COMPLEXO ARTICULAR DO

OMBRO: Anatomia, Biomecânica

e Tratamento.

Prof. Antonio paolillo

 Complexo Articular do Ombro
• O ombro é a região de união entre o
membro superior, o tronco e o pescoço.

• A estrutura óssea do ombro consiste em:

A clavícula e a escápula, que formam a
(cintura escapular) e a parte proximal do
úmero.
ANATOMIA DO OMBRO
 Complexo Articular do Ombro
• Formado por 4 articulações:
• 1-Esternoclavicular;
• 2- Acrômioclavicular;
• 3-Glenoumeral;
• 4-Escápulotorácica.
BIOMECÂNICA
 Biomecânica do Ombro

• É a mais móvel de todas as articulações do

corpo humano.
AVALIAÇÃO E TRATAMENTO
DO OMBRO
 LESÕES MAIS COMUNS DO
OMBRO
• SÍNDROME DO IMPACTO
• TENDINITE DO BÍCEPS
• CAPSULITE RETRÁTIL
 SINDROME DO IMPACTO
• Ocorre quando os tendões do manguito
rotador e a bursa esfregam contra o teto do
ombro, o acrômio.
• Normalmente, há espaço suficiente entre o acrômio(teto) e o manguito
rotador, de tal forma que os tendões deslizem facilmente debaixo do acrômio
quando o braço é levantado. Mas cada vez que você levantar o braço, existirá
um pouco de fricção e compressão dos tendões e bursa contra o acrômio.  

• A ação de levantar o braço tende a forçar o úmero contra a borda do

acrômio. Com o uso excessivo, isso pode causar irritação e inchaço da
bursa. Se qualquer outra condição diminui a quantidade de espaço entre o
acrômio e os tendões do manguito rotador, o impacto pode piorar.
 SINTOMAS

• DOR!!!!

• Um outro sinal de síndrome do impacto é uma dor aguda quando você

tentar alcançar seu bolso traseiro da calça ou abotoar o Sutiãn. 
 FISIOTERAPIA
• • Cinesioterapia ativa dos rotadores Internos
e Externos;
• Alongamento do supra-espinhoso;
• Exercícios de Coodman, também para
descompressão subacromial;
• Crioterapia;
• Medidas eletroterápicas antiinflamatórias:
ultrassom, iontoforese,
• EXERCÍCIOS DE AMPLITUDE;
• MOBILIZAÇÕES.
 TENDINITE DO BÍCEPS
• A tendinite da cabeça longa do bíceps do
ombro é a inflamação aguda do tendão que
origina-se da cavidade glenoide da
escápula e termina no músculo bíceps, ou
seja o mais visível na parte da frente do
braço.
• Geralmente este tendão torna-se inflamado
juntamente com o do músculo supra-
espinhal devido a sobrecarga do manguito
rotador ou um movimento incorreto.
• Quando levantamos o braço acima do nível
do ombro, a cabeça longa do bíceps
“desliza” e bate contra o ligamento
coracoacromial, isso provoca a inflamação.
• Esta inflamação ocorre em adultos, idosos
ou certos atletas por causa do acúmulo de
sais de cálcio que dificulta o movimento do
tendão e com o tempo se lesiona, na
articulação do ombro o caso mais freqüente
é a tendinite do supra-espinhal.
• Geralmente a causa é a sobrecarga do
ombro, especialmente alguns esportes
como natação, lançamento da bola ou do
peso e o trabalhos pesados.
• Kinesio taping:

O alongamento pode ajudar a aliviar a dor no ombro, mas não é um

tratamento com evidência científica e é raro ver um paciente curado só
com exercícios de alongamento.
Logo que possível é necessário começar os exercícios de reabilitação
com resistência progressiva realizando muitas repetições com pesos
leves.
Somente se todas estas terapias não são úteis podemos considerar a
cirurgia.
 CAPSULITE RETRÁTIL
• É uma doença que causa inflamação na
cápsula articular do ombro e gera dor
seguida de limitação dos movimentos do
ombro.
• A causa da capsulite adesiva está
relacionada à fatores genéticos e à reações
auto-imunes, mas não se conhece
exatamente como ela é originada.

• Também pode ocorrer em pacientes que

permanecem com o ombro imobilizado por
período prolongado.
• A capsulite é considerada uma doença auto
-limitada, ou seja, que vai curar mesmo sem
tratamento. O problema é que essa cura
pode levar até 2 ou 3 anos e a dor e as
limitações podem ser significativas nesse
período.
• A capsulite adesiva inicia-se com uma inflamação, mas
diferentemente das bursites e tendinites, ocorre na cápsula
articular, que é o tecido que reveste toda a articulação.

• Pode existir algum "gatilho" para o desenvolvimento da

capsulite, como um pequeno trauma ou um esforço repetitivo.
Mas ela pode ocorrer sem nenhuma causa aparente.

• A capsulite adesiva ocorre em 3 diferentes fases, com

características diferentes:
• a fase inflamatória.. a fase de rigidez ou congelamento.. a fase
de descongelamento.
 DIAGNÓSTICO
• O diagnóstico é feito tardio em muitos casos.

• É comum o paciente receber o diagnóstico de bursite, tendinite ou

síndrome do impacto, mas na verdade estar em uma fase inicial da
capsulite adesiva, pois o sintoma de dor é semelhante à essas
doenças.
TRATAMENTO
Epicondilite Lateral
 Cotovelo de Tenista só acomete
tenista?
• Embora cotovelo de • Esportes: tênis, raquetebol,
tenista possa ocorrer em esgrima, golfe.
qualquer idade, é mais •
comum em pessoas de Trabalhos e hobbies:
30 a 50 anos, afetando digitar, usar o mouse do
igualmente homens e computador, tricô,
mulheres. jardinagem, usar tesoura,
tocar instrumento musical.
•
Ocupações manuais:
pintor, marceneiro,
encanador, pedreiro, usar
chave de parafuso ou
martelo.
 Epicondilite Lateral
• Quadro Clínico: • Incapacidade funcional
• Dor na face lateral do cotovelo • Diminuição
• Aumenta com a supinação ADM
FM

(Souza, 2010)
 INCIDÊNCIA DE LESÕES
National Institute for Occupational Safety
and Health (NIOSH) (2000)

- 30% das lesões causadas por esforços

repetitivos em cotovelo e punho.
- Maior parte das lesões estão associadas às
atividades manuais
- 60% na região da coluna vertebral
- 13% nos ombros KEYSERLING (2000)
TIPO DE TRAUMA CAUSA EFEITO

Uma força Contusões, lacerações, fraturas,

Trauma por
amputações, subluxações
repentina de
impacto articulares, concussões, etc.
grande

intensidade
Trauma por Várias forças de Tendinites, tenossinovites
excesso de desordens músculo-esqueléticas,
baixa intensidade
esforço síndrome do túnel do carpo,
lombalgias, etc
Adaptado de CHAFFIN e ANDERSON (1991)
Quais eram as orientações
em caso de tendinite
• Diminuição ou retirada da atividade física do local
afetado

• Não realizar fortalecimento e alongamento durante o

processo de reparação ou enquanto tiver dor !!!!!!!!!!

• Uso de antiinflamatórios (conforme indicação médica)

• Respeitar imobilização e em alguns casos a reparação

cirúrgica.

• Use gelo diariamente por 25´ PRICE

• Buscar identificar a causa :patologia,

mecanismo de esporte, AVD, DORT?)
 • DICAS - Uma tendinite que perdure por mais de 30
dias, deverá ser investigada com mais rigor, pois o
tendão poderá já estar apresentando ruptura de suas
fibras e necessitará de um tratamento diferente do
dispensado às tendinites.
Tudo bem, não vai acontecer
nada....

• Qual é a evolução de uma tendinite?

Tendinopatia
•
• Rotura parcial
•
• Rotura Total
Cotovelo de Tenista: Fortalecimento

Não esquecer
do
braquiorradial
 Cotovelo de Tenista: Fortalecimento
• Priorizar EXTENSORES do punho

• Prononação e supinação

• Desvio ulnar e radial

Cotovelo de Tenista: Alongamento
 Epicondilite Medial
• Microtrauma repetitivo
sobre o músculo
pronador redondo e
sobre os músculos
flexores do punho.

(Souza, 2010)
 Epicondilite Medial
• Quadro Clínico:

• Dor na face medial do

cotovelo
• Aumentada com a
pronação
• Incapacidade funcional
• Diminuição
ADM
FM

(Souza, 2010)
Cotovelo de Golfista: Fortalecimento

Não esquecer
do
braquiorradial
 Cotovelo de Golfista: Fortalecimento
• Priorizar FLEXORES do punho

• Prononação e supinação

• Desvio ulnar e radial

Cotovelo de Golfista: Alongamento
 Bursite
• Bursite Olecraniana

Proteção contra o atrito muscular diário

 Bursite Olecraniana
• Esporão ósseo
• Tendinopatia do tríceps

• Causas:
• Apoio excessivo do cotovelo
• Trauma
• Artrite
• Infecção
• Over use do mecanismo extensor (Sizínio, 2009)
 Bursite Olecraniana
• Fortalecimento Muscular:

• Aguardar o processo
inflamatório ceder

• Introdução gradativa do
fortalecimento

• Início sem movimentação

articular

• Tríceps e Bíceps

• (Kisner, 2005)
 Bursite Olecraniana
• Fortalecimento: descarga de peso com pouca
movimentação articular, progressão CCF
 Bursite Olecraniana
• Alongamentos: • Propriocepção:
 Síndrome do Túnel do Carpo
• Etiologia:

• Trabalho manual
• Movimentos repetidos
• Alterações hormonais
• Gravidez (edema)

• Posicionamento do
escafóide

(Amato, 2010)
 Síndrome do Túnel do Carpo
• Quadro Clínico:

• Dor ou dormência a noite nas

mãos, principalmente após uso
intensivo destas durante o dia.
• A dor intensa a ponto de
acordar a pessoa.
• Diminuição da sensação dos
dedos, com exceção do dedo
mínimo e sensação de
sudorese nas mãos.
• A dor pode ir para o braço e até
o ombro.
• Diminuição da FM e ADM

(Amato, 2010)
Terapia Manual
(Maitland, 2007)
 Os testes devem ser realizados na anamnese.
Se possível confirmar a patologia com a associação de um exame
complementar.
Evitar: apoio em extensão de punho
 Fortalecimento: Mão
• Intrínsecos:
 Tenossinovite
• Inflamação da bainha de revestimento dos
tendões

• Bloqueio ou restrição da movimentação dos

tendões

• Deformidades nos dedos

• (Gatilho ou Martelo)

(Sizínio, 2009)
 Tenossinovite
• Acometimento:

• Desporto

• Músicos

• Artrite Reumatóide

• Uso rotineiro diário

das mãos
 Tenossinovite de De Quervain
• Abdutor longo do
polegar

• Extensor curto do
polegar

(Sizínio, 2009)
Tenossinovite de De Quervain
• Teste de Finkelstain
 Deformidades dos Dedos
• Dedo em gatilho • Dedo em martelo

Enfatizar os alongamentos dos dedos !!!!