodontias múltiplas, cirurgias pré-
protéticas ou após biópsias em tecido mole.
CONTÍNUA SIMPLES
Ná técnica de sutura simples contínua inicia-se com a
sutura simples em uma das extremidades da ferida e
continuamos a sutura até a outra extremidade.
CONTÍNUA FESTONADA
Na sutura festonada também inicia-se com uma sutura
simples, porém entrelaçamos o fio, passando a agulha por
dentro das voltas.
CONTÍNUA EM U
HORIZONTAL
 REMOÇÃO DE PONTOS

As suturas devem ser removidas cuidadosamente quando

a ferida desenvolve sinais de fechamento primário.
Normalmente são removidas durante a consulta de
retorno que ocorre de 7 a 10 dias após a cirurgia.
Previamente a remoção dos pontos deve ser realizado a
limpeza da região com clorexidina 0,12%. A limpeza deve
ser realizada através de irrigação ou por meio de
bochechos feitos pelo paciente.