Cirurgia Periodontal

RETALHOS
 Objetivos da Cirurgia
Periodontal
1. Eliminação da inflamação
2. Acesso dos instrumentos à superfície da raiz
3. Criação de um ambiente oral de melhor controle de placa
a- Estabelecer sulco gengival
b- Corrigir características morfológicas anormais da gengiva e osso
alveolar.
c- Seccionamento radicular
4. Regeneração do periodonto afetado pela doença periodontal
5. Resolução de problemas gengiva/mucosa alveolar
6. Preparo periodontal adequado para restaurações e próteses
7. Melhora estética
 Cirurgia Periodontal

Histórico da cirurgia periodontal

A doença periodontal tratada

“de trás para frente”.
 Histórico:

 A técnica cirúrgica – objetivava resolver a

doença periodontal.
 Meio de se obter acesso à área afetada.
 Baseava-se no conceito de que devem ser
eliminados o tecido mole inflamado assim
como “o osso necrosado e infectado”.
 Histórico

 Gengivectomia
Objetivava a eliminação da bolsa e estava associado à
restauração do contorno da gengiva doente.
 Robicsek (1884) foi o pioneiro na técnica da
gengivectomia. Incisão linear.
 Zentler (1918) Incisão linear ou contornada.
Eliminação do tecido mole e raspagem do osso
alveolar exposto.
 Histórico

 Goldman (1951) descreve a cirurgia de

gengivectomia como é empregada hoje em
dia.
 Gengivectomia

 É o segundo item na seqüência dos métodos

de cirurgia periodontal.
 Houve o desenvolvimento de técnicas e de
métodos para se trabalhar no combate à
doença periodontal.
 A etiologia bacteriana do biofilme dental
passa a ser bem esclarecida.
 Métodos de cirurgia
periodontal:
1. Curetagem a campo fechado
2. Gengivectomia (gengivoplastia)
3. Cirurgia a retalho
a- Curetagem a retalho
b- Ressecção óssea (osteoplastia e osteotomia)
c- Enxertos ósseos
d- RTG (Regeneração Tecidual Guiada)
* RTG com ou sem enxerto ósseo
 Métodos de cirurgia
periodontal:
4. Cirurgia mucogengival
a- Aumento de gengiva inserida
* Enxertos gengivais autógenos livres
* Enxertos gengivais pediculados
* Cirurgia a retalho posicionado apicalmente
b- Recobrimento de raiz
* Enxertos gengivais pediculados
* Retalhos semilunares reposicionados coronalmente
* Enxertos gengivais autógenos livres
* Enxertos de tecido conjuntivo subepitelial
* RTG (Regeneração Tecidual Guiada)
c- Cirurgias de freio
5. Combinação de técnicas
 Gengivectomia

Por definição:
É a remoção da parede de tecido mole da bolsa
periodontal.
 Gengivectomia

 Indicações:
1. Eliminação da bolsa periodontal.
2. Acesso para a instrumentação radicular.
3. Acesso para procedimentos restauradores.
4. Correção da morfologia gengival (hiperplasia gengival/papilar).
5. Sítios com perdas ósseas horizontais onde não há a necessidade de
cirurgia óssea.
6. Excisão de tecidos gengivais fibróticos
7. Estética – grandes áreas de gengiva ceratinizada com recobrimento
coronal.
 Gengivectomia

 Contra-indicações:
1. Em áreas de pequena faixa de gengiva
ceratinizada.
2. Em áreas de severa inflamação tecidual
3. Quando proporcionam comprometimento estético.
4. Quando se faz necessária a utilização de técnicas
regenerativas para reconstrução óssea.
 Gengivectomia

 Tipos:

1. Incisão com bisel externo

2. Incisão com bisel interno
 Gengivectomia

 Técnica cirúrgica:
1. Sondagem e marcação das bolsas.
2. Delimitação da cirurgia.
3. Faz-se uma incisão angulada (para conferir à superfície um formato biselado),
ligeiramente abaixo dos pontos marcados.
4. Faz-se a segunda incisão – separando o tecido interdental do periodonto.
5. Remoção dos tecidos incisados com curetas e/ou raspadores.
6. Aplainamento radicular.
7. Verificação de bolsas remanescentes.
8. Verificação e ajuste do contorno gengival.
9. Colocação de cimento cirúrgico (10 a 14 dias).
Obs. Cicatrização – Clínica = 14 dias e Histológica = 4 ou 5 semanas.
Gengivectomia
Gengivectomia
Gengivectomia
 antes

depois
 Retalhos

Classificação:
 Quanto a espessura
1- Retalho de espessura total – inclui o
periósteo, (retalho mucoperiósteo).
2- Retalho de espessura dividida – não
inclui o periósteo, (retalho dividido ou
retalho mucoso).
 Retalhos

 Retalho mucoperióstico
Indicações:
1. Exposições de tecido ósseo e/ou raízes
2. Tecido periodontal espesso
3. Áreas com espessa superfície de osso alveolar.
Contra-indicações:
1. Áreas onde não é necessária a exposição óssea.
2. Tecido periodontal delgado.
3. Presença de deiscências ou de fenestrações.
4. Áreas de osso alveolar fino.
 Retalhos

 Retalho de espessura parcial:

Indicações:
1. Quando se deseja preservar osso alveolar.
2. Para cirurgias de enxertos gengivais.
3. Em cirurgias de reposicionamento apical.
4. Quando se deseja preservar estética (áreas
anteriores em aumento de coroa clínica).
 Retalhos

 Retalho de espessura parcial

Contra-indicações:
1. Tecido gengival de espessura muito
reduzida
2. Necessidade de exposição óssea.
 Retalhos

Classificação:
 Quanto ao posicionamento
1. Retalho reposicionado apicalmente – O retalho
é deslocado apicalmente à posição original
(procedimentos ressectivos).
2. Retalho reposicionado – O retalho é deslocado
para sua posição original ou imediata, próxima,
(procedimentos de regeneração tecidual).
 Retalhos

 Retalho reposicionado apicalmente:

Indicações:
1. Aumento de coroa clínica.
2. Eliminação de bolsa periodontal.
3. Preservação da gengiva inserida.
4. Restabelece morfologia gengival
5. Assegura uma adequada distância biológica.
6. Melhor acesso à higienização, (tunelização).
 Retalhos

 Retalho reposicionado apicalmente:

Contra-indicações:
1. Doenças periodontais severas – bolsas profundas.
2. Em áreas onde a estética é crítica.
3. Defeitos intra-ósseos profundos.
4. Paciente com alto risco de cárie.
5. Dentes com mobilidade acentuada.
6. Proporção coroa clínica/raiz desfavorável.
7. Pacientes com grande hipersensibilidade.
 Retalhos

Procedimentos a retalho:
 Retalho de Widman (1818)
Sua finalidade era a eliminação de bolsas
periodontais e tecido conjuntivo inflamado.
Descreve um retalho mucoperiostal delimitado
por incisões relaxantes.
 Retalho de Widman

 Técnica:
1. Duas incisões relaxantes demarcam a área
cirúrgica, e são feitas a partir de dois dentes
periféricos do sítio a ser tratado. Estas incisões se
estendem para a mucosa alveolar.
2. É realizada uma segunda incisão, acompanhando
o contorno da margem gengival, separando o
epitélio da bolsa e o tecido conjuntivo inflamado
da gengiva não inflamada.
Retalho de Widman
Retalho de Widman
 Retalho de Widman

3. É levantado um retalho mucoperiostal

expondo 2 a 3 mm de osso alveolar.
4. Remoção do “colar”de tecido (inflamado)
em volta do colo dos dentes, por meio de
curetas.
5. Ádequada raspagem e aplainamento
radicular.
 Retalho de Widman

 Fotos do levantamento do retalho

 Retalho de Widman

6. Sutura interdental dos retalhos (vestibular e

palatino).

Obs.
 O tecido mole é suturado ao nível da crista óssea
alveolar.
 As áreas interproximais são deixadas livres de
cobertura.
Retalho de Widman
 Retalho de Widman

 Vantagem em relação à gengivectomia:

1. Menos desconforto –cicatrização de

primeira intenção.
2. Restabelece contorno ósseo adequado.
3. Melhor acesso a superfície radicular.
 Retalho de Neumann

 Técnica trazida por Neumann no período

entre 1920 e 1926.
 Tem a mesma finalidade da técnica de
Widman, com a diferença de a incisão que
une as relaxantes ser feita intra-sulco, através
da base das bolsas gengivais.
 Retalho de Neumann

 Técnica:
1. Incisão relaxante – demarcação da área
2. Incisão intra-sulco unindo ao anteriores.
3. Rebatimento do retalho (mucoperiostal).
4. Curetagem para a remoção do epitélio da parte interna da
bolsa.
5. Raspagem e alisamento radicular.
6. Correção do contorno ósseo.
7. Ajuste do retalho para ficar ao nível da crista óssea.
8. Sutura interdental e nas relaxantes
Retalho de Neumann
Retalho de Neumann
Retalho de Neumann
 Retalho modificado
(Cirurgia a retalho modificado)

 Desenvolvida por Kirkland em 1931.

 É indicada para bolsas periodontais
purulentas.
 Retalho modificado
(Cirurgia a retalho modificado)

 Técnica:
1. Incisão feita no interior do sulco através do
fundo da bolsa, tanto por vestibular como
lingual e se estende no sentido mesial e
distal.
2. Retração da gengiva por meio de
afastadores/descoladores.
 Retalho modificado
(Cirurgia a retalho modificado)
 Retalho modificado
(Cirurgia a retalho modificado)
 Retalho modificado
(Cirurgia a retalho modificado)

3. Remoção do epitélio da bolsa (tecido de

granulação) e interdental, por meio de
curetas.
4. Raspagem radicular.
5. Curetagem dos defeitos ósseos angulares.
6. Sutura interproximal – fixação dos retalhos
em sua posição original.
 Retalho modificado
(Cirurgia a retalho modificado)
 Retalho modificado
(Cirurgia a retalho modificado)

 Obs.
1. Não é realizada a redução da profundidade da
bolsa periodontal.
2. Não sacrifica tecidos não inflamados.
3. Não há deslocamento apical.
4. Mais estética – não expõe exageradamente as
raízes.
5. Possibilita melhor potencial de regeneração óssea.
6. Menor desconforto ao paciente.
 Retalho reposicionado
apicalmente
 Desenvolvida por Nabers (1954).
 Indicada para a remoção de tecido mole das
bolsas e, quando indicado, de tecido duro.
 Preconiza a manutenção de uma faixa
adequada de gengiva inserida.
 O complexo mucogengival completo era
mantido e reposicionado apicalmente.
 Retalho reposicionado
apicalmente
 Técnica:
1. Incisão em bisel invertido (interno),
realizada de acordo com a profundidade da
bolsa.
2. Incisões relaxantes unindo a incisão inicial.
3. Rebatimento apical do retalho
mucoperiostal.
 Retalho reposicionado
apicalmente
 Fotos
 antes

depois
 Retalho reposicionado
apicalmente
4. Remoção do colar tecidual, incluindo o
epitélio da bolsa e o tecido conjuntivo
inflamado, por meio de curetas.
5. Correção, por meio de brocas ou de cinzéis,
do contorno do osso alveolar.
6. Reposição dos retalhos em direção apical
por meio de sutura.
 Retalho reposicionado
apicalmente
 Desvantagens:
1. Perda dos tecidos periodontais pela
ressecção de tecidos.
2. Grande exposição das superfícies
radiculares.
3. Hipersensibilidade dentária.
 Retalho Modificado de Widman

 Descrita em 1974 por Ramfiord e Nissle.

 Conhecida como “curetagem a retalho
aberto”.
 Não tem a finalidade de deslocar apicalmente
os tecidos .
 Não restaura o contorno ósseo.
 Não elimina a bolsa periodontal.
 Retalho Modificado de Widman

 Técnica:
1. Incisão inicial feita a 0,5 a 1mm da margem
gengival e paralela ao eixo longitudinal do
dente.
2. Rebatimento do retalho.
3. Segunda incisão – intra-sulco até a crista
óssea alveolar.
 Retalho Modificado de Widman

4. É feita uma terceira incisão, no sentido horizontal

e próxima à superfície da crista óssea (separando
o colar de tecido mole das superfícies radiculares
e osso alveolar.
5. Raspagem radicular.
6. Restabelecimento do contorno ósseo.
7. Reposicionamento adequado dos retalhos para
proteger o osso alveolar.
8. Sutura interdental.
 Retalho Modificado de Widman

 Foto de sutura
 Cunha Distal

 Gengivectomia com ou sem

osteotomia/osteoplastia.
 Realizada geralmente na distal de molares
em virtude da presença comum de tecidos
bulbosos na área de túber ou por um coxim
retromolar proeminente.
 Cunha Distal

 Indicações:
1. Eliminar as bolsas periodontais.
2. Manter e preservar gengiva inserida.
3. Tornar a área acessível aos instrumentos.
4. Aumentar a coroa clínica.
5. Promover acesso facilitado para limpeza.
 Cunha Distal

 Técnica:
1. Na área da cunha são feitas incisões vestibular e
lingual e que se estendem até a região distal do
molar.
2. As incisões são feitas em bisel invertido.
obs. As incisões podem ser feitas conferindo um
formato triangular ou retangular à cunha, o que
será determinado conforme o volume de tecido a
ser removido; e pelo acesso à área cirúrgica.
 Cunha Distal

3. É feita uma incisão na área do sulco distal

do molar, para facilitar a remoção do
tecido.
4. As paredes de tecido vestibular e lingual
são rebatidas.
5. A cunha de tecido é então dissecada e
separada do osso.
 Cunha Distal

6. Quando as paredes vestibular e lingual do retalho

são muito espessas, faz-se uma incisão nas
mesmas (gengivectomia interna), reduzindo suas
espessuras.
7. Realizar a correção óssea, quando preciso, por
meio de brocas ou por meio de cinzéis.
8. Realizar a sutura tomando o cuidado para não
deixar os tecidos vestibular e lingual sobrepostos.
Obs. A sutura é feita com pontos interrompidos.
 Cunha Distal

Obs.
Indicação da incisão quadrada:
 Rebordo edentado com tuberosidade maxilar e
triângulo retromolar longos e largos.
 Existência de faixa suficiente de gengiva inserida.
 Excesso de tecido a ser removido.
 Bolsa periodontal e defeito ósseo na região.
SUTURA SIMPLES
SUTURA EM OITO
COLCHOEIRO HORIZONTAL
COLCHOEIRO VERTICAL
SUTURA INTRAPAPILAR
ANCORAGEM
SUSPENSÓRIA
SUTURA NO PERIÓSTEO
SUTURA CONTÍNUA
 FIM

OBRIGADO A TODOS