CASO CLÍNICO

Faculdade Integral Diferencial - FACID

IDENTIFICAÇÃO

 NOME: C. N. da S.
 IDADE: 34 anos
 PROFISSÃO: Operador de produção
DIAGNÓSTICO CLÍNICO
Queixa Principal
 HDA

 Paciente relata que em julho de 2017 iniciou um quadro de

dor no MSE não conseguindo realizar suas atividades
instrumentais.

 Procurou serviço médico 2 meses depois.

 Relata ainda que no ambiente de trabalho realizava de

forma brusca movimentos de flexão e abdução a 90° e
hiperextensão nos dois ombros durante 4 anos.
 Em junho de 2019 o quadro piorou e em
agosto do mesmo ano foi submetido a uma
intervenção cirúrgica.

 Após 17 dias de p.o foi encaminhado a um

serviço de Fisioterapia.
EXAMES COMPLEMENTARES

 RX: ombro E - Ausência de alterações detectáveis ao

método;
 RM: ombro E - Cicatriz cirúrgica nos planos cutâneos /
subcutâneos da região súpero-lateral do ombro.
Alteração do sinal do tendão do supraespinhoso,
podendo corresponder a alteração pós-cirúrgica e/ou
estar relacionado a tendinopatia;
Acrômio de aspecto encurtado e de contorno
irregular, compatível com alteração pós-cirúrgica.
 US : Tenossinovite porção longa do bíceps;
Sinais de redução da espessura do tendão do
supra-espinhoso.
EXAME FÍSICO:

1. Inspeção Estática:
Cabeça anteriorizada;
Presença de cicatriz cirúrgica no ombro
esquerdo;
Hipertrofia de trapézio fibras superiores;
2. Inspeção Dinâmica:
Movimentos Ativos: (Realizados no MSE)
- Flexão e abdução do ombro com limitação e dor
no final da ADM na região anterior do ombro.
- Rot. interna com limitação sem dor.
- Rot. Externa com limitação e dor na região
anteroinferior do ombro em toda a ADM.
- Adução horizontal sem limitação e sem dor.
- Hiperextensão sem dor e sem limitação.
 Movimento Passivos: (Realizados no MSE)
- Flexão e abdução do ombro com limitação e
dor no final da ADM.
- Rot. Interna com limitação e dor em toda ADM.
- Rot. Externa com limitação e dor em toda ADM.
- Adução Horizontal sem limitação com dor no
final ADM.
- Hiperextensão sem dor e sem limitação.
 Movimentos Resistidos: (Realizados no MSE)

- Flexão e Abdução do Ombro com dor

- Rot. interna com dor
- Rot. externa com dor
3. Teste de força muscular do MSE (03/01/19)

 V DE OMBRO- grau 5
 / DE OMBRO- grau 5
 ABD- grau 5
 ADD- grau 5
 @ EXTERNA- grau 4
 @ INTERNA- grau 5
 / DE COTOVELO- grau 5
4. Goniometria:
MSE – Realizada dia 03/01/19
– Flexão de ombro - 100 º
– Abdução de ombro – 98°
– Rotação interna – 42°
– Rotação externa – 28°
MOBILIZAÇÃO ESCAPULAR
Mobilização articular posterior grau III
da gleno - umeral
Mobilização articular anterior grau III
da gleno - umeral
KABAT – DIAGONAL PRIMITIVA
Alongamento de quadrado lombar e
grande dorsal utilizando a bola suíça
 Alongamento de peitorais
associado a respiração utilizando a
bola suíça
EVOLUÇÃO
A EVOLUÇÃO FOI COMPROVADA MEDIANTE A
COMPARAÇÃO DA GONIOMETRIA NO DIA DA
AVALIAÇÃO (03/01/19) COM A REALIZADA NO
ÚLTIMO DIA DE TRATAMENTO (11/01/19).
Flexão de Ombro

100 º / 176º
Abdução

98º / 128º
Rotação Interna
42º / 51º
Rotação Externa

28º / 55º
Rotação Externa
Outras técnicas de terapia manual
Mobilização miofascial Pompage cervical