ARTRODESE CERVICAL E LOMBAR

INTRODUÇÃO

A artrodese da coluna vertebral é um procedimento cirúrgico que

fixa as vértebras da coluna, reduz a dor e devolve a capacidade de
movimentação.
A artrodese consiste em submeter duas ou mais vértebras a uma
anquilose, ou seja, uma restrição do movimento da articulação
utilizando algum método de fixação, com parafusos de titânio ou
espaçadores.
 COMO É FEITA A ARTRODESE DA COLUNA
VERTEBRAL?

São introduzidos parafusos de titânio dentro das vértebras

(nada fica exposto) para promover a fixação e
estabilização dos enxertos ósseos, permitindo, a fixação
adequada e mobilização precoce do paciente.
Intraoperatório de artrodese lombar convencional aberta.
 INDICAÇÕES:

Todas Patologias Listadas Abaixo São Possíveis Indicações

Para Artrodese:
• Discopatias Dolorosas
• Hérnia de Disco Cervical
• Estenose Espinhal – Canal Estreito
• Espondilolistese e Espondilólise
• Escoliose
• Cifose
• Traumatismos e Fraturas
• Osteomielite
• Tumores​
• Degeneração da Coluna
 COMPLICAÇÕES DURANTE A CIRURGIA

• A lesão neurológica por ocasião da cirurgia permanece sendo a

complicação mais devastadora.
 COMPLICAÇÕES APÓS A CIRURGIA

• A atelectasia é uma causa comum de febre após a cirurgia,

mudanças de decúbito, as manobras respiratórias e a tosse
poderão contornar o problema.
• O uso de terapia por inalação, com respiração por pressão
positiva intermitente poderá trazer benefícios aos pacientes.
 ÍNDICES DE FUSÃO

• São menores nos fumantes, obesos, diabéticos, portadores de

osteoporose e nos pacientes portadores de alguma doença
grave, ou que já tenham feito radioterapia.
 ARTRODESE CERVICAL
• Esta cirurgia está indicada em casos de dor no pescoço ou
nos braços por problemas do disco, como as hérnias
discais, ou em problemas mais graves, como instabilidade
da coluna por trauma ou tumores.
• A cirurgia é realizada, geralmente, por uma incisão na
região anterior do pescoço, dando acesso direto ao disco
cervical, que fica na parte anterior da coluna.
• Os pacientes submetidos a tratamento cirúrgico da coluna
cervical merecem cuidados especiais quanto ao risco de
sangramentos, por isso permanecem monitorados em unidade
de CTI por período de 12 horas.
•  O paciente é orientado a manter uso de colar cervical por 3-5
semanas.
•  Nesta técnica cirúrgica (discectomia cervical anterior/artrodese
com enxerto autógeno) é descrito uma melhora dos sintomas
em 93% dos casos.
 ARTRODESE LOMBAR

• Consiste, basicamente, na remoção do conteúdo

pulposo do disco intervertebral, com preservação
dos anéis fibrosos.
• Com a remoção, ocorre a descompressão dos nervos
póstero-laterias.
• Faz-se, então, o enxerto de osso autólogo (do
próprio paciente) no espaço discal.
A imagem à esquerda mostra a incisão nas costas para o acesso ao disco
intervertebral da coluna lombar, evidenciando os danos à musculatura e
tecidos adjacentes, bem como um maior sangramento, o que dificulta a
recuperação pós-operatória.

A imagem à direita mostra o acesso minimamente invasivo para o

tratamento da doença degenerativa do disco intervertebral, com menores
danos aos tecidos, menor sangramento e recuperação mais rápida e efetiva.
Raio X após a Artrodese de L4 e L5.
PÓS OPERATÓRIO

1. Avaliação clínica
Oxigenioterapia: manter com máscara de nebulização.

Avaliar sinais de incompetência glótica ou dificuldade respiratória,

especialmente por obstrução parcial, com ênfase nos pós-
operatório de cirurgia de coluna cervical.

Avaliar força e sensibilidade no pós-operatório imediato.

Mobilização precoce, respeitando os limites de dor (Escala Visual

da Dor), após liberação médica.
• Na presença de pneumopatia prévia e atelectasias, enfatizar
higiene brônquica, exercícios respiratórios e mudanças de
decúbito.

• Decúbito em até 45º para pós-operatório de coluna lombar e

elevação de decúbito liberada para pós-operatório de coluna
cervical.
• Avaliar necessidade de protetor de pé equino (disponível na
UTI).

• Em casos de padrões neurológicos já instalados: órteses.

• Compressão Pneumática Intermitente, de acordo com o

risco de trombose venosa profunda.
 ORIENTAÇÕES PÓS CIRÚRGICAS

• Proteger do sol a região da incisão cirúrgica.

• Repouso relativo durante 15 dias após cirurgia (prorrogáveis

segundo orientação médica), devendo evitar carregamento de
peso, evitar posição sentada por longos períodos, evitar
movimentos torcionais de coluna, proibido guiar automóvel
neste período. 

• Retirar pontos conforme orientado pela equipe (geralmente

entre 7 e 14 dias após a cirurgia).
• Medicação habitual deve ser mantida como antes da cirurgia, a
não ser que haja outra orientação.  

• Alimentação deve ser a habitual a não ser que haja algum tipo
de orientação específica.

• Em caso de febre, saída de secreção de ferida operatória, dor na

coluna  forte que não passa com medicação, vômitos repetitivos,
procurar atendimento e avisar equipe médica.
 TRATAMENTO APÓS ARTRODESE:

• As opiniões variam quanto ao tratamento apropriado após

fusão espinhal.

• Comumente o paciente é colocado em uma cama firme e

colchão macio.

• O tempo de repouso ou de uso de dispositivos de sustentação

externa como colares cervicais, coletes lombares etc. Irão variar
conforme o estado patológico, localização e extensão da fusão.
 TRATAMENTO FISIOTERAPÊUTICO

• A fisioterapia está recomendada no pós-operatório das

artrodeses para melhorar a qualidade de vida dos pacientes e
seus objetivos primários são restaurar a função e diminuir dor.

• O pós-operatório imediato e o tratamento de reabilitação são

modelados por uma variedade de fatores, que incluem o tipo
de prótese assim como a técnica e o acesso cirúrgico. 

• O tratamento inicial inclui exercícios terapêuticos,

transferências e treino de marcha, ainda instruções sobre as
atividades de vida diária.
• Entre os procedimentos que a fisioterapia pode realizar
encontra-se:
• exercícios de conscientização da postura correta,
• alongamentos ativos e passivos,
• reeducação postural,
• prevenção de novas deformidades,
• fortalecimentos a tomada de consciência do corpo e imagem
corporal
• conservar a flexibilidade da coluna
 CONCLUSÃO:

•  Conforme vimos, conclui-se que a cirurgia da coluna é um

procedimento extremamente delicado seja qual for à técnica
utilizada e a sua recuperação é lenta. 

• O sucesso da cirurgia depende de vários fatores e está

condicionado à ocorrência de uma fusão óssea que leva meses
para acontecer.
• Além disso, existem várias complicações que podem ocorrer
durante ou após a cirurgia. 

• A fisioterapia, tem papel importante no pós- operatório

imediato e tardio, proporcionando uma recuperação mais
rápida e eficaz ao paciente, evitando recidivas e melhorando
a qualidade de vida do mesmo.