Exame Clínico Periodontal em Implantodontia

sexta-feira, 22 de setembro de 2023 13:34

- Exame do paciente
- Planejamento
- Anestesia
- Incisão (pode ser mais palatino/lingual)
- Descolamento
- Medição de quanto a fresa vai ser aprofundada
- Fresagem
- Paralelisador
- Torquímetro
- Implante deve estar circundado por osso (ao menos 1mm pela palatina e pela
vestibular, e 2mm de tecido mole)
- Tapa-implante/cicatrizador/cicatrizador personalizado/carga imediata
- Sutura, se for o caso

Por que indicar implantes dentários?

- Melhorar o conforto da mastigação
- Preservar a substância dentária natural e as reconstruções existentes
- Repor dentes que faltam em locais estrategicamente importantes
- Estética

Anatomia dos Maxilares

Tecido ósseo:
- Tipo especializado de tecido conjuntivo
- Osso esponjoso e cortical
○ Esponjoso é mais trabecular, mais osteoblastos viáveis e vascularização
○ Cortical mais denso, menos vascularização e menos osteoblastos viáveis
- Plasticidade óssea

Critérios de sucesso dos implantes

- Técnica cirúrgica
- Desenho do implante
- Propriedades mecânicas do osso
- Estabilidade primária do implante

Qualidade Óssea (Misch, 2000)

Página 1 de Implanto
Osso Tipo I, II, III e IV (VER FOTO 1*, 2, 3 e 4)

VER FOTO 4

Modelo de Reabsorção Óssea (VER FOTO 5)

Maxila
- Tipo de Osso, II, III e IV
- Importância do osso vestibular
- Linha do sorriso
- Palato duro
○ Região de coleta de enxerto conjuntivo
○ Forame palatino maior
○ Canal incisivo
○ Artérias palatinas
- Seios maxilares
○ Pneumatização
○ Levantamentos de seio maxilar
▪ Técnica de Summers
- Região anterior é dente dependente e quase sempre é indicado enxertos de
tecido conjuntivo
- Inervação
- Vascularização
- Pneumatização do seio maxilar
- Membrana de Schneider
- Fatores locais que contribuem para a reabsorção óssea:
○ Condições do processo alveolar após extração
○ Duração do período edêntulo
○ Intensidade da mastigação transmitida sobre o rebordo alveolar
- Fatores sistêmicos:
○ Idade avançada
○ Baixa ingestão de cálcio
○ Osteoporose
○ Hiperparatireoidismo, hipertireoidismo
○ Diabetes

Mandíbula
- Curvatura da mandíbula
- Estruturas nobres
- Mandíbula edêntula
○ Maior proximidade com os forames e nervos --> dor
- Áreas doadoras

Página 2 de Implanto
 - Áreas doadoras
○ Sínfise
○ Ramo mandibular (região posterior)

Etapa I
- Expectativas do paciente
- Histórico do paciente
- Avaliação do paciente

Histórico médico
- Obter conhecimento de doenças sistêmicas prévias e atuais
- Cirurgias anteriores
- Medicamentos em uso
- Alergias

Contraindicações absolutas
- Infarto do miocárdio ou AVE recente (<6meses)
- Cirurgia de prótese valvular (<6meses)
- Irradiação óssea prévia na área de cabeça e pescoço
- Terapia intravenosa com bisfosfonato
- Recebendo quimioterapia
- Terapia imunossupressora em altas doses
- Alergia aos materiais do implante
- Falta de cooperação
- Crescimento maxilar e mandibular incompleto
*Considerar alternativas de tratamento NÃO CIRURGICAS para tratar o paciente
Contraindicações relativas
- Paciente desmotivado ou n cooperativo
- Higiene oral inadequada
- Diabetes não controlada
- Distúrbios hemorrágicos não controlados
- Uso de medicações antitrombóticas
- Imunossuprimido
- Distúrbios do metabolismo ósseo
- Abuso de drogas ilícitas
- Terapia oral com bisfosfonato
- Periodontite não controlada
- Infecções agudas
- Hábitos parafuncionais graves
- Gravidez
Fumo como fator de risco
- Reduz as taxas de sobrevida e de sucesso do implante
- Efeito crônico de longo prazo sobre o sistema imunológico
○ Comprometimento na função dos neutrofilos e macrofagos
- Menor produção de colágeno
○ Alteração em nível de fibroblastos
○ Processo de cicatrização
○ Efeitos sobre a microcirculação
(VER FOTO)
- Risco de 4-5x maior de peri-implantite
- Risco de 2-10x maior de perda óssea
- Menor chances de sobrevida
Periodontite como fator de risco
- Aumento de 3-4x no risco de desenvolvimento de peri-implantite

Página 3 de Implanto
 - Aumento de 3-4x no risco de desenvolvimento de peri-implantite
- A terapia periodontal prévia é essencial para o sucesso da reabilitação com
implantes
- O sucesso do tratamento da periodontite é pré-requisito para o tratamento com
implantes
Fatores de risco combinados
- Periodontite
- Diabetes
- Osteoporose
- Fumar
- Bisfosfonatos

Avaliação Clínica
- Exame clínico
○ Geral
▪ Tecidos moles e duros intra e extra oral
▪ Estado da higiene bucal
▪ Condição dentária, periodontais e restauradora
▪ Oclusão e função mastigatória
○ Específico do local
▪ Espaço 3D
▪ Condição dos dentes adjacentes (1.5mm do implante para as raízes
ou 3mm de um implante para outro --> formar espaço biológico
periimplantar --> crista, papilas, inserção...)
▪ Condição dos tecidos moles e duros
▪ 4 parâmetros
□ Distância óssea interproximal --> 1.5mm implante-dente, 3mm
implante-implante --> espaço para ocupar tecidos moles.
 Espaço disponível deve ser equivalente à largura do dente
natural
□ Largura vestíbulo-lingual do osso
 Parede óssea VL deve ter no mínimo 1mm de espessura em
posterior e 2.5mm em anterior --> evitar acinzentamento,
garantir estabilidade das condições dos tecidos moles e
duros
□ Abertura vertical mínima da boca e distância inter-oclusal
 Distância mínima de abertura de 30mm para se ter acesso
com instrumentos
 Distância inter-oclusal depende do sistema
◊ Os requisitos de espaço dependem do modelo da
restauração, incluindo a seleção de pilares e coroas
□ Condição do tecido mole na área
 Avaliação do fenótipo periodontal do paciente
 Faixa de tecido queratinizado de ao mínimo 2mm
proporciona uma proteção ao redor do implante -->
desenvolver perfil de emergência --> deficiência de volume =
enxertias
- Exame radiográfico
○ Template radiográfico
○ Geral
▪ Avaliação da condição dos dentes restantes, área edentula, estruturas
anatomicas vizinhas, presença de lesões inflamatórias ou císticas
○ Específico do local
- Investigações adicionais

Página 4 de Implanto
 - Investigações adicionais
○ Moldagens para análise dos modelos
○ Fotografias intraorais
▪ Registro da dentição inicial do paciente

Diagnóstico e Planejamento
- Diagnóstico correto
- Oferecer opções de tratamento
- Avaliar riscos, benefícios e indicações de cada opção de tratamento
- Custo estimado
- Tempo de tratamento de cada opção

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