LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR

DOCENTE: DJALMA JÚNIOR

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DISCENTES
• Aline dos Santos Cerqueira
• Bruno de Sena Cunha
• Edgar Araujo da Silva
• Luana Araújo Requião
• Nhaira wikelli Mota Neves
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DEFINIÇÃO

► O Ligamento cruzado anterior (LCA) é um dos ligamentos mais importantes e mais estudados do
joelho. Trata-se de uma estrutura fibrosa localizada na região interna do joelho que nasce na região lateral
do fêmur, uma área denominada de “intercondilo”, descendo até a tíbia, em uma área denominada de
espinha da tíbia.
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LCA

Dentre as funções do Ligamento cruzado anterior destacamos:

► Impedir o movimento excessivo entre os dois ossos (fêmur e tíbia) na articulação do
joelho, principalmente a tíbia de se deslocar para frente;
► Auxiliar o joelho a girar o fêmur para fora quando o joelho é esticado;
► Promover o que chamamos de propriocepção, ou seja, informar ao nosso cérebro o grau
de flexão da articulação e o tipo de movimentos que executamos.
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SINTOMAS

► A lesão do LCA ocorre com um estalo forte do joelho, dor intensa, e inchaço grande que ocorre em
minutos. Normalmente há dificuldade de andar sem mancar, apoiar o pé no chão, e movimentar o joelho.

► A dor e o inchaço normalmente melhoraram nas primeiras semanas, podendo inclusive parecer que houve
resolução completa da lesão. Porém, a instabilidade pela falta do ligamento permanece, podendo haver a
sensação de falseio (joelho frouxo, saindo do lugar) ou até nova torção. Estes sintomas de instabilidade
podem ocorrer tanto em atividades esportivas quanto no dia-a-dia.
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COMO OCORRE A LESÃO DO LCA ?

► A ruptura do LCA ocorre na maioria das vezes por torção do joelho em atividade esportiva. O movimento típico é
de valgo (joelho para dentro) e rotação do fêmur sobre a tíbia. Na maioria das vezes, a lesão ocorre no membro de
apoio, com um movimento de giro ou corte com o corpo.
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COMO OCORRE A LESÃO LCA ?

► Também ocorre como resultado da hiperextensão (quando estica demais), comum quando um adversário cai
em cima do lutador durante uma passagem de guarda no jiu-jitsu, por exemplo.
► Outro mecanismo comum é na desaceleração, como em uma aterrissagem em um jogo de vôlei,
principalmente entre mulheres.
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DIAGNÓSTICO

► Todo diagnóstico da ruptura do ligamento cruzado anterior começa com uma história detalhada do momento da ruptura. Em geral,
ou há relato de entorse do joelho, ou que esticou demais tentando alcançar uma bola, ou que torceu numa descida de vôlei.
► Exames de imagem, sendo o padrão-ouro a ressonância magnética. Neste exame, se houver a ruptura do ligamento cruzado
anterior, vemos o ligamento deitado, bastante líquido (sangue) dentro da articulação e se outras estruturas foram também lesadas
como meniscos, cartilagem do joelho e ligamentos colaterais medial ou lateral.
► Como também o médico realiza as manobras ou testes ligamentares em busca de dor e bloqueios em instabilidade.
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TESTE DE LACHMAN

► O paciente deve estar em decúbito dorsal. O joelho a ser testado deve estar relaxado e em leve flexão ( 20 a 30 graus
). O médico examinador deverá segurar a coxa do paciente com uma de suas mãos e a perna com a outra mão. O
polegar da mão que segura a perna deverá estar posicionado na tuberosidade anterior da tíbia do paciente. A
integridade física do ligamento cruzado anterior é testada quando o examinador puxa a perna do paciente
anteriormente ao mesmo tempo em que mantem a coxa fixa. Ao puxar a perna para frente o LCA intacto impede a
translação anterior da tíbia em relação ao fêmur e o examinador sente com as suas mãos uma parada firme da perna.
O teste de Lachman é considerado positivo quando existe translação anterior excessiva da tíbia e não existe um
ponto de parada firme no final do movimento.
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TESTE DA GAVETA ANTERIOR

► O paciente deve estar em decúbito dorsal. O joelho é flexionado passivamente até 90 graus de flexão. A perna é
estabilizada para manter o joelho nessa posição com o médico sentando sobre o pé do paciente. O médico
examinador segura a perna do paciente com as duas mãos deixando os polegares juntos na região da tuberosidade
anterior da tíbia. A tíbia é então transladada anteriormente com firmeza, mantendo-se a sua rotação neutra. O teste
da gaveta anterior deve ser repetido no joelho contralateral para comparação. O teste é considerado positivo quando
o deslocamento anterior da tíbia é exagerado e maior do que o lado contralateral.
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TESTE DE JERK OU “PIVOT SHIFT”

► Rodamos a tíbia para dentro e testamos a estabilidade. Positiva se notarmos que a tíbia vai para frente quando se
começa a flexionar o joelho e volta rapidamente quando a flexão passa dos 30 graus. Se houver outras estruturas
lesionadas além do ligamento cruzado anterior, muitas vezes as manobras causam muita dor. Por este motivo, o
paciente deve ser reexaminado semanalmente.
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ASSOCIAÇÃO AO ESPORTE

► No Brasil, o esporte que mais lesiona o LCA é o futebol, tanto amador quanto profissional. Além disso, é
frequente também a lesão em outros esportes como artes marciais (ex: capoeira, jiu-jitsu, judô, karatê, kung
fu,) Basquete, Handebol, Esqui, Rugby, Ginastica olímpica.
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Tratamento não cirúrgico do ligamento
cruzado anterior
► O tratamento da ruptura do ligamento cruzado anterior divide-se em duas etapas: a abordagem na fase inicial,
onde todo o cuidado inicial é dado para se reduzir a dor e o inchaço do joelho, além de medidas que visam proteger
os demais ligamentos e a tardia, onde o tratamento cirúrgico será ou não empregado.
► Envolve um bom programa de fisioterapia, seguido de fortalecimento e reequilíbrio muscular. O retorno ao esporte
é denominado de fase de transição e envolve protocolo e acompanhamento multidisciplinar, envolvendo o médico,
fisioterapeuta e o educador físico.
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Tratamento cirúrgico da ruptura do
ligamento cruzado anterior

► Existe um consenso mundial de que, se indicada a cirurgia do ligamento cruzado anterior, deve-se aguardar de
3 a 4 semanas para se realizar uma abordagem definitiva, especialmente se houver lesão a outros ligamentos do
joelho, principalmente o ligamento colateral medial.
► Isso porque, na fase inicial, devido à grande reação inflamatória de uma entorse, existe o risco da formação de
cicatrizes fibrosas dentro do joelho, condição que chamamos de artrofibrose. Por isso, a fisioterapia pré-operatória
é muito importante.
► Passada a fase inicial, quando houve melhoria da dor, inchaço e o joelho está dobrando e esticando normalmente, a
cirurgia pode ser realizada.
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► De maneira didática, a cirurgia do ligamento cruzado anterior consiste em se colocar um tendão no lugar do
ligamento rompido. Chamamos este tendão de enxerto. Os enxertos podem ser obtidos de várias fontes.
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Tratamento Fisioterapêutico

► Para quem teve lesão no LCA e não vai se submeter ao procedimento cirúrgico, a fisioterapia deve se iniciar o quanto antes. Já nos
casos de cirurgia, inicia-se a fisioterapia logo após a cirurgia.
► Para estabelecer um plano de tratamento individualizado, o profissional fisioterapeuta avaliará as condições do joelho, a idade e a
mobilidade do paciente.
► Em geral, os exercícios de fisioterapia para LCA trabalho de amplitude do joelho, como a flexão e a extensão, mobilização da patela e
fortalecimento muscular, sobretudo, dos músculos da coxa e do quadril.
► Outros recursos como laserterapia de baixa frequência, para melhorar a dor e a cicatrização na região, também podem ser inseridas,
conforme o caso.
► Podem ser utilizados equipamentos, caneleiras e faixas para os exercícios. A resistência é importante para que a musculatura consiga
ser trabalhada da maneira adequada.
► Inicia-se a sessão com aquecimento e mobilidades, com a faixa ou banda elástica. Depois são feitos exercícios nos equipamentos e
com caneleiras, sempre com a supervisão de um profissional.
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