 Cirurgias Pré-protéticas

Procedimentos cirúrgicos que visam favorecer a terapêutica pré protética, dando melhores condições de
recuperação funcional e estética para o paciente.
Objetivos:
- Fornecer estrutura óssea alveolar com forma, volume adequados e regulares.
-Liberar interferências de tecidos moles para inserção e estabilidade das próteses.
- Aumentar a área chapeável (área de contato mucosa e prótese)
-Melhorar a harmonia maxilo mandibular
Aspecto ideal do rebordo reabilitado para a prótese:
Perda dentária + diminuição da função do osso alveolar+ diminuição do tamanho, altura e da arquitetura do
trabeculado ósseo.
Mandibula em lâmina de faca pois o osso é fino devido a anos da perda dos dentes

Fatores metabólicos ou sistêmicos Fatores mecânicos

- Idade Funcionais (força aplicada ao rebordo irregular)
-Gênero -Frequência
-Equilíbrio hormonal -Direção
- Osteoporose -Quantidade
-Distúrbios nutricionais e Doenças sistêmicas

Fatores anatômicos Cirúrgico e protéticos:

Tamanho e forma do alvéolo -Trauma e técnica de alveolectomia (perda grande tábua óssea)
Morfologia facial - Tipo de base da prótese
-Forma e tipo dos dentes

- Interação protesista e cirurgião: relação conjugada e integrada com o planejamento de reabilitação para saber
quanto de tecido retirar e se é necessário retirar
- Exame e avaliação de tecido ósseo e tecido mole
- Exames radiográficos e modelos de estudo
- Confecção de goteiras e guias cirúrgicos

- Básica: procedimentos ambulatoriais- realizados pelo CD ou clínicos gerais

- Avançada: procedimento clínico ambulatorial ou hospitalar realizado por especialistas (implantes. Enxertos etc)
Objetivo da cirurgia :
Procedimentos em tecidos mineralizados : ósseo
- Exodontia múltipla, alveloplastia, e torus mandibular e palatino (regularização)
Procedimentos em tecido mole
- Frenectomia( freio labial, lingual) e bridectomia
 Procedimentos em ambos os tecidos
-Regularização de tuberosidades ou rebordo com plastia da mucosa alveolar.
Planejamento :
Protesista → Cirurgião D. → Radiografias → Modelos duplicados → Montagem em Articulador → Confecção da
prótese imediata→ Guias cirúrgicos para ser utilizado durante a cirurgia pré protética.
 EXODONTIA MULTIPLA + ALVEOLOPLASTIA + PROTESE IMEDIATA
VANTAGENS DESVANTAGENS
-Hemostasia local pela PI - Tempo
-Protege ferida cirúrgica -Custo
-Tônus muscular -Registro oclusal com Rc incorreta da prótese.
- Menor reabsorção do rebordo
- Nutrição do paciente
Pós operatório: 24h após a remoção da PT, higienização local e ajustes
- Antibiotico (penicilina/clindamicina/eritromicina) necessários
-Antiinflamatório Remoção da sutura 4º dia de pós operatório
- Reavaliação após 30,60 e 90 dias e reavaliação e Ajuste oclusal e reembasamento da PT com função
reembasamento se necessário. mastigatória normal
Após 6 a 8 meses verificar a possibilidade de nova
prótese.
Guia cirúrgico: placa acrílica confeccionado a partir do modelo que imita a área chapeável da prótese, e é
importante para avaliar se há área de maior pressão e possa machucar o paciente.

ALVEOLOPLASTIAS – regularização do rebordo

1- Estabilizadora – praticada durante a exodontia
Indicação: Reduzir irregularidades alveolares
Arredondar bordos e mucosa
Eliminar a papila e mucosa excedente
2- Corretora : praticada após a exodontia ou tardia, que o paciente realizou a exodontia a muito tempo o tecido se
remodelou e há necessidade de regularização.
Indicação:
Irregularidade de contorno ou espessura: áreas ponte agudas que podem machucar (septos interdentais)
Bordas afiladas
Espículas ósseas proeminentes
Áreas retentivas
Incisão→ Divulsão → pinça goiva remover o osso → acabamento com a lima para osso
TÓRUS PALATINO
- É eminência óssea presente no osso palatino que pode interferir na retenção da PT
Aspecto clínico: geralmente centralizado no palato :
Alongado ou fusiforme
Ovalado ou piriforme
Lobulado
Exostose benigna: 20% a 25% da população pode apresentar, incidência maior em mulheres.
Características: osso praticamente cortical com pouco osso medular, crescimento lento.
Indicação cirúrgica: dificuldade de mastigar, falar e deglutir. Tamanho exacerbado, traumatisco da mucosa
recorrente e dificuldade de reabilitação protética.
TÓRUS MANDIBULAR
- Exostose benigna: eminência na face lingual da mandíbula na região de caninos e pré-molares.
-Bilateral com 5% a 10% de frequencia na população adulta
- Osso cortical
Indicação cirúrgica:
Dificulta a fonação, mastigação, trauma em língua e mucosa, crescimento exagerado, dificuldade na reabilitação
protética.
Incisão intrasulcular entre canino e pré-molares, retalho envelope : nunca em cima do torus pois há defeito de
sutura
Divulsão com cuidado e expõe o torus.
Instrumento cortante rotatório (broca) canaleta para seccionar e regularizar com lima para osso.
Cuidado com os rotatórios para não gerar um enfisema.
Sutura continua ou pontos isolados
Radiografia oclusal é interessante para observar essa estrutura anatômica

Procedimentos em tecido mole

1- Frenectomias linguais
Remoção de freio lingual com inserção hipertrófica que pode atrapalhar a estabilidade da prótese.
Indicação:
- Aderencia na face ventral e no ápice lingual sobre a crista óssea
-Transtornos de deglutição
- Predispõe a problemas periodontais : reabsorção provocada por tracionamento do freio
- Problemas psicológicos
Técnica: imobilizar a língua é importante para o seu tracionamento da língua e remoção da hipertrofia do freio. Ou
transfixação de língua.
Sutura é recomendada sutura reabsorvível pela dificuldade da língua de imobilizar e sua mobilidade durante fala
deglutição etc.
Sutura de região de assoalho não sutura para evitar aparecimento de uma rânula e não há problema em reparar por
2º intensão
2- Frenectomia labial
Freio hipertrófico localizado no lábio superior e inferior
Indicação cirúrgica:
- Diastema interincisivo – pode ter indicação ortodontica
- Interferência na estética
-Problemas periodontais
-Traumatismo com frequencia na escovação
-Dificuldade de estabilização protética para os desdentados
Frenctomia:
- Duplo pinçamento (tec de Archer)
-Pinçamento único na bissetriz (archer modificada)
-Reinserção do frênulo/reposição apical
- Zetaplastia
 Reposicionamento Apical do freio
paciente desdentada com inserção alta no rebordo

- Duas incisões nas laterais dos freios (distais) e abrir um pequeno retalho trapezoidal divulsiona e sutura mais
superiormente e deixa a região rebordo para reparar por 2 intensão.
 Frenectomia de pinçamento único
- Apenas uma incisão com tesoura e sutura no tecido mole.

Duplo pinçamento
Técnica mais simples
Se tracionao freio com suas pinças hemostáticas e incisiona em baixo da pinça e já remove o freio com as pinças.Se
remove as fibras ate região de crista óssea , glândulas salivares menores. Se sutura normalmente, deixando o
rebordo reparar por 2º intensão

Remoção das Bridas

Bridas são tecidos moles inseridos nas regiões de mucosa. Pode se formar a partir de exodontias múltipla após anos
pela reabsorção do osso e as pregas mucosas ficaram. É necessário retirar para aumentar a profundidade do fundo
de sulco para se recuperar essa estabilidade.
Necessidade cirúrgica:
-Ocasiona problemas na inserção das próteses
-Traumatismos locais
- Predispõem a problemas periodontais
Técnica cirúrgica
-Incisão retilínea na bissetriz da prega mucosa

Hiperplasia fibrosa inflamatória

Proliferação de tecido mucoso por contato excessivo com a mucosa
1º Remover a prótese 1 semana antes da cirurgia
Excisão total da lesão
Suturar quando não comprometer a profundidade do sulco vestibular
Opção: reaparo por segunda intenção com a utilização de apósitos
Técnica: incisão em cunha lamina 15 profundidade com o bisturi que apenas possa ver a área de mucosa para
suturar por 2º intensão. Deixar mucosa para poder recuperar fundo de sulco.

Pode reembasar a prótese para manter o retalho em contato e cicatrizar por 2 intensão
Hiperplasia palatina por câmara de sucção (a vácuo)
Válvula que mantinha a prótese no lugar.

Regularização de tuberosidades e plastia de tecidos moles

Redução do túber da maxila
Conformação óssea com áreas retentivas que para moldagem não é possível acessar o fundo de sulco e
para a prótese pode ser uma área de traumatismo. E para não sobrar tecido mole é necessário a plastia do
tecido.
Radiografias: oclusais,periapicais e panorâmicas
Incisão oblíqua e retilínea, difulsão e regularização com limas para osso, osteótomo e alta rotação é difícil.
Acabamento com lima tipo Celtti.